Proljev (dijareja) kod djeteta

Proljev, ili dijareja, je ponavljano izlučivanje rijetke, vodenaste stolice. Proljev ponekad može biti toliko vodenast da se stolica može zamijeniti za urin.

Proljev je učestala stolica s promjenom prirode stolice, od kašaste do vodenaste. Proljev nastaje zbog ubrzanog prolaska sadržaja kroz crijeva, spore apsorpcije tekućine i povećanog stvaranja sluzi. Zdrava djeca, posebno dojenčad, ponekad imaju stolicu nakon svakog hranjenja ili obroka, što je uzrokovano gastroleocekalnim ili gastroleokoličnim refleksom. Razlikuje se proljev s velikom (kod bolesti želuca, gušterače, celijakije) količinom stolice i proljev s malom količinom (kod peptičkog ulkusa, kolitisa s pretežnom oštećenjem distalnih dijelova crijeva, miksedema).

Zapamtite: rijetka stolica je normalna za dojenčad. Ponekad, prilikom hranjenja kravljim mlijekom, bebina stolica je zelena - to nije opasno. Proljev kod djeteta može biti prvi simptom infekcije mokraćnog sustava. Česta kašasta stolica (4 do 6 puta dnevno) može se primijetiti kod normalne dojenčadi; to ne bi trebalo izazivati zabrinutost osim ako nema znakova anoreksije, povraćanja, gubitka težine, sporog dobivanja na težini ili krvi u stolici. Česta stolica je tipična za dojenu djecu, posebno ako ne primaju dohranu. Opasnost od proljeva kod djece u bilo kojoj dobi razmatra se ovisno o tome je li akutan (manje od 2 tjedna) ili kroničan (više od 2 tjedna).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci proljeva kod djece

Akutni proljev (dijareja) kod djeteta često ima infektivne uzroke, osobito ako je početak nagao ili kombiniran s povraćanjem, krvavom stolicom, vrućicom, anoreksijom. Dijagnoza se postavlja klinički, liječenje je potporno dok ne dođe do spontanog poboljšanja.

Kronični proljev je ozbiljnije stanje. Uzroci uključuju celijakiju, cističnu fibrozu gušterače, alergijsku gastroenteropatiju i nedostatak disaharidaze. Upalna bolest crijeva i neke infekcije također mogu uzrokovati proljev.

Kod celijakije, glutenska frakcija pšeničnih proteina uzrokuje oštećenje crijevne sluznice i smanjenu apsorpciju masti, što dovodi do malapsorpcije, anoreksije i velike stolice neugodnog mirisa. Promjene u stolici počinju kada se u djetetovu prehranu uvedu proizvodi od pšeničnog brašna i drugi proizvodi koji sadrže gluten.

Cistična fibroza uzrokuje insuficijenciju gušterače, što dovodi do nedostatka tripsina i lipaze, što pak dovodi do velikih gubitaka proteina i masti stolicom, a time i do malapsorpcije i usporenog fizičkog rasta. Stolica je velika i često neugodnog mirisa. Djeca s cističnom fibrozom često pate od respiratornih problema i usporavanja rasta.

Kod nedostatka disaharidaze, enzimi crijevne sluznice poput laktaze, koja razgrađuje laktozu u galaktozu i glukozu, mogu biti kongenitalno odsutni ili se može razviti privremeni nedostatak nakon gastrointestinalne infekcije. Poboljšanje nakon uklanjanja laktoze (ili drugih ugljikohidrata) iz prehrane ili nakon uvođenja formula bez laktoze pouzdano potvrđuje dijagnozu.

