Imperativna halucinacija

Slušne ili kako ih još nazivaju imperativne halucinacije. Specijalisti se najčešće suočavaju s pritužbama ove prirode. Zvukovi i šumovi koje pacijent čuje prilično su raznoliki. To mogu biti nagli, nejasni zvukovi ili zasebne cijele fraze, kucanje, grebanje, usamljeni glas ili kakofonija glasova. Razina buke u glavi može biti slabo prepoznatljiva ili vrlo glasna, nepoznata ili poznata. Najčešće ovi zvukovi plaše pacijenta. Prijete mu, obećavajući kažnjavanje; plaše ga; podjarmljuju ga, prisiljavajući ga da slijedi njihove naredbe. Takav psihološki pritisak moralno slama "žrtvu". Počinje bezuvjetno slijediti naredbe koje mu zvuče u glavi.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci imperativnih halucinacija

Kod "banalnih" neuroza, slušni delirij se obično ne manifestira. Stoga pojava halucinacija kod osobe ukazuje na ozbiljne promjene koje utječu na pojedinačna područja ljudskog mozga. Analizirajući kliničku sliku u svakom pojedinom slučaju, kvalificirani liječnik pokušava utvrditi izvor koji je postao katalizator bolesti.

Danas liječnici navode samo nekoliko razloga za imperativne halucinacije, ali neki od njih ostaju izvan ljudskog razumijevanja.

Alkoholizam. Osobe koje pate od ove bolesti (osobito dugo vremena) prilično su podložne slušnim halucinacijama. One se izražavaju u pojavi glasa "u glavi" alkoholičara, koji mu se obraća, pozivajući na razgovor. Ali najčešće postoji nekoliko glasova, oni međusobno komuniciraju, "raspravljaju o pacijentu, komentiraju njegove postupke", uzrokujući paniku kod pacijenta. Na pozadini takvog mentalnog poremećaja gotovo je nemoguće predvidjeti daljnje postupke takve osobe.

Shizofrenija je psihotični poremećaj ličnosti. Slušna transformacija u ovom slučaju usmjerena je izravno na pacijenta. Glas komunicira s njim, daje naredbe.

Ovo su najčešći izvori. Ali postoji ih mnogo više. Na primjer, slične simptome mogu izazvati spolno prenosive bolesti, poput neurosifilisa.

Ljudi koji koriste droge također pate od teške slušne kakofonije.

Tijelo stari, u njemu se događaju patološke promjene, što može dovesti do razvoja senilne paranoje, koja također može uzrokovati sličan simptom kod žrtve.

Na popisu primarnih uzroka imperativnih halucinacija potrebno je napomenuti amenciju - vrlo težak oblik zamućenja svijesti, izražen u negativnoj transformaciji govornog zvuka, "iskrivljenju" mišljenja i svjetonazora. Čitava opasnost ove bolesti je u tome što je takvo višestruko iskrivljenje sasvim sposobno dovesti pacijenta do smrti.

Liječnici klasificiraju imperativne halucinacije kao verbalne devijacije.

Nakon što utvrdi uzrok patoloških promjena, kvalificirani liječnik može predvidjeti ishod terapije.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi imperativnih halucinacija

S latinskog imperatum – prevodi se kao naredivati, stoga razmatrana terminologija označava patološke slušne zvukove koje pacijent percipira kao naredbe koje ga prisiljavaju da izvrši ovu ili onu radnju. Najčešće se simptomi imperativnih halucinacija izražavaju u tome što pacijent prima takve naredbe koje imaju kriminalno-sadističku obojenost, čineći pacijenta opasnim i za sebe i za ljude oko njega. Glas se izravno obraća osobi, dajući naredbe: „uzmi sjekiru, odsijeci ruku...“, „popni se na prozor, skoči...“, „uzmi uže i baci ga oko vrata demonu koji je u blizini...“

Pacijenti koji još nisu potpuno izgubili razum dijele svoje strahove s liječnikom. Jako se boje da će mu tijekom sljedećeg napada glasovi narediti da nanese fizičku štetu nekome od svojih voljenih. Uostalom, tijekom napada osoba gubi kontrolu nad svojim mozgom, volja je toliko potisnuta da se ne može oduprijeti glasovima - to joj čak ni ne pada na pamet.

Uglavnom se glas izravno obraća pacijentu, ali ga ne zove imenom. Rijetko se glasovne naredbe odnose na apstraktne ili dugoročne radnje; obično se takve naredbe odnose na situaciju "ovdje i sada".

