Proljev (proljev) kod djece

Proljev ili proljev ponovno je pražnjenje tekućeg izmeta. Proljev ponekad može biti tako vodenasto da se izmet može uzeti za urin.

Proljev - brzo pokret crijeva s promjenom karaktera stolice, od guste do vodene. Proljev je ubrzan temelji na sadržaju prolaz kroz crijeva, polaganu apsorpciju tekućine i povećanom proizvodnjom sluzi. U zdrave djece, posebno grudi-zozrasta, ponekad je stolica nakon svakog hranjenja ili prehrane, odnosno zbog gastroileotsekalnym gastroileokolonicheskim refleksa. Razlikovati proljeva s velikim (u bolesti želuca, gušterače, celijakija) broja stolica i male (za ulceroznim bolest, kolitis, uglavnom djeluje na distalni crijeva, myxedema).

Zapamtite: tekuća stolica za dojenčad je normalna. Ponekad se kod hranjenja kravljim mlijekom dječja stolica zelena - to nije opasno. Proljev u djeteta može biti prvi simptom infekcije mokraćnog sustava. U normalnim dojenčadi može se zapažati česta guščja stolica (4 do 6 puta dnevno); to ne bi trebalo izazvati zabrinutost, osim ako postoji dokaz anoreksije, povraćanja, gubitka tjelesne težine, usporavanja stope porasta tjelesne težine, odvajanja krvi i stolice. Za djecu s dojenjem često su česte stolice, osobito ako ne primaju mamce. Rizik od proljeva u djece u bilo kojoj dobi se smatra ovisno o tome je li akutan (manje od 2 tjedna) ili kroničan (više od 2 tjedna).

[1], [2], [3], [4], [5],

Uzroci proljeva kod djeteta

Akutni proljev (dijareja) u dijete često ima zarazne uzroka, pogotovo ako naglo dolazi ili u kombinaciji s povraćanjem, stolica pomiješana s krvlju, groznica, anoreksija. Dijagnoza se vrši klinički, liječenje je potporno, sve dok se ne pojavi spontani napredak.

Kronična proljev je ozbiljnije stanje. Uzroci uključuju enteropatiju glutena, cističnu fibrozu gušterače (cističku fibrozu), alergijsku gastroenteropatiju, insuficijenciju disaharidaze. Upalne bolesti crijeva i određene infekcije mogu također biti uzrok proljeva.

Kada glutenska enteropatija (celijakija), gluten frakcije pšenice proteina uzrokuje oštećenja sluznice crijeva i smanjenja apsorpcije masti koja dovodi do malapsorpcijom, anoreksiju i obilnog neugodnog mirisa stolica. Promjene stolica počinju kada se proizvodi pšeničnog brašna i druge hrane koja sadrži gluten uvode u dijete.

U cističnom fibrozom razvija insuficijencije gušterače, što dovodi do nedostatka tripsina i lipaze, a to opet dovodi do velikog gubitka proteina i masti u stolici, a time i na malapsorpcijom i odgoditi fizički razvoj. Stolica je obilna i često je fetidna. Djeca s cističnom fibrozom često pate od respiratornih bolesti i usporavanja rasta.

Kada disaharidaza nedostatak enzima za sluznicu crijeva, kao što su laktoze, koja se cijepa na laktoze glukoze i galaktoze, može biti odsutan, ili nakon podvrgavanja kongenitalno gastrointestinalne infekcije razvijaju privremenog neuspjeh. Poboljšanje nakon isključivanja laktoze (ili drugih ugljikohidrata) iz prehrane ili nakon uvođenja smjesa koje ne sadrže laktozu, pouzdano potvrđuje dijagnozu.

Kada alergični gastroenteropatija proteina kravljeg mlijeka može izazvati proljev, često uz povraćanje i krvavi stolici, ali također treba posumnjati netolerancije ugljikohidrata dio pojedene hrane. Simptomi se često značajno smanjuju kada se primjenjuje soja umjesto mješavine u kravljeg mlijeka i vraća se kada se rekonstruira u prehrani. Neka djeca s netolerancijom kravljeg mlijeka također ne podnose soje, tako da mješavina mora sadržavati hidrolizirani protein i ne smije sadržavati laktozu. Često godinu dana dolazi do spontanog poboljšanja.

