Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Koronarna bolest srca: dijagnoza
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pouzdana dijagnoza koronarne bolesti srca na temelju ispitivanja, anamneze i fizikalnog pregleda moguća je samo kod pacijenata s klasičnom anginom pektoris ili s dokumentiranom anamnezom infarkta miokarda s Q valom (postinfarktna kardioskleroza). U svim ostalim slučajevima, na primjer, s atipičnim sindromom boli, dijagnoza koronarne bolesti srca je manje pouzdana i pretpostavljene je prirode. Potrebna je potvrda dodatnim instrumentalnim metodama istraživanja.
Priroda boli u prsima može se koristiti za procjenu vjerojatnosti koronarne bolesti srca.
- "Klasična" angina pektoris - vjerojatnost koronarne bolesti srca je 80-95%.
- Atipični bolni sindrom (nisu prisutni svi znakovi tipične angine pektoris, na primjer, ne postoji jasna veza s tjelesnom aktivnošću) - vjerojatnost koronarne bolesti srca je oko 50%.
- Jasno neanginozna bol (kardijalgija), bez znakova angine pektoris - vjerojatnost koronarne bolesti srca je 15-20%.
Ove brojke su izračunate za muškarce. Vjerojatnost koronarne bolesti srca je znatno niža za žene. Na primjer, za muškarce starije od 30 godina s tipičnom anginom pektoris, vjerojatnost koronarne bolesti srca je približno 90%, dok je za žene u dobi od 40-50 godina samo 50-60% (ne više nego za muškarce s atipičnim sindromom boli).
Tipična angina napora kod pacijenata bez ishemijske bolesti srca (bez koronarne bolesti srca) može se uočiti kod pacijenata s aortnom stenozom, hipertrofičnom kardiomiopatijom, arterijskom hipertenzijom (s hipertrofijom lijeve klijetke), zatajenjem srca. U tim slučajevima postoji "ishemija i angina bez ishemijske bolesti srca".
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca
EKG snimanje u mirovanju.
EKG snimanje tijekom napada angine pektoris.
Dugotrajno praćenje EKG-a.
Ispitivanja opterećenja:
- tjelesna aktivnost,
- atrijska električna stimulacija. Farmakološki testovi:
- s dipiridamolom (kurantil),
- s izoproterenolom (isadrin),
- s dobutaminom,
- s adenozinom.
Radionuklidne metode za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca
Ehokardiografija.
Koronarna angiografija.
Znakovi ishemije tijekom funkcionalnih testova otkrivaju se pomoću EKG-a, ehokardiografije i radionuklidnih metoda.
EKG snimanje tijekom napada angine pektoris
Prilikom pružanja hitne pomoći, snimanje EKG-a tijekom napada angine pektoris je od primarne važnosti. Ako nema promjena na EKG-u tijekom napada, to ne isključuje prisutnost ishemije miokarda, ali vjerojatnost ishemije u tim slučajevima je niska (čak i ako je uzrok boli ishemija, prognoza za takve pacijente je povoljnija nego za pacijente s promjenama EKG-a tijekom napada). Pojava bilo kakvih promjena EKG-a tijekom ili nakon napada povećava vjerojatnost ishemije miokarda. Najspecifičnije su promjene u ST segmentu.
Depresija ST segmenta odraz je subendokardijalne ishemije miokarda, elevacija ST segmenta znak je transmuralne ishemije (najčešće zbog spazma ili tromboze koronarne arterije). Podsjetimo se da se znakovi ishemije mogu uočiti i kod pacijenata koji nemaju koronarnu bolest srca, na primjer, s hipertrofijom lijeve klijetke. Kada se registrira perzistentna elevacija ST segmenta, dijagnosticira se "akutni koronarni sindrom s elevacijom ST segmenta", a u slučaju produljenog napada angine pektoris s bilo kakvim promjenama na EKG-u (osim elevacije ST segmenta) ili čak bez EKG promjena, dijagnosticira se "akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta".
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Formulacija dijagnoze ishemijske bolesti srca
Nakon kratice IHS potrebno je navesti specifične manifestacije ishemije miokarda: anginu pektoris, infarkt miokarda, postinfarktnu kardiosklerozu, akutni koronarni sindrom ili bezbolnu ishemiju miokarda. Nakon toga se navode komplikacije IHS-a, na primjer, poremećaji srčanog ritma ili zatajenje srca. Neprihvatljivo je koristiti izraz "aterosklerotska kardioskleroza" umjesto manifestacija ishemije miokarda, budući da ne postoje klinički kriteriji za taj izraz. Također je nemoguće navesti poremećaje srčanog ritma kao jedinu manifestaciju IHS-a odmah nakon kratice IHS. U ovom slučaju nije jasno na temelju čega je IHS dijagnosticirana ako nema znakova ishemije miokarda.