Uglavnom pacijent čuje takve šaputanja s oba uha, ali poznati su slučajevi kada percepcija zvuka dolazi s jedne strane. Uglavnom osoba počinje čuti glasove noću, na pozadini apsolutne tišine.

Vrlo slična slika nastaje kada je pacijent pod hipnozom, u stanju dubokog transa.

Dijagnoza imperativnih halucinacija

Ako ljudi oko vas i vaši voljeni sumnjaju da netko u vašoj blizini pati od patologije o kojoj se raspravlja u ovom članku, trebali biste se obratiti kvalificiranom psihijatru.

Njegova dijagnoza imperativnih halucinacija obično počinje s činjenicom da se uvjerava da pacijent pati od patologije i da njegovi razgovori i priče nisu iluzija ili jednostavna fantazija.

Uostalom, slušna sugestija su zvučne strukture koje nastaju u svijesti bolesnog pacijenta u odsutnosti vanjskog podražaja. Ljudi s poviješću ove patologije razlikuju se od "sanjara" po tome što se potonji lako mogu uvjeriti u suprotno. Dok je pacijente psihijatara nemoguće uvjeriti u nestvarnost zvučne kakofonije.

Ako osoba vidi ormar kako mijenja oblik pod utjecajem svjetlosnog efekta ili drugih čimbenika, pretvarajući se u ljutitog medvjeda, onda je to iluzija, fatamorgana u pustinji je iluzija. Ali ako je osoba uvjerena u prisutnost mačke u praznom kutu, onda je to halucinacija. Slični testovi dostupni su i za identificiranje imperativnih halucinacija.

Važna metoda dijagnosticiranja bolesti je vizualno promatranje ponašanja pacijenta od strane stručnjaka. Upravo to praćenje omogućuje liječniku da potvrdi bolest i utvrdi njezin oblik manifestacije.

Patološki napadi mogu se manifestirati epizodno; kod teških oblika mentalnog poremećaja osoba se može potpuno uroniti u takvo stanje. Vrlo je važno spriječiti takav prijelaz.

Psihijatar također vrlo pažljivo prati promjene u izrazima lica, budući da emocionalne manifestacije bolesne osobe, izražene promjenama u izrazima lica, nisu sumjerljive sa situacijom oko nje. Na primjer, na pozadini potpune tuge, takav pacijent je sposoban uživati u životu, smijati se... Ili na pozadini potpunog mira, na primjer, sunčano jutro, ptice pjevaju, a pacijent je u stanju panike, straha, ljutnje...

Najizraženiji simptom slušnih halucinacija je pacijentova želja da pokrije uši, sakrije glavu pod jastuk, kako ne bi čuo dosadan i zastrašujući šapat. Istovremeno, okolina ne pruža preduvjete za takve radnje.

Bilo je slučajeva kada su bolesni ljudi, u užasu, pokrivali uši rukama, jurili glavom u trčanje, ne gledajući cestu, udarali su ih automobili, padali kroz prozore. Uglavnom se takve manifestacije rijetko opažaju izolirano, češće se javljaju složene promjene, u kojima se slušna patologija kombinira s drugim simptomima, na primjer, deliričnim stanjima.

Ponekad su i zdravi ljudi podložni iluzijama, dok je pojava halucinantnih zvukova nedvojbeni pokazatelj mentalne patologije, koja zahtijeva hitnu hitnu medicinsku pomoć.

Veća pažnja prema bliskim rođacima i prijateljima omogućit će vam da na vrijeme prepoznate bolest, jer osoba, našavši se u takvoj situaciji, bojeći se da je ne shvate i zaustavljena strahom od smještaja u psihijatrijsku bolnicu (ili iz nekog samo njoj poznatog razloga) pokušava sakriti delirično stanje, prikriti ga u svom svakodnevnom životu.

Osoba koja halucinira postaje budnija, usredotočenija, stalno na oprezu kako ne bi otkrila svoje stanje. Ali kada se propusti rana faza napredovanja bolesti, osoba postupno počinje komunicirati sa svojim imaginarnim sugovornikom, odgovarajući na njegova pitanja naglas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje imperativnih halucinacija

Ako se osoba prvi put susreće s takvom patološkom situacijom, to je baca u stupor i užas. Ali glavna stvar koju treba zapamtiti jest da je ono što se događa manifestacija njegove stvarnosti za halucinirajuću osobu. Stoga je prvo što njegovi bliski rođaci trebaju zapamtiti kako se ispravno ponašati u ovoj situaciji i kakvu pomoć mogu pružiti svom bližnjemu.