[6], [7], [8],

Gastroenteritis

Gastroenteritis je infektivna lezija tankog crijeva, praćena proljevom i povraćanjem. Glavna opasnost u ovom slučaju je dehidracija i poremećaj ravnoteže vode i elektrolita. Najčešći uzrok takvog gastroenteritisa je infekcija rotavirusom; često se bolest kombinira s otitisom ili infekcijom gornjeg dišnog trakta. Ako dijete nije u stanju dehidracije, liječenje mjere su česte vagati bebu (na vrijeme za praćenje progresije bolesti i kvantificirati stupanj dehidracije, osim, naravno, poznat po prethodnom početne težine djeteta); Dijete je zaustavljeno kako bi dao i mlijeko i gustu hranu, zamjenjujući sve to s rehidracijskim smjesama koje su unutra primijenjene (na primjer, Rehidrat).

Ako dijete dobiva vodichku slatko, mora staviti tri pune (ali bez vrha) žličica šećera (3x5 ml) u 200 ml vode i dati ga brzinu od 150 ml / kg dnevno. Praksa je pokazala da ako dijete dobro osjeća, dodavanje soli rijetko je potrebno, a majke ne trebaju dodati sol dijela za hranjenje bebe - to je opasno. Nakon 24-48 sati apstinencije od mlijeka treba ga postupno početi davati. Ako je beba dojena i njeno stanje nije jako ozbiljno, možete dopustiti nastavak dojenja (tako da prima antitijela od svoje majke i održava laktaciju u majci).

Dijelovi bolesne dječje stolice trebaju biti poslani u laboratorij radi ispitivanja prisutnosti jaja crva, cista i parazita.

Uzroci sekrecijskog proljeva kod djeteta

Obično ta infekcija: bakterija (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, te loših sanitarnih uvjeta za Salmonella, na Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, infekcijom rotavirusom, amoebiasis, kriptosporidioze. Uzroci sekretornih proljeva mogu biti upalna bolest crijeva.

[9], [10], [11], [12], [13]

Drugi uzroci proljeva u djeteta

U malu djecu, proljev može biti povezan s "šetnja graškom i mrkvom", razlog za to je povećanje motoričke aktivnosti crijeva. Takva proljev obično postepeno prolazi sam po sebi. Uzrok proljeva može biti nedostatak alergije ili enzima (celijakija, netoleransa disaharida, galaktoze, laktoze, glukoze). Ispitivanje za otkrivanje ove patologije sastoji se u miješanju 5 kapi stolice s 10 kapi vode nakon čega slijedi uporaba "Clinitest" tablete. Proljev može također biti uzrokovan nedostatkom određenih vitalnih tvari - bakar, magnezij i vitamine, kao i kwashiorkor.

Uzroci krvave proljeva kod djeteta

Ova infekcija Campylobacter, nekrotizirajući enterokolitis (u dojenčadi), prihvatanje, pseudomembranskog kolitisa, upalne bolesti crijeva (rijetki, čak iu starije djece).

[14], [15], [16], [17]

Mehanizmi i patogeneza proljeva

Intestinalna hipersekrecija uzrokovana je kršenjem prijenosa elektrolita u crijevu. Omjer apsorpcije i izlučivanja određuje se s ukupnim tlakovima na enterocitima; oni su regulirani neuroendokrinim posrednicima, hormonima i drugim biološki aktivnim tvarima.

Glavni uzroci hipersekrecije ili sekrecijskog proljeva:

• bakterijski egzotoksini (enterotoksini);
• kolonizacija tankog crijeva mikroorganizmima, a time i akumulacija dekonjugerana i dehidroksiliranih žučnih kiselina, hidroksiliranih masnih kiselina, bakterijskih enterotoksina;
• žučne kiseline;
• masne kiseline s dugim ugljikovodičnim lancem;
• gastrointestinalni hormoni (secretin, VIP, itd.);
• prostatandiny; serotonina; kalcitonin;
• laksativi koji sadrže antraglikozidy (Senninog lišće, kora, krkavine rabarbara, itd), ricinusovo ulje, antacidi koji sadrže magnezijeve soli, antibiotici (klindamicin, linkomicin, ampicilin, cefalosporine), antiaritmici (kvinidin, propranolol), digitalis lijekove, sadrže kalijeve soli, umjetni zaslađivač (sorbitol, manitol), kenodeoksikolna kiselina, kolestiramin, sulfasalazin, antikoagulansi.

