Hypermenstrual syndrome

Hypermenstrualni sindrom (menorrhagia) - povećanje volumena i trajanje menstruacije do trajnog krvarenja.

Krvarenje iz genitalija može se pojaviti u različitim dobnim razdobljima ženskog života, ali najčešće se javljaju u reproduktivnom razdoblju.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Unatoč činjenici da hipermenektalni sindrom ostaje vodeći uzrok posjeta ginekologu, samo 10-20% žena ima ozbiljnih problema povezanih s gubitkom krvi tijekom menstruacije.

Svaka žena reproduktivne dobi koja ima menstrualni period može razviti menorrhagu, najčešće se pojavljuju u dobi od 30 godina.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Uzroci hipertenzijskog sindroma

• Upalni procesi maternice i dodataka:
  • genitalne infekcije.
• Endokrinska patologija:
  • disfunkcija primarne hipotalamus-hipofize;
  • sekundarni poremećaji funkcije jajnika povezani s patologijom drugih endokrinih žlijezda u tijelu.
• Organske bolesti maternice i jajnika:
  • hiperplastični procesi endometrija (žljezdane hiperplazije, endometrijski polipi, atipična hiperplazija);
  • benigni tumori uterusa (fibromom);
  • adenomyoza (endometrioza maternice);
  • maligni tumori tijela i cerviksa (kariocarcinoma, sarkoma, adenokarcinom, rak vrata maternice);
  • hormonski aktivnih tumora jajnika.
• Traumatskih i operativnih ozljeda genitalnih organa.
• Hematološke bolesti:
  • hemoragična dijaza;
  • trombocitopenije;
  • leykozы;
  • toksično i alergijsko oštećenje zidova krvnih žila.
• Somatske i infektivne bolesti, opijenost.
• Iatrogeni uzroci:
  • neadekvatna uporaba estrogena, antikoagulanata;
  • intrauterinska kontracepcija.

[14], [15]

Faktori rizika

• mentalna depresija;
• nepovoljni životni uvjeti;
• klimatske promjene;
• pušenje.

[16], [17], [18]

Patogeneza

Razvoj gipermenstrualnogo sindrom može biti zbog zakašnjelog odbacivanja obložen sluznice maternice na pozadini relativnog ili apsolutnog viška estrogena i spore regeneracije to na kraju sljedećeg mjeseca. Dinamika sindroma patogenim procesima gipermenstrualny je blažu fazu menstruacijskih poremećaja u usporedbi s hypomenstrual, razrađeno u uvjetima čuvanja proizvodnje estrogena jajnika.

Oko 25% pacijenata krvarenje zbog organskih lezija genitalnih organa, au drugim slučajevima uzrokovano je kršenjem sustava hipotalamus-hipofiza-jajnika.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Obrasci

Postoje slijedeći oblici hypermenstrualnog sindroma:

• Hiperpolimenoreja - obilna i produljena razdoblja.
• Menorrhagia - krvarenje u vrijeme menstruacije.
• Metrorrhagia - krvarenje izvan razdoblja menstruacije.
• Menometrorrhagia je kombinacija meno- i metrorrhagije.
• Cikličko krvarenje - ciklus krvarenja iz genitalnih organa potpuno je odsutan.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Komplikacije i posljedice

Rijetke epizode menorrhagije obično ne predstavljaju ozbiljne rizike za cjelokupno zdravlje žena.

Pacijenti koji gube stalno više od 80 ml krvi imaju rizik od razvoja anemije nedostatka željeza kao posljedica kroničnog gubitka krvi. Hypermenstrualni sindrom najčešći je uzrok anemije u žena u premenopauzi. Ako je krvarenje dovoljno ozbiljno, žene mogu doživjeti kratkoću daha, umor, lupanje srca.

[35], [36], [37]

Dijagnostika hipertenzijskog sindroma

Dob je najvažniji čimbenik koji određuje pristup bolesnicima koji pate od krvarenja. To utječe na izbor vrste i opseg pregled i liječenje metodama (npr izrazito konzervativna u pubertet u maloljetničkom krvarenja), hitnosti hospitalizacije (za koje se sumnja onkoloških uzroka u pred i postmenopauzalnih žena). Također se uzima u obzir u razvrstavanju uzroka krvarenja i razvoju algoritma dijagnostičkih i terapijskih mjera, naglašavajući bolesti karakteristične za određenu dob.

Dijagnoza je proučavanje medicinske povijesti praćene fizičkim pregledom i ultrazvukom zdjeličnih organa. Ako je potrebno, provode se laboratorijski testovi. Ispod je popis dijagnostičkih postupaka koje ginekolozi mogu koristiti za utvrđivanje uzroka hipertenzijskog sindroma:

• Rektalni pregled.
• Papa se namjerava isključiti iz cervikalne neoplazije.
• Ultrazvuk zdjeličnih organa.
• Biopsija endometrija radi isključivanja raka endometrija ili atipične hiperplazije.
• Hysteroscope.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Liječenje hipertenzijskog sindroma

U nekim slučajevima potrebna je hitna skrb.

Konzervativno liječenje lijekova

Prva crta

• Intrauterna spirala s progesteronom.

Druga linija

• Traneksamska kiselina s antifibrinolitičkim sredstvima.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).
• Kombinirani oralni kontraceptivi.

Treći redak

• Progestogeni (na primjer, noretisteron, Depo-Provera).

Ostale opcije

• Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin.

Slučajevi značajnog gubitka krvi zahtijevaju hospitalizaciju za intravenoznu infuziju i transfuziju krvi i / ili estrogensku terapiju. Pacijenti koji ne reagiraju na konzervativnu terapiju možda će morati podvrgnuti operaciji.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Varijante operativnog liječenja

• Endometrijska ablacija
• Embolizacija arterija maternice
• Histeroskopska miomektomija za uklanjanje mioma

Prognoza

Povećani gubitak krvi, karakterističan za njega, može dovesti ne samo gubitak udobnosti, sposobnosti za rad, nego i ugroziti zdravlje, au nekim slučajevima i život žene. Uz pravilnu dijagnozu, pravodobno i učinkovito liječenje i praćenje njege, prognoza je povoljna.

[56], [57], [58], [59], [60]