1. Ni pod kojim uvjetima ne smijete ni pokušavati uvjeriti pacijenta da je sve što mu se događa stvarnost transformirana psihom.
2. Trebali biste pokazati takt, strpljenje i u mnogočemu maštu kako biste, prije svega, smirili uzbuđenu i šokiranu osobu. Na primjer, ako je apsolutno sigurna da vukodlaci noću pokušavaju ući u njezin prozor, nemojte se smijati, samo aktivno sudjelujte u pronalaženju sredstava i načina da se fizički zaštiti od prijetnje (donesite grančicu jasike s ulice, stavite ikonu u sobu, dajte prsni križ itd.).
3. Potrebno je koristiti takve atribute i pokušati stvoriti atmosferu i okruženje takvo da nastale halucinacije ne uzrokuju takav užas, odnosno što više ublažiti emocionalni intenzitet i negativnu obojenost.

Istovremeno, ono što je drugima apsolutno zabranjeno jest:

• Ismijavajte osobu koja "pati".
• Pokažite svoju iritaciju i nezadovoljstvo kada pacijent počne pokazivati bilo kakvu zabrinutost. Budite sretni što vaša voljena osoba pokazuje povjerenje i traži pomoć, inače će se jednostavno povući u sebe, pokušavajući obuzdati rastući unutarnji užas. Ali takva situacija ne može trajati vječno, doći će trenutak kada će se "dogoditi eksplozija", a čak ni iskusni psihijatar ne može predvidjeti kako će se ovaj napad završiti.
• Odustanite od uzaludnog zadatka pokušaja uvjeravanja osobe koja halucinira da je to plod njezina upaljenog uma.
• Ne bi trebala usmjeravati svoju i njegovu pažnju na ovaj problem i pokušavati otkriti tko mu se obraća, koji je izvor zvuka.
• Tijekom napadaja posebno je potrebno pratiti svoje emocije, ne podizati glas i preglasno govoriti. U tom razdoblju potrebno je stvoriti iluziju za pacijenta da oni oko njega čine sve kako bi mu pomogli i "spasili" ga.
• Mirna, umirujuća glazba, promjena krajolika i, u posebnim slučajevima, lijekovi, koje bi trebao propisati samo kvalificirani stručnjak, mogu donekle pomoći u smanjenju uznemirenosti.

Ali bez obzira koliko su rođaci pažljivi prema "žrtvi", on jednostavno treba kvalificiranu medicinsku skrb. Kontaktiranjem stručnjaka postavit će se dijagnoza, dati preporuke i propisati adekvatna terapija.

Danas se liječenje imperativnih halucinacija provodi pomoću nekoliko metoda, ali sve su uglavnom usmjerene na uklanjanje patoloških napadaja i izvođenje pacijenta iz deliričnog stanja.

Protokol liječenja obično uključuje farmakološke lijekove poput tizercina, klorazina, kontomina, plegomazina, gibanila, torazina, klorpromazin hidroklorida, aminazina, largaktila, klorpromazina, fenaktila, ampliaktila, gibernala, promaktila, propafenina, megafena, kloprama ili ampliktila.

Antipsihotik, neuroleptik klorpromazin obično se primjenjuje intramuskularno ili intravenski.

Za intramuskularnu primjenu, pojedinačna maksimalna doza je 0,15 g, tijekom dana - 0,6 g. Preporučeni raspored primjene obično je predstavljen propisivanjem jedne do pet mililitara 2,5% otopine, ali ne više od tri postupka tijekom dana.

U slučaju akutnog napada bolesti, liječnik propisuje intravensku primjenu lijeka. U tom slučaju, dva do tri mililitra 2,5%-tne otopine razrjeđuju se s 20 ml 40%-tne otopine glukoze prije primjene. Kod ove metode primjene lijeka u tijelo, pojedinačna maksimalna doza je 0,1 g, tijekom dana - 0,25 g.

Prilikom zaustavljanja napada kod kuće, psihijatar može propisati lijekove ove skupine u obliku tableta ili dražeja. Aminazin se uzima oralno odmah nakon obroka (to će smanjiti razinu iritacije sluznice probavnog trakta). Početna dnevna doza lijeka je 25 - 75 mg, podijeljena u jednu, dvije ili tri doze.

