Infarkt miokarda: simptomi

Simptomi infarkta miokarda

Simptomi infarkta miokarda donekle ovise o težini i mjestu arterijske opstrukcije i vrlo su varijabilni. Osim u slučajevima opsežnog infarkta, određivanje opsega ishemije samo na temelju kliničkih manifestacija je teško.

Nakon akutne ozljede mogu se razviti različite komplikacije. Obično se sastoje od električne disfunkcije (npr. poremećaji provođenja, aritmija), disfunkcije miokarda (zatajenje srca, ruptura interventrikularnog septuma ili stijenke ventrikula, ventrikularna aneurizma, pseudoaneurizma, kardiogeni šok) ili valvularne disfunkcije (obično razvoj mitralne regurgitacije). Električna disfunkcija može biti značajna u bilo kojem obliku infarkta miokarda, dok disfunkcija miokarda obično zahtijeva poremećaj opskrbe krvlju velikih područja miokarda. Ostale komplikacije infarkta miokarda uključuju prolaznu ishemiju, muralnu trombozu, perikarditis i postinfarktni sindrom (Dresslerov sindrom).

Nestabilna angina

Kliničke manifestacije su iste kao i kod angine pektoris, osim što je bol ili nelagoda nestabilne angine obično intenzivnija, traje dulje, uzrokovana je manjim fizičkim naporom, javlja se spontano u mirovanju (poput angine pektoris u mirovanju) i ima progresivan tijek (moguća je bilo koja kombinacija ovih značajki).

Infarkt miokarda bez ST elevacije sa ST elevacijom

Prezentacija HSTMM-a i STMM-a je slična. Nekoliko dana do tjedana prije akutne epizode, dvije trećine pacijenata doživljavaju prodromalne simptome, uključujući nestabilnu ili pogoršavajuću anginu, kratkoću daha i umor. Obično je prvi znak infarkta dubok, intenzivan osjećaj u prsima koji se opisuje kao bol ili pritisak, često se širi u leđa, čeljust, lijevu ruku, desnu ruku, ramena ili sva ta područja. Bol je slična onoj kod angine, ali je obično intenzivnija i dugotrajnija; često je popraćena kratkoćom daha, znojenjem, mučninom i povraćanjem; ublažava se samo malo i samo privremeno nitroglicerinom ili odmorom. Međutim, nelagoda može biti blaga. Otprilike 20% slučajeva akutnog infarkta miokarda je asimptomatsko (ili takozvano asimptomatsko, ili pacijent doživljava nejasne senzacije koje ne doživljava kao bolest); ova slika se najčešće razvija kod pacijenata sa šećernom bolešću. Neki pacijenti razvijaju sinkopu. Pacijenti često opisuju nelagodu kao dispepsiju, posebno zato što se spontano simptomatsko olakšanje može podudarati sa žgaravicom ili uzimanjem antacida. Atipične varijante nelagode češće se javljaju kod žena. Stariji pacijenti mogu se češće žaliti na kratkoću daha nego na ishemičnu bol u prsima. Kod teških ishemijskih epizoda, pacijenti često osjećaju jaku bol i tjeskobu. Mogu se javiti mučnina i povraćanje, posebno kod infarkta donjeg miokarda. Dispneja i slabost mogu prevladavati zbog zatajenja lijeve klijetke, plućnog edema, šoka ili teške aritmije.

Koža može biti blijeda, hladna na dodir i vlažna. Moguća je centralna cijanoza ili akrocijanoza. Puls može biti konaast, krvni tlak može biti promjenjiv, iako mnogi pacijenti u početku imaju određeno povišenje krvnog tlaka zbog sindroma boli.

Srčani zvukovi su obično donekle prigušeni, s gotovo uvijek prisutnim četvrtim srčanim tonom. Može se pojaviti tihi sistolički šum na vrhu (koji odražava početak disfunkcije papilarnog mišića). Trenje perikardijalnog živca i drugi intenzivniji šumovi otkriveni pri početnom pregledu ukazuju na prethodnu bolest srca ili drugu dijagnozu. Trenje perikardijalnog živca otkriveno nekoliko sati nakon akutne epizode koja nalikuje infarktu miokarda ukazuje na akutni perikarditis, a ne na infarkt miokarda. Međutim, trenje perikardijalnog živca, obično kratkotrajno, često se pojavljuje 2. ili 3. dana nakon infarkta miokarda. Osjetljivost na palpaciju stijenke prsnog koša primjećuje se kod otprilike 15% pacijenata.

Kod infarkta miokarda desne klijetke, simptomi uključuju povećani tlak punjenja desne klijetke, distenziju jugularnih vena (često s pojavom Kussmaulovog znaka), bistrenje plućnih polja i arterijsku hipotenziju.

Klasifikacija infarkta miokarda

Klasifikacija infarkta miokarda temelji se na promjenama EKG podataka i prisutnosti ili odsutnosti markera oštećenja miokarda u krvi. Podjela infarkta miokarda na HSTHM i ETIM korisna je jer ta stanja imaju različite prognoze i tretmane.

Nestabilna angina (akutna koronarna insuficijencija, preinfarktna angina, intermedijarni sindrom) definirana je kao ispunjavanje sljedećih kriterija.

• Angina mirovanja koja traje dulje od 20 minuta.
• Prvi napad angine pektoris (barem funkcionalna klasa III prema Kanadskom kardiovaskularnom društvu).
• Pogoršanje angine: prethodno dijagnosticirana angina s rastućom učestalošću napadaja, sve većom težinom i trajanjem, koja se javlja pri manjem naporu (npr. porast jedne ili više funkcionalnih klasa ili barem funkcionalne klase III).

Kod nestabilne angine moguće su i promjene u EKG podacima (depresija segmenta, elevacija ili inverzija vala), ali te su promjene prolazne. Od markera oštećenja miokarda ne otkriva se porast aktivnosti CPK, ali je moguć blagi porast troponina I. Nestabilna angina je klinički nekonzistentna i može biti preludij infarktu miokarda, aritmijama ili (rjeđe) iznenadnoj smrti.

Infarkt miokarda bez elevacije segmenta (HSTHM, subendokardijalni infarkt miokarda) je nekroza miokarda (dokazuje se markerima oštećenja miokarda u krvi) bez akutne elevacije segmenta i pojave patološkog vala na elektrokardiogramu. Moguća je depresija segmenta, inverzija vala ili oboje.

Infarkt miokarda s elevacijom segmenta (STMM, transmuralni infarkt miokarda) je nekroza miokarda s promjenama u EKG podacima u obliku elevacije segmenta koja se ne vraća brzo na izolinu nakon uzimanja nitroglicerina ili s pojavom potpunog bloka lijeve grane snopa. Mogu se pojaviti patološki O valovi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]