Intestinalna insuficijencija

Funkcionalne intestinalne neuspjeh - enterargiya - se prema J. M. Halperin (1975), očitovanje kombiniranih bolesti motora, sekrecijskim, probavnog i apsorpcijskim funkcija tankog crijeva, što dovodi do zatvaranja njegovih metaboličkih procesa i stvara uvjete za ireverzibilne poremećaja homeostaze.

[1], [2], [3], [4],

Uzroci intestinalna insuficijencija

U posljednjih nekoliko godina, sve više i više podržavaju crijeva kao biološki barijera ulogu ne samo za crijevne bakterije, ali i za probavu metabolita mogu penetrirati u krvi kada crijevna insuficijencija (njihova vrijednost u bazenu otrovnih tvari, poplave tijela s kritičnim stanjima nesumnjivo).

Prisutnost crijevne neuspjeha u djece najviše negativan utjecaj na buduće tijeku bolesti. Dakle, u svojoj kliničke i laboratorijske potvrde potrebne hitne i najaktivniji detoksikacijske aktivnosti, uključujući farmakološke i električne crijevne stimulacije i extracorporal detoksikacija (plasmapheresis, hemosorption i dr.), Kako bi se vratili osjetljivost crijevne receptore endogenih neurotransmitera (acetilkolin, histamin, serotonina ), druge poticajne čimbenike i vraćanje aktivne peristaltike.

Razvija se crijevna insuficijencija kod mnogih bolesti koje se javljaju u teškom obliku s visokom toksemijom. Najčešće javlja u bolestima su izravno povezani s crijevne lezije trbušnu šupljinu (OCI kada u djece, peritonitisa), kao i toksični oblici upale pluća, leptospiroze, tifus, sepsa, itd

[5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi intestinalna insuficijencija

S crijevnim neuspjehom u djece, disfunkcija motora crijeva (češće u obliku pareze crijeva ili paralize), promjena karaktera stolice s znakovima slabije probave. Akutni crijevna neuspjeh u djece karakterizira pojavom nadutosti, smanjena učestalost stolice ili kašnjenja, učestalo povraćanje, nestanak crijeva zvukove u trbuhu i povećati toksemija simptome. To je uzrokovano činjenicom da kroz promijenjeni pareticheski crijeva zid nastaje masivni isporuku u sistemski krvotok (zaobilazeći jetru) mikrobne metabolizma i nepotpune probave proizvoda. Manevriranja jetre krvnog protoka i smanjivanja detoksikacije jetre funkcije u kombinaciji s OPN vodi do pojave tijela toksičnog šoka, usmjeren uglavnom na CNS, kao rezultat centralizacija krvotoka.

Potvrda intestinalne insuficijencije daje podatke elektroencefalogramu (EEMG), kao i visoku koncentraciju amonijaka, fenola, indika u krvi.

Mjeriti EEMG domaće Naprava se može koristiti „EGS-4M” s frekvencijskim bandwidths od 0,02 do 0,2 Hz, koji omogućuje snimanje samo električnu aktivnost tankog crijeva. Elektrode se stavljaju na kožu, što čini postupak apsolutno atraumatskim i bezbolnim za dijete bilo koje dobi. Obično definira glavnu indeks 3. Prosječni broj oscilacija potencijalnog (P) po jedinici vremena (broj valova u 1 min), prosječna amplitude oscilacija (M) u milivolta i koeficijenta ukupna snaga (K), računato prema formuli NN Lapaeva ( 1969): Za, uel. U = P x M.

Kod djece s toksikozom mijenja se motorička aktivnost crijeva, što se jasno vidi u EEMH-u: amplituda valova peristalzije se smanjuje, njihov se broj smanjuje naglo po jedinici vremena. S računalom razreda III, ravna crta se dobiva na EEMG. 

Pojam "pareza crijeva" je uži koncept od enteralgije ili akutne funkcionalne intestinalne insuficijencije. To je uglavnom kršenje motoričke aktivnosti crijeva.

[10]

Faze

Klinički očigledno povećanje intestinalni pareza želuca nakon prestanka pokretljivosti, akumulacija plinova (meteorizma) i tekućine u lumenu crijeva. Postoji 4 stupnja crijevne neuspjeha.

1. Klasa I karakterizira umjerena nadutost (prednji abdominalni zid nalazi se iznad uvjetovane linije koja povezuje stidnu artikulaciju i xipoidni proces strijca, perkutano određen timpanitis). Peristaltski zvukovi se jasno mogu čuti. Radiografski određeno uniformno plinsko punjenje u malim i velikim crijevima sa očuvanjem dijafragme na uobičajenom mjestu.
2. S intestinalnom insuficijencijom II stupnja, prednji trbušni zid znatno se proguta, palpacija organa trbušne šupljine je teška. Peristaltika je neravnomjerno definirana, buka je prigušena.
3. Intestinalna insuficijencija III stupnja očituje se znatnim stresom i pastom prednjeg abdominalnog zida, ispupčenjem ili ravnjenjem pupčane pupčice; moguće je ispustiti testise u dječaka. Samostojeća stolica prestaje. Peristaltika se sluša vrlo rijetko, glupo. Ispitivanje rendgenskim pregledom pokazuje višestruke Kloyberove zdjele, a dijafragma je u suštini podignuta.
4. Za crijevni insuficijencija IV stupnjeva karakteristične plavo-ljubičastom bojom prednju trbušnu stijenku i vanjskih genitalija, auskultaticheskaya potpuni gubitak osjeta (simptoma Obukhovskoy bolnice) izražena izrazito zajedničke simptome opijenosti. Taj se stupanj crijevne pareze opaža u terminalnoj fazi bolesti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liječenje intestinalna insuficijencija