Kontraindikacije za upotrebu ovog lijeka u protokolu liječenja uključuju:

• Individualna netolerancija pacijentovog tijela na jednu ili više komponenti lijeka.
• Kao i povijest kardiovaskularne dekompenzacije.
• Ulcerativne i erozivne lezije želuca i dvanaesnika.
• Ozbiljne patološke promjene u funkcioniranju jetre i bubrega.
• Teška hipotenzija.
• Problemi sa želucem.

Istovremeno, liječnik propisuje haloperidol, senorm, haloper, trankodol-5 ili trisedil.

Haloperidol, neuroleptik koji pripada derivatima butirofenona, propisuje se pacijentu oralno 30 minuta prije očekivanog obroka. Kako bi se smanjila razina iritacije sluznice probavnih organa, lijek se može uzimati zajedno s dovoljnom količinom mlijeka.

Početna preporučena dnevna doza (ovisno o kliničkoj slici i intenzitetu napadaja) propisuje se u rasponu od 0,5 do 5 mg, podijeljeno u dvije ili tri doze. Doza se postupno povećava za 0,5 do 2 mg dok se ne postigne očekivani terapijski učinak. U posebno teškim slučajevima, povećanje doze može biti od 2 do 4 mg.

Maksimalna dopuštena količina lijeka koja je dopuštena u dnevnom unosu određena je brojkom od 100 mg.

U većini slučajeva, terapijska učinkovitost u ublažavanju napadaja može se postići dnevnim dozama od 10-15 mg.

Ako pacijent ima kronični oblik shizofrenije, problem se obično može ublažiti dnevnim dozama od 20-40 mg.

U rezistentnim slučajevima, s određenom netolerancijom pacijentovog tijela na lijek, kvantitativna komponenta njegove primjene može se zaustaviti na 50-60 mg.

Doza održavanja, koju pacijent uzima između napadaja, iznosi 0,5 do 5 mg dnevno. Ove se brojke smanjuju vrlo pažljivo i postupno.

Trajanje terapije može trajati u prosjeku dva do tri mjeseca.

Ako se bolest dijagnosticira kod djece u dobi od 3 do 12 godina, čija se tjelesna težina kreće u rasponu od 15 do 40 kg, doza primijenjenog lijeka izračunava se od 0,025 do 0,05 mg po kilogramu težine malog pacijenta, podijeljeno u dvije ili tri doze. Doza se može povećati najviše jednom svakih pet do sedam dana. Maksimalna dopuštena dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 0,15 mg po kilogramu težine pacijenta.

Za starije osobe koje pate od imperativnih halucinacija, količina primijenjenog lijeka se smanjuje i daje se polovica ili čak trećina preporučene doze za odrasle. Doza se može povećati najviše jednom svaka dva do tri dana.

Ako je potrebno, liječnik može propisati ovaj lijek u drugom obliku: oralne kapi, otopinu za intravenske ili intramuskularne injekcije.

Ne preporučuje se korištenje dotičnog lijeka u protokolu liječenja ako pacijent pati od Parkinsonove bolesti, depresije središnjeg živčanog sustava, oštećenja bazalnih ganglija, depresivnih poremećaja i ako je pacijent mlađi od tri godine, kao i u slučaju kada tijelo pacijenta pokazuje preosjetljivost na sastojke lijeka i derivate butirofenona.

U protokol liječenja mogu se uključiti i drugi antipsihotici i atipični antipsihotici, kao i neophodni antidepresivi.

Na primjer, to mogu biti moklobemid (Aurorix), imipramin (melipramin), befol, citalopram (cipramil), amitriptilin, cymbalta (duloksetin), trimipramin (gerfonal) i mnogi drugi.

Antidepresiv i sedativ, amitriptilin, propisuje se pacijentu za oralnu primjenu, bez žvakanja, odmah nakon jela - to će smanjiti iritaciju sluznice probavnog trakta.

Lijek se uzima u nekoliko doza: maksimalna doza se primjenjuje neposredno prije spavanja. Za odraslog pacijenta ta doza je 25 - 50 mg. Postupno, u malim količinama, početna brojka se povećava na 150 - 200 mg dnevno, podijeljeno u tri doze, dok je vrijeme za ovo povećanje od pet do šest dana.

Ako terapijski učinak nije vidljiv unutar dva tjedna, dnevna količina primijenjenog lijeka povećava se na 300 mg. Ako su depresivni simptomi nestali, propisana količina lijeka, naprotiv, postupno se smanjuje na 50 - 100 mg dnevno.