Izlučivanje također uključuje proljev povezan s kolerom, u kojem je taj proces najizraženiji. Kolera endotoksin, bakterijski toksini i slično. Povećava aktivnost adenil ciklaze u crijevnom zidu formiranjem cAMP, što rezultira povećanjem volumena izlučene vode i elektrolita. Kada se to izlučuje velike količine natrija, tako da unatoč funkcionalnoj sposobnosti debelog crijeva da zadrži natrij i luče kalij, gubitci natrija u sekrecijskoj proljevu premašuju gubitak kalija.

Svojstvo smanjenja apsorpcije i stimulacije lučenja natrija i klora je slobodni intracelularni kalcij. Zbog toga, blokatori kalcijevih kanala imaju antidiarrhealno djelovanje.

Porast osmotskog tlaka je opažena intestinalnog lumena prekršaju probavu i apsorpciju ugljikohidrata, kao i na povišenom ulazak crijeva i osmotski aktivne tvari (fiziološka otopina laksativi, sorbitol i sl). Neabsorbirani disaharidi dovode do osmotskog zadržavanja vode u crijevnom lumenu. Budući da sluznica tankog crijeva slobodno propušta vodu i elektrolite, između tankog crijeva i plazme uspostavlja se osmotska (RV) ravnoteža. U debelom crijevu, natrij je aktivno zadržan, pa je za osmotski proljev gubitak kalija niži nego natrij.

Ubrzavanje transporta crijevnih sadržaja uzrokovano je hormonskom i farmakološkom stimulacijom transporta (serotonin, prostaglandini, sekret, pankreozim, gastrin); neurogena stimulacija tranzita - ubrzanje eakakulacijske aktivnosti crijeva (neurogeni proljev), povećanje intestinalnog tlaka (sindrom iritabilnog crijeva).

Intestinalna hipereekscitacija je opažena s upalnim promjenama u sluznici debelog crijeva (dizenterija, salmoneloza, itd.).

Što ako dijete ima proljev?

Povijest

Anamneza se fokusira na prirodu i učestalost stolice, kao i na popratne simptome i simptome. Informacije o povraćanju ili vrućici ukazuju na infekciju gastrointestinalnog trakta. Izuzetno je važna pažljiva zbirka prehrambene anamneze. Za informacije o proljeva, koji je započeo nakon uvođenja griz ukazuju glutenska enteropatija (celijakija), informacije o promjenama u prirodi stolcu na korištenje određenih namirnica - za nepodnošljivosti hrane. Stalna mješavina krvi u stolici ukazuje na potrebu pažljivog traženja ozbiljnijih infekcija ili gastrointestinalnih bolesti.

[18], [19]

Inspekcija

Inspekcija se usredotočuje na izgled i znakove dehidracije, tjelesnog razvoja, pregleda i palpiranja trbuha; zaostajanje u tjelesnom razvoju ukazuje na ozbiljnije kršenje. Također treba procijeniti stanje dišnih organa kod djece osumnjičenih za cističnu fibrozu.

Laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje

Ispitivanje se propisuje ako anamneza i pregled ukazuju na kroničnu bolest. Odredite razinu elektrolita ako dijete ima dehidraciju; razina natrija i klora u znoju kada se sumnja na cističnu fibrozu; kada se sumnja na zarazni proces, provodi se provjera virusa, bakterija i parazita; mjerenje pH stolice ako se sumnja na insuficijenciju disaharidaze. Kod celijakije otkriven je povećana razina specifičnih protutijela. Promjena prehrane može se koristiti i za dijagnozu i za liječenje.

Liječenje proljeva kod djeteta

Podrška za liječenje proljeva (dijareja) sastoji se od pružanja odgovarajuće oralne (ili rjeđe intravenozne) rehidracije. Antidiarhealni agensi (na primjer, loperamid), u pravilu se ne preporučuju djeci prve godine života i ranog doba.

U kroničnom proljevu treba održavati adekvatnu prehranu, osobito unos vitamina topivih u mastima. Kada se bolesti propisuju posebne metode liječenja (na primjer, dijeta bez glutena za celijakijsku bolest).