Dekompresija gastrointestinalnog trakta (želuca drenažu i pranje, para uvođenje cijevi) provodi se dugo, ponekad 24-48 sati prije prolaska oporavka hrane u gastrointestinalnom traktu. Želučana cijev najbolje se primjenjuje kroz nos. Želuca se ispere s Ringerovom otopinom ili slanom otopinom i 1-2% -tnom otopinom natrij bikarbonata. Sonda je ostavljena otvorena i spuštena (ispod stražnjeg dijela djeteta) kako bi se stvorila učinkovita drenaža želučanog sadržaja. Cijev za ispuštanje plina je umetnuta u sigmoidni debelo crijevo djeteta, tj. Do dubine od najmanje 10-12 cm. Samo u ovom slučaju može se računati na značajnu učinkovitost ove metode. Nakon uvođenja cijevi za plinove, preporuča se dlanom prednjom trbušnom stjenkom djeteta s dlanom, što dovodi do glatkih, grubih pomicanja duž debelog crijeva (u smjeru kazaljke na satu).

Detoksifikacija se postiže provođenjem IT u volumenu OP-a ili u rehidracijskom režimu kombiniranom ekssikozom, dodavanjem volumena DVO-a uz obvezno osiguranje odgovarajućeg volumena diureze. Djeci dobivaju dnevni albumin i FFP (10 ml / kg dnevno), osobito u prisustvu povraćanja "kave" i intestinalne insuficijencije III stupnja. U slučaju otpornog PC-a trećeg stupnja, nužno je da se kombinira s hemosorptionom ili plazmaferezom.

Hemosorption kao metoda odvikavanja izvanredno povoljno u hitnim slučajevima (kada je kratko) i hemodinamike relativno intaktni na dijete. Neupitnu prednost postupka - brzo postizanje detoksikacije učinka -. 1 h LI Zavartseva (1997), sa iskustvom liječenja gotovo 100 djeca s računalom hemosorption vjeruje da sa uređaj prema volumenu vanjskog kruga i volumen krvi od djeteta metoda detoksikacije je vrlo učinkovita. Prije postupka, krug uređaja treba ispuniti albuminom ili FFP odabranim u skladu s članstvom u krvi. G. F. Uchaykin i sur. (1999) pokazali su da razmjena plazma je vrlo učinkovit i pouzdan način za vantjelesne detoksikaciju u djece s teškom toksičnosti i crijevne neuspjeha.

Oporavak bilance elektrolita je važna komponenta u liječenju crijevnih neuspjeha. Ovo je posebno istinito aktivan kalij terapija koja se izvodi intravenoznog davanja kalij klorida u dnevnoj dozi od 3,5 nmol / kg ili više, u prisustvu diureze i pod kontrolom svojih parametara krvi. Lijek se primjenjuje u otopini glukoze; njegova konačna koncentracija ne smije prelaziti 1%. U djece s crijevnom neuspjeh III stupanj je gotovo uvijek izražena hiponatrijemija, u vezi s onim što je potrebno uvesti uravnotežene otopine soli. L. A. Gulman et al. (1988), preporuča se za snižavanje djece krvi kod intestinalne zatajenjem razine natrija <120 mg / dl je unijeti u cilju zamjene (5,7 ml otopine 5% natrij-klorida) se polagano intravenski za povećanje osjetljivosti na djelovanje crijeva receptora i medijatora za vraćanje motiliteta GIT.

Stimulacija motiliteta (ubretid, neostigmin, pituitrin, kalimin, aceclidine et al.) Se provodi u dobi doza ili pulsnog terapija mora djeluju na kalijev pozadini terapije (normalna koncentracija tog kationa u krvi). Samo u ovom slučaju dovoljno je djelotvorno.

Elektrostimulacija crijeva s intestinalnom insuficijencijom kod djece provodi se uz pomoć aparata Amplipulse i Endoton. Koriste se mjesto kože elektroda i modulirane struje od 15 do 50 mA s frekvencijom od 5 Hz; trajanje izlaganja je 15-20 minuta ili više. Postupak se ponavlja svakodnevno. Tijekom postupka djeca se sklanjaju da se smiruju, zaspaju. Učinkovitost metode povećava se u pozadini aktivne detoksikacije i kalijeve terapije.

Upotreba kisika u složenom tretiranja djece s intestinalne zatajenja pomaže vratiti metaboličke procese u tkivima, kao i osjetljivost na stanične membrane na djelovanje medijatora i nesumnjivo ima neizravan utjecaj na peristaltički aktivnosti crijeva. Teške crijevne parezija opažena inhibicija funkcije pluća ventilacije, uključujući kao rezultat pomicanja dijafragme gore, što ga čini teško obići prsa (restriktivni tip respiratornog neuspjeh). U ovom slučaju, ventilacija vam omogućuje da dobijete vremena za dovršetak cijelog terapijskog paketa i značajno utječu na eliminaciju hipoksije crijeva, kao i na ishod bolesti kao cjeline.

Normalizacije i održavanje sustava cirkulacije krvi u središnjem veze (dopamina u dozi od 3-5 mg / kg po minuti, sredstvo za podupiranje BCC - albumin, plazma, upakirana crvena krvna stanica) i oboda (reopoligljukin, Trentalum et al.) Se također bitna komponenta algoritma terapije enteralgije.

Gornji tretmanski kompleks treba primijeniti u skladu s težinom intestinalne pareze. Kriteriji učinkovitosti liječenja, kao što su crijevne neuspjeh stanju su povraćanje i smanjenje nadutosti, aktivacija peristaltiku, karminativ, nastavak stanica djeluje pražnjenje crijeva.