Intolerancija na ugljikohidrate

Nedostatak ugljikohidrata (netolerancija ugljikohidrata) je nemogućnost probave određenih ugljikohidrata zbog nedostatka jednog ili više intestinalnih enzima. Simptomi netolerancije ugljikohidrata uključuju proljev, nadutost i nadutost. Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima i respiratornom testu s H2. Liječenje netrpeljivosti ugljikohidrata sastoji se u uklanjanju disaharida iz hrane.

Pročitajte i: Što ako beba ne podnosi laktozu?

[1], [2], [3]

Što uzrokuje netoleranciju ugljikohidrata?

Nedostatak enzima može biti kongenitalno, stečeno (primarno) ili sekundarno. Kongenitalni nedostatak je rijedak.

Nedostatak laktoze (primarna hlpaktazatija u odrasloj dobi) najčešći je oblik netolerancije ugljikohidrata. U novorođenčadi se uočavaju visoke razine laktaze zbog potrebe za probavljanjem mlijeka; u većini etničkih skupina (80% crnaca i Latinoamerikanaca, gotovo 100% azijata) razina laktaze smanjiti nakon razdoblja dojenja, koja ne dopušta starija djeca i odrasli probaviti značajne količine laktoze. Istodobno, 80-85% stanovnika sjeverozapadne Europe ima dobru proizvodnju laktaze tijekom svog života, što im omogućuje da probavljaju mlijeko i mliječne proizvode. Ostaje nejasno zašto više od 75% svjetske populacije ima nedostatak ovog enzima.

Sekundarni nedostatak laktaze povezan je s uvjetima pod kojima je oštećenje sluznice tankog crijeva (npr., Celijakija, tropska štrcaljka, akutna intestinalna infekcija). U dojenčadi privremeni sekundarni deficit disaharidaze može komplicirati tijek crijevnih infekcija ili kirurški zahvati na trbušnoj šupljini. Izlaz iz bolesti popraćen je povećanjem aktivnosti enzima.

Što se događa kada su ugljikohidrati netolerantni?

Disaharidi normalno odcijepljene od disaharida na monosaharidi [npr., Laktaza, maltaza, isomaltase, sukraza (invertaza)], lokaliziran u četkastog brida enterocitima tankog crijeva. Neprobavljeni disaharidi uzrokovati povećanje osmotskog tlaka koji privlači vodu i elektrolite u lumen crijeva, što uzrokuje vodeni proljev. Bakterijske fermentacije ugljikohidrata u debelom crijevu uzrokuje plinom (vodik, ugljični dioksid i metan), što dovodi do označenog nadutost, nadutost i bol u trbuhu.

Simptomi nedostatka ugljikohidrata

Simptomi netolerancije ugljikohidrata slični su u svim uvjetima nedostatka disaharidaze. Dijete s intolerancijom na laktozu razvija proljev nakon što primi značajnu količinu mlijeka i ne može imati nikakvu dobit u težini. U odraslih se može opaziti vodena proljev, nadutost, prekomjerno propuštanje plina, mučnina, bubuljica u abdomenu i crijevne grčeve nakon uzimanja laktoze. Pacijenti to primjećuju dovoljno rano i izbjegavaju jesti mliječne proizvode. Simptomi netolerancije ugljikohidrata obično se pojavljuju nakon što jedu ekvivalent od 8-12 unci (mase) 29,56 ml mlijeka. Proljev može biti prilično teška, uzrokujući uklanjanje drugih hranjivih tvari prije nego što se apsorbiraju. Simptomi mogu biti slični sindromu razdražljivog crijeva, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Dijagnoza nepodnošljivosti ugljikohidrata

Nedostatak laktoze obično se dijagnosticira pažljivom zbirkom anamneze, što potvrđuje prehrana. Obično pacijenti imaju povijest netolerancije na mlijeko i mliječne proizvode. Dijagnoza se može pretpostaviti ako stolica u obliku kronične ili povremene dijareje ima kiseli okoliš (pH <6) i može se potvrditi respiratornim testom s H2 ili proučavanjem tolerancije na laktozu.

Kada H2 dah test pacijent dobiva oralno 50 g laktoze i H2 proizveden metabolizmom nerazgrađenog laktoze djelovanjem mikroflore mjerene pri disanju kroz uređaj 2, 3 i 4 sata nakon ingestije. U bolesnika s značajnim manifestacijama bolesti, povećanje H2 doseže više od 20 mmol iznad osnovne vrijednosti. Osjetljivost i specifičnost studije iznosi više od 95%.

Test za toleranciju na laktozu manje je specifičan. Laktoza se uzima oralno (1,0-1,5 g / kg tjelesne težine). Glukoza u krvi mjeri se prije jela i nakon 60 i 120 minuta. Pacijenti s netolerantnom laktozom razvijaju proljev, nadutost i osjećaj nelagode za 20-30 minuta, a razine glukoze u krvi ne rastu iznad 20 mg / dL (<1,1 mmol / L) osnovne linije. Slaba aktivnost laktaze na biopsiji jejuna potvrđuje dijagnozu, ali u ovom slučaju endoskopija nije jednostavna studija za dobivanje uzorka tkiva.

[4], [5],

Liječenje netrpeljivosti ugljikohidrata

Netolerancije ugljikohidrata je lako kontrolirati, uklanjanje šećera iz hrane, koji se ne mogu apsorbirati u probavnom traktu (npr. Laktozu u slučaju dijeta deficijencije laktaze). No, budući da stupanj malapsorpcije laktoze jako varira, mnogi pacijenti mogu dnevno uzimati do 12 unci mliječne laktoze bez razvoja simptoma. Obično se jogurti dopuštaju za hranu, budući da sadrže vidljivu količinu laktaze koju tvore Lactobacilli sadržani u njoj.

Za pacijente koji žele konzumirati mlijeko, razvijena je metoda za pretvaranje laktoze dodavanjem laktaze u mlijeko, što je omogućilo da takvi bolesnici konzumiraju mlijeko. Dodavanje enzima treba biti samo dodatak, ali ne upotreba umjesto ograničavajuće prehrane. Pacijenti s netolerantnom laktozom trebali bi dodatno uzimati dodatke kalcija (1200-1500 mg / dan).