Trajanje liječenja je u prosjeku najmanje tri mjeseca.

Za starije osobe s blagim stupnjem poremećaja propisuju se doze koje se kreću u rasponu od 30 do 100 mg dnevno, a nakon postizanja terapijske učinkovitosti, primijenjena količina lijeka smanjuje se na 25-50 mg dnevno.

Ako je potrebno, dopuštena je upotreba drugih oblika oslobađanja dotičnog lijeka.

Amitriptilin se može primijeniti kao otopina intravenski ili intramuskularno. Brzina primjene lijeka je spora. Početna doza je 20-40 mg četiri puta dnevno. Injekcije se postupno zamjenjuju tabletama.

Trajanje liječenja nije dulje od šest do osam mjeseci.

Doza za djecu od šest do dvanaest godina je 10-30 mg, odnosno izračunava se kao 1-5 mg dnevno po kilogramu težine malog pacijenta, podijeljeno u nekoliko doza.

Za adolescente starije od 12 godina - 10 mg tri puta dnevno. U slučaju medicinske potrebe, količina primijenjenog lijeka može se povećati na 100 mg dnevno.

Kontraindikacije za uporabu uključuju akutnu fazu ili razdoblje oporavka nakon infarkta miokarda, glaukom zatvorenog kuta, akutno trovanje alkoholom, prisutnost intraventrikularne provodljivosti u tijelu pacijenta, istovremeno liječenje MAO inhibitorima, kao i preosjetljivost na komponente lijeka i amitriptilin.

Bilo kakve halucinacije, uključujući i slušne, tretiraju se prema strogo individualnoj shemi, jer izvor patoloških odstupanja kod svake osobe može biti različit i sastojati se od mnogo različitih čimbenika.

Ako se ispostavi da je uzrok abnormalne buke kvar slušnog aparata, onda se, naravno, trebate obratiti audiologu, provjeriti uređaj i, ako je potrebno, zamijeniti ga ispravnim.

Prevencija imperativnih halucinacija

U ovoj je situaciji prilično teško dati bilo kakav konkretan savjet ili preporuku. Jedino što se može uključiti u pododjeljak "prevencija imperativnih halucinacija" jest nekoliko savjeta:

• Održavajte zdrav način života.
• Naučite izbjegavati stresne situacije.
• Izbjegavajte intenzivan fizički i mentalni stres i iscrpljenost.
• Odustanite od loših navika, posebno onih povezanih s halucinogenima.

Čudno, ali takav jednostavan savjet će nekoliko puta smanjiti rizik od razvoja poremećaja poznatog u medicini kao imperativne halucinacije.

Prognoza imperativnih halucinacija

Ako se halucinacije pridruže patološkim simptomima tijekom razvoja duševne bolesti, liječnici primjećuju pogoršanje pacijentovog stanja i komplikaciju kliničke slike bolesti. Imperativne halucinacije su slušne halucinacije koje zvuče u ušima bolesne osobe poput naredbe. Često glasovi koji se čuju imaju kriminalno-sadistički ton, potičući na djelovanje koje predstavlja opasnost ili za samu osobu ili za one oko nje. Ako se pravovremeno ne poduzmu mjere i pacijent se naknadno ne drži na terapiji održavanja, prognoza za imperativne halucinacije je vrlo loša.

Ako se mjere poduzmu prekasno ili se simptomi ignoriraju, pacijent može umrijeti. Dotična bolest često se opaža kod osoba sklonih suicidalnim ili homicidalnim postupcima.

Čak se i zdrava osoba, čuvši neki šapat i ne pronašavši njegov izvor, osjeća vrlo neugodno u takvoj situaciji, a što tek reći o bolesnoj osobi. Slušljivi varljivi osjećaji koji imaju agresivni imperativni karakter - imperativne halucinacije - prilično su ozbiljna i opasna bolest koju može zaustaviti samo visokokvalificirani stručnjak. Stoga, ako imate i najmanju sumnju na sebe ili na voljenu osobu, bolje je konzultirati liječnika. Glavno je ne propustiti početak poremećaja, kada se još uvijek može kontrolirati prilično blagim lijekovima. Takav pacijent, na pozadini terapije lijekovima, sposoban je voditi prilično kvalitetan društveni život. Ali ako se propusti trenutak i bolest napreduje, potrebno je liječiti bolest, ali sada ćete morati uložiti mnogo više truda i strpljenja, a rezultat je prilično teško predvidjeti.