Kod alergijske gastroenteropatije, protein kravljeg mlijeka može uzrokovati proljev, često s povraćanjem i krvlju u stolici, ali treba posumnjati i na intoleranciju na ugljikohidratni dio konzumirane hrane. Simptomi se često značajno smanjuju uvođenjem sojine formule umjesto formule od kravljeg mlijeka i vraćaju se kada se kravlje mlijeko ponovno uvede u prehranu. Neka djeca s intolerancijom na kravlje mlijeko također ne podnose soju, pa formula treba sadržavati hidrolizirani protein i ne smije sadržavati laktozu. Često se spontano poboljšanje javlja do dobi od godinu dana.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenteritis

Gastroenteritis je zarazna lezija tankog crijeva, praćena proljevom i povraćanjem. Glavna opasnost u ovom slučaju je dehidracija i poremećaj ravnoteže vode i elektrolita. Najčešći uzrok takvog gastroenteritisa je rotavirusna infekcija; bolest se često kombinira s otitisom medija ili infekcijom gornjih dišnih putova. Ako dijete nije u stanju dehidracije, mjere liječenja sastoje se od čestog vaganja bebe (kako bi se pravovremeno pratio napredak bolesti i kvantitativno procijenio stupanj dehidracije, ako je, naravno, poznata prethodna početna težina djeteta); djetetu se prestaje davati i mlijeko i krutu hranu, a sve se to zamjenjuje oralnim rehidracijskim smjesama (na primjer, Rehidrat).

Ako se djetetu daje slatka voda, treba dodati tri pune (ali ne dovršene) čajne žličice šećera (3x5 ml) u 200 ml vode i davati brzinom od 150 ml/kg dnevno. Iskustvo je pokazalo da ako se dijete osjeća dobro, dodavanje soli rijetko je potrebno, a majke ne bi trebale dodavati sol u porciju za hranjenje djeteta - to je opasno. Nakon 24-48 sati apstinencije od mlijeka, treba ga ponovno postupno davati. Ako je dijete dojeno i njegovo stanje nije jako ozbiljno, tada mu možete dopustiti da nastavi dojiti (kako bi primilo antitijela od majke i kako bi se održala laktacija kod majke).

Uzorke stolice bolesnog djeteta treba poslati u laboratorij na testiranje na prisutnost jajašca crva, cista i parazita.

Uzroci sekretornog proljeva kod djeteta

Obično su to infekcije: bakterijske (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, a u lošim sanitarnim uvjetima Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardijaza, rotavirusna infekcija, amebijaza, kriptosporidioza. Sekretorni proljev mogu uzrokovati i upalne bolesti crijeva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Drugi uzroci proljeva kod djece

Kod djece jasličke dobi proljev može biti povezan s "odlascima po grašak i mrkvu", čiji je uzrok pojačana crijevna pokretljivost. Takav proljev obično postupno prolazi sam od sebe. Proljev može biti uzrokovan alergijom ili nedostatkom enzima (celijakija, intolerancija na disaharide, galaktozu, laktozu, glukozu). Test za otkrivanje ove patologije sastoji se od miješanja 5 kapi stolice s 10 kapi vode, nakon čega slijedi korištenje Clinitest tablete. Proljev može biti uzrokovan i nedostatkom nekih vitalnih tvari - bakra, magnezija i vitamina, kao i kwashiorkora.

Uzroci krvavog proljeva kod djeteta

To uključuje infekciju Campylobacterom, nekrotizirajući enterokolitis (u novorođenčadi), invaginaciju, pseudomembranski kolitis, upalnu bolest crijeva (rijetko, čak i u starije djece).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mehanizmi i patogeneza proljeva

Intestinalna hipersekrecija uzrokovana je poremećajem transporta elektrolita u crijevima. Omjer apsorpcije i sekrecije određen je ukupnim protocima na enterocitu; regulirani su neuroendokrinim medijatorima, hormonima i drugim biološki aktivnim tvarima.

Glavni uzroci hipersekrecije ili sekretorne dijareje su:

• bakterijski egzotoksini (enterotoksini);
• kolonizacija tankog crijeva mikroorganizmima, i u vezi s tim, nakupljanje dekonjugiranih i dehidroksiliranih žučnih kiselina, hidroksiliranih masnih kiselina i bakterijskih enterotoksina;
• žučne kiseline;
• masne kiseline dugog lanca;
• gastrointestinalni hormoni (sekretin, VIP, itd.);
• prostatandini; serotonin; kalcitonin;
• laksativi koji sadrže antraglikozide (listovi sene, kora krkavine, rabarbara itd.), ricinusovo ulje, antacidi koji sadrže magnezijeve soli, antibiotici (klindamicin, linkomicin, ampicilin, cefalosporini), antiaritmici (kinidin, propranolol), digitalis, lijekovi koji sadrže kalijeve soli, umjetni šećer (sorbitol, manitol), henodeoksikolna kiselina, kolestiramin, sulfasalazin, antikoagulansi.

