Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Netolerancija na ugljikohidrate
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Intolerancija ugljikohidrata je nemogućnost probave određenih ugljikohidrata zbog nedostatka jednog ili više crijevnih enzima. Simptomi intolerancije ugljikohidrata uključuju proljev, nadutost i vjetrove. Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima i H2 testu daha. Liječenje intolerancije ugljikohidrata uključuje uklanjanje disaharida iz prehrane.
Pročitajte i: Što učiniti ako vaše dijete ne podnosi laktozu?
[ Što uzrokuje intoleranciju na ugljikohidrate?
Nedostaci enzima mogu biti kongenitalni, stečeni (primarni) ili sekundarni. Kongenitalni nedostaci su rijetki.
Stečeni nedostatak laktaze (primarna hipolaktazija u odraslih) najčešći je oblik intolerancije ugljikohidrata. Visoke razine laktaze uočavaju se kod novorođenčadi zbog potrebe za probavom mlijeka; u većini etničkih skupina (80% crnaca i Hispanoamerikanaca, gotovo 100% Azijata), razine laktaze smanjuju se nakon razdoblja dojenja, što sprječava stariju djecu i odrasle da probavljaju značajne količine laktoze. Međutim, 80-85% sjeverozapadnih Europljana proizvodi dobru laktazu tijekom cijelog života, što im omogućuje probavu mlijeka i mliječnih proizvoda. Nije jasno zašto više od 75% svjetske populacije ima manjak ovog enzima.
Sekundarni nedostatak laktaze povezan je sa stanjima koja oštećuju sluznicu tankog crijeva (npr. celijakija, tropska sprue, akutne crijevne infekcije). U dojenčadi, privremeni sekundarni nedostatak disaharidaze može zakomplicirati crijevne infekcije ili abdominalnu operaciju. Oporavak od bolesti prati povećanje aktivnosti enzima.
Što se događa kada imate intoleranciju na ugljikohidrate?
Disaharidi se normalno razgrađuju na monosaharide iz disaharida [npr. laktaza, maltaza, izomaltaza, saharaza (invertaza)], lokalizirajući se na četkastom rubu enterocita u tankom crijevu. Neprobavljeni disaharidi uzrokuju porast osmotskog tlaka, što privlači vodu i elektrolite u crijevni lumen, uzrokujući vodenasti proljev. Bakterijska fermentacija ugljikohidrata u debelom crijevu uzrokuje stvaranje plinova (vodik, ugljikov dioksid i metan), što dovodi do jake nadutosti, vjetrova i bolova u trbuhu.
Simptomi intolerancije ugljikohidrata
Simptomi intolerancije na ugljikohidrate slični su za sva stanja nedostatka disaharidaze. Dijete s intolerancijom na laktozu razvija proljev nakon konzumiranja velikih količina mlijeka i možda neće dobiti na težini. Odrasli mogu imati vodenasti proljev, nadutost, prekomjerne plinove, mučninu, tutnjavu u trbuhu i grčeve u crijevima nakon konzumiranja laktoze. Pacijenti to rano primjećuju i izbjegavaju mliječne proizvode. Simptomi intolerancije na ugljikohidrate obično počinju nakon konzumiranja ekvivalenta 225 do 350 ml mlijeka. Proljev može biti dovoljno ozbiljan da uzrokuje izlučivanje drugih hranjivih tvari prije nego što se apsorbiraju. Simptomi mogu biti slični sindromu iritabilnog crijeva, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.
Gdje boli?
Što vas muči?
Dijagnoza intolerancije ugljikohidrata
Intolerancija na laktozu obično se dijagnosticira pažljivom anamnezom, uz praćenje prehrambenih navika. Pacijenti obično imaju anamnezu intolerancije na mlijeko i mliječne proizvode. Na dijagnozu se može posumnjati ako je stolica kisela (pH < 6) u obliku kroničnog ili povremenog proljeva, a može se potvrditi H2 testom daha ili testom tolerancije na laktozu.
U H2 testu daha, pacijent oralno uzima 50 g laktoze, a H2 nastao tijekom metabolizma neprobavljene laktoze mikroflorom mjeri se uređajem tijekom disanja 2, 3 i 4 sata nakon jela. Kod pacijenata sa značajnim manifestacijama bolesti, porast H2 doseže više od 20 mmol iznad početne vrijednosti. Osjetljivost i specifičnost studije su veće od 95%.
Test tolerancije na laktozu je manje specifičan. Laktoza (1,0-1,5 g/kg tjelesne težine) daje se oralno. Glukoza u krvi mjeri se prije te 60 i 120 minuta nakon obroka. Pacijenti s intolerancijom na laktozu razvijaju proljev, nadutost i nelagodu unutar 20-30 minuta, a razina glukoze u krvi ne raste iznad 20 mg/dL (< 1,1 mmol/L) od početne vrijednosti. Niska aktivnost laktaze u biopsiji jejunuma može potvrditi dijagnozu, ali endoskopijom je teško dobiti uzorak tkiva.
Tko se može obratiti?
Liječenje intolerancije na ugljikohidrate
Intolerancija na ugljikohidrate lako se kontrolira uklanjanjem šećera iz prehrane koje crijeva ne mogu apsorbirati (npr. dijeta bez laktoze u slučaju nedostatka laktaze). Međutim, budući da stupanj malapsorpcije laktoze uvelike varira, mnogi pacijenti mogu dnevno uzimati do 18 g mlijeka koje sadrži laktozu bez razvoja simptoma. Jogurt se obično podnosi jer sadrži značajne količine laktaze, koju proizvode laktobacili koje sadrži.
Za pacijente koji žele konzumirati mlijeko razvijena je metoda prethodne obrade laktoze dodavanjem gotove laktaze u mlijeko, što je takvim pacijentima omogućilo konzumiranje mlijeka. Dodavanje enzima trebalo bi biti samo dodatak prehrani, a ne koristiti se umjesto restriktivne prehrane. Pacijenti s intolerancijom na laktozu trebali bi dodatno uzimati dodatke kalcija (1200-1500 mg/dan).
Lijekovi