Ishemična bolest srca: dijagnoza

Pouzdan dijagnoza bolesti koronarnih arterija na temelju ispitivanja, proučavajući povijest i fizički pregled moguće je samo u bolesnika s klasičnim angine ili dokumentiranog infarkta miokarda s Q val u povijesti (infarkt miokarda). U svim ostalim slučajevima, na primjer, s atipičnim sindromom boli, dijagnoza IHD-a je manje pouzdana i ima presumptivan karakter. Potrebna je potvrda rezultata dodatnih instrumentalnih metoda istraživanja.

Po prirodi boli u prsima može se procijeniti vjerojatnost da postoji ishemična srčana bolest.

1. "Klasična" angina stresa - vjerojatnost IHD je 80-95%.
   
2. Atipični sindrom boli (ne postoje svi znakovi tipične stresne angine, na primjer, nema jasne veze s vježbom) - vjerojatnost koronarne bolesti arterija je oko 50%.
3. Očito ne-anginalna bol (cardialgia), ne postoji niti jedan znak angine pektoris - vjerojatnost IHD je 15-20%.

Ove brojke izračunavaju se za muškarce. U žena, vjerojatnost IHD je znatno niža. Na primjer, kod muškaraca starijih od 30 godina, s tipičnom anginom, vjerojatnost IHD je oko 90%, au žena 40-50 godina - samo 50-60% (ne više nego kod muškaraca s atipičnim sindromom boli).

Tipično angina u bolesnika bez bolesti koronarnih arterija (bez bolesti koronarnih arterija), mogu se pojaviti u bolesnika sa stenozom aorte, hipertrofične kardiomiopatije, hipertenzija (hipertrofija lijeve klijetke, zatajenja srca). U tim se slučajevima odvija "ishemija i angina bez IHD-a".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Instrumentalne metode dijagnoze ishemijske bolesti srca

Registracija EKG-a u mirovanju.

Registracija EKG-a tijekom napada angine pektoris.

Dugoročno praćenje EKG-a.

Uzorci s opterećenjem:

• tjelesna aktivnost,
• elektrostimulacija atrija. Farmakološka ispitivanja:
• s dipiridamolom (curantil),
• s izoproterenolom (isadrin),
• s dobutaminom,
• s adenozinom.

Metode radionuklida za dijagnozu ishemijske bolesti srca

Ehokardiografija.

Koronarna angiografija.

Znakovi ishemije tijekom funkcionalnih testova otkriveni su pomoću ECG, ehokardiografije i radionuklidnih metoda.

Registracija EKG-a tijekom napada angine

U pružanju hitne njege glavna je važnost registracije EKG-a tijekom napada angine pektoris. Ako tijekom napada na promjene EKG su odsutni, to ne isključuje prisutnost ishemije miokarda, ali je vjerojatnost ishemije u tim slučajevima je niska (čak i ako je uzrok boli je ishemija, prognoza za takve pacijente je povoljnija nego u bolesnika s EKG promjene tijekom napadaja). Pojava bilo kakvih promjena u EKG tijekom napada ili nakon toga povećava vjerojatnost ishemije miokarda. Najspecifičnije promjene u ST segmentu.

ST segmenta depresija odražava subendocardial ishemije, oporavak segment ST - znak transmuralna ishemije (često zbog spazam koronarne arterije ili tromboze). Sjetite se da su znakovi ishemije mogu javiti u bolesnika bez bolesti koronarnih arterija, kao što je hipertrofija lijeve klijetke. Kada je prijem ST elevacija segmenta dijagnosticirati „akutni koronarni sindrom s rastom segmenta ST», kao i za dugotrajno napada angine pectoris s bilo EKG promjene (osim podizanja ST) ili bez EKG promjene dijagnozom „akutni koronarni sindrom bez elevacije segmenta ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Formulacija dijagnoze koronarne bolesti srca

Nakon Kratice CHD treba navesti konkretne manifestacije ishemije miokarda, angina, infarkt miokarda, infarkt miokarda, akutni koronarni sindrom, ili tihi ishemije miokarda. Nakon toga, označite komplikacije na IHD, na primjer, poremećaji srčanog ritma ili zatajenje srca. Neprihvatljive umjesto manifestacije ishemije miokarda, koriste pojam „aterosklerotični kardio”, jer nema kliničkih kriterija za ovaj pojam. Također je nemoguće odmah nakon skraćenice IHD-a upućivati na srčane aritmije, kao jedinu manifestaciju IHD-a. U ovom slučaju, nije jasno na temelju čega se dijagnoza ishemijske bolesti srca, ako nema znakova ishemije miokarda.