Sekretorni proljev uključuje i proljev povezan s kolerom, kod kojeg je taj proces najizraženiji. Endotoksin kolere, bakterijski toksini itd. povećavaju aktivnost adenil ciklaze u crijevnoj stijenci stvaranjem cAMP-a, što rezultira povećanjem volumena izlučene vode i elektrolita. U tom slučaju izlučuju se velike količine natrija, tako da, unatoč funkcionalnoj sposobnosti debelog crijeva da zadrži natrij i izluči kalij, gubici natrija kod sekretornog proljeva premašuju gubitke kalija.

Slobodni unutarstanični kalcij ima svojstvo smanjenja apsorpcije i poticanja lučenja natrija i klora. Stoga blokatori kalcijevih kanala imaju antidijareični učinak.

Povećanje osmotskog tlaka u crijevnoj šupljini opaža se kod poremećene probave i apsorpcije ugljikohidrata, kao i kod povećanog unosa osmotski aktivnih tvari u crijevo (slani laksativi, sorbitol itd.). Neapsorbirani disaharidi dovode do osmotske retencije vode u crijevnom lumenu. Budući da je sluznica tankog crijeva slobodno propusna za vodu i elektrolite, uspostavlja se osmotska (PI) ravnoteža između tankog crijeva i plazme. Natrij se aktivno zadržava u debelom crijevu, stoga se kod osmotskog proljeva kalij gubi manje od natrija.

Ubrzanje tranzita crijevnog sadržaja uzrokovano je hormonskom i farmakološkom stimulacijom tranzita (serotonin, prostaglandini, sekucim, pankreozimin, gastrin); neurogena stimulacija tranzita - ubrzanje evakuacijske aktivnosti crijeva (neurogeni proljev), povećanje intraintestinalnog tlaka (sindrom iritabilnog crijeva).

Hipereksudacija crijeva opaža se kod upalnih promjena u sluznici debelog crijeva (dizenterija, salmoneloza itd.).

Što učiniti ako dijete ima proljev?

Anamneza

Anamneza se usredotočuje na prirodu i učestalost stolice, kao i na povezane simptome i znakove. Povraćanje ili vrućica ukazuju na gastrointestinalnu infekciju. Temeljita prehrambena anamneza je neophodna. Proljev koji je započeo nakon uvođenja griza ukazuje na celijakiju, dok promjene u obrascu stolice s određenom hranom ukazuju na intoleranciju na hranu. Uporna krv u stolici ukazuje na potrebu temeljite pretrage ozbiljnijih infekcija ili gastrointestinalnih bolesti.

[ 18 ], [ 19 ]

Inspekcija

Pregled se usredotočuje na izgled i znakove dehidracije, podražaje rasta te pregled i palpaciju abdomena; nenapredovanje ukazuje na ozbiljniji poremećaj. Kod djece za koju se sumnja da ima cističnu fibrozu treba procijeniti i dišni sustav.

Laboratorijski i instrumentalni pregled

Pregled se propisuje ako anamneza i pregled ukazuju na kroničnu bolest. Razina elektrolita određuje se ako je dijete dehidrirano; razina natrija i klora u znoju određuje se ako se sumnja na cističnu fibrozu; ako se sumnja na infektivni proces, provodi se pregled na viruse, bakterije i parazite; mjeri se pH stolice ako se sumnja na nedostatak disaharidaze. Kod celijakije određuje se povišena razina specifičnih antitijela. Promjene u prehrani mogu se koristiti i za dijagnozu i za liječenje.

Liječenje proljeva kod djeteta

Potporno liječenje proljeva sastoji se od pružanja adekvatne oralne (ili, rjeđe, intravenske) rehidracije. Sredstva protiv proljeva (npr. loperamid) općenito se ne preporučuju za dojenčad i malu djecu.

Kod kroničnog proljeva treba održavati odgovarajuću prehranu, posebno unos vitamina topivih u mastima. Kod bolesti se propisuju posebne metode liječenja (na primjer, dijeta bez glutena za celijakiju).