Hipermenstrualni sindrom

Hipermenstrualni sindrom (menoragija) - povećanje volumena i trajanja menstruacije do stalnog krvarenja.

Krvarenje iz genitalija može se pojaviti u različitim dobnim razdobljima ženskog života, ali najčešće se javlja tijekom reproduktivnog razdoblja.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Iako hipermenstrualni sindrom ostaje vodeći razlog posjeta ginekologu, samo 10-20% žena ima ozbiljne probleme povezane s gubitkom krvi tijekom menstruacije.

Bilo koja žena reproduktivne dobi koja ima menstruaciju može razviti menoragiju, najčešće u tridesetima.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci hipermenstrualni sindrom

• Upalni procesi maternice i dodataka:
  • genitalna infekcija.
• Endokrina patologija:
  • primarna hipotalamičko-hipofizna disfunkcija;
  • sekundarna disfunkcija jajnika povezana s patologijom drugih endokrinih žlijezda tijela.
• Organske bolesti maternice i jajnika:
  • hiperplastični procesi endometrija (žljezdana hiperplazija, endometrijski polipi, atipična hiperplazija);
  • benigni tumori maternice (fibromiom);
  • adenomioza (endometrioza maternice);
  • maligni tumori tijela i vrata maternice (koriokarcinom, sarkom, adenokarcinom, rak vrata maternice);
  • hormonski aktivni tumori jajnika.
• Traumatske i kirurške ozljede genitalija.
• Hematološke bolesti:
  • hemoragijska dijateza;
  • trombocitopenija;
  • leukemija;
  • toksično-alergijsko oštećenje stijenki krvnih žila.
• Somatske i zarazne bolesti, intoksikacije.
• Jatrogeni uzroci:
  • neprimjerena upotreba estrogena, antikoagulansa;
  • intrauterina kontracepcija.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

• mentalna depresija;
• nepovoljni životni uvjeti;
• klimatske promjene;
• pušenje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Razvoj hipermenstrualnog sindroma može biti povezan i sa sporim odbacivanjem zadebljane sluznice maternice na pozadini relativnog ili apsolutnog viška estrogena i s njezinom sporom regeneracijom na kraju sljedeće menstruacije. U dinamici razvoja patogenetskog procesa, hipermenstrualni sindrom je manje teška faza poremećaja menstrualnog ciklusa u usporedbi s hipomenstrualnim, budući da se razvija u uvjetima očuvane proizvodnje estrogena jajnicima.

U otprilike 25% pacijenata krvarenje se javlja kao posljedica organskih lezija genitalnih organa, a u drugim slučajevima uzrokovano je disfunkcijom hipotalamičko-hipofizno-jajničkog sustava.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Obrasci

Razlikuju se sljedeći oblici hipermenstrualnog sindroma:

• Hiperpolimenoreja - obilne i produžene menstruacije.
• Menoragija je krvarenje tijekom menstruacije.
• Metroragija je krvarenje izvan normalnog menstrualnog ciklusa.
• Menometroragija je kombinacija meno- i metroragije.
• Aciklično krvarenje - ne postoji ciklički obrazac krvarenja iz genitalija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacije i posljedice

Povremene epizode menoragije obično ne predstavljaju ozbiljan rizik za cjelokupno zdravlje žene.

Pacijenti koje stalno gube više od 80 ml krvi imaju rizik od razvoja anemije zbog nedostatka željeza kao posljedice kroničnog gubitka krvi. Hipermenstrualni sindrom najčešći je uzrok anemije kod žena u premenopauzi. Ako je krvarenje dovoljno obilno, žene mogu osjetiti kratkoću daha, umor i palpitacije.

[ 22 ], [ 23 ]

Dijagnostika hipermenstrualni sindrom

Dob je najvažniji faktor koji određuje pristup pacijentima koji pate od krvarenja. Upravo taj faktor utječe na izbor prirode i opsega metoda pregleda i liječenja (na primjer, isključivo konzervativne tijekom puberteta u slučaju juvenilnog krvarenja), hitnost hospitalizacije (ako postoji sumnja na onkopatologiju u pre- i postmenopauzi). Također se uzima u obzir pri klasifikaciji uzroka krvarenja i razvoju algoritma za dijagnostičke i terapijske mjere, identificirajući bolesti karakteristične za određenu dob.

Dijagnoza uključuje uzimanje anamneze, nakon čega slijedi fizički pregled i ultrazvuk zdjeličnih organa. Laboratorijski testovi se provode po potrebi. U nastavku je popis dijagnostičkih postupaka koje ginekolozi mogu koristiti za utvrđivanje uzroka hipermenstrualnog sindroma:

• Rektalni pregled.
• Papa test za isključivanje cervikalne neoplazije.
• Ultrazvuk zdjeličnih organa.
• Biopsija endometrija kako bi se isključio rak endometrija ili atipična hiperplazija.
• Histeroskopija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Liječenje hipermenstrualni sindrom

U nekim slučajevima potrebna je hitna pomoć.

Konzervativni medicinski tretman

Prvi redak

• Intrauterini uložak s progesteronom.

Drugi redak

• Traneksamska kiselina s antifibrinoliticima.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).
• Kombinirani oralni kontraceptivi.

Treći redak

• Progestageni (npr. noretisteron, Depo-Provera).

Druge opcije

• Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona.

Slučajevi značajnog gubitka krvi zahtijevaju hospitalizaciju radi intravenske primjene tekućine i transfuzija krvi i/ili terapije estrogenom. Pacijenticama koje ne reagiraju na konzervativnu terapiju može biti potrebna kirurška intervencija.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Mogućnosti kirurškog liječenja

• Ablacije endometrija
• Embolizacija maternične arterije
• Histeroskopska miomektomija za uklanjanje fibroida

Prognoza

Povećani gubitak krvi, što je tipično za to, može dovesti ne samo do gubitka životne udobnosti, radne sposobnosti, već i ugroziti zdravlje, a u nekim slučajevima i život žene. Uz pravilnu dijagnozu, pravovremeno i učinkovito liječenje te naknadnu njegu, prognoza je povoljna.

[ 32 ]