Ishemijska bolest srca: simptomi

U skladu s modernim klasifikacije KBS razlikovati dvije glavne opcije za infarkt miokarda: infarkt miokarda zub Q (sinonimi: macrofocal, Transmuralna) i infarkta miokarda bez zuba Q (sinonimi: melkoochagovyj, netransmuralny, subendocardial, unutar škole). Dijagnoza infarkta miokarda sa zuba Q je postaviti ovisno o registraciji karakterističnih EKG promjena dinamici i, povrh svega, pojave patoloških zuba Q, i infarkta miokarda dijagnozu bez zuba Q zahtijevaju snimanje povećane aktivnosti za srčani izoenzima i troponin, t, K. ECG mijenja u miokarda bez Q vala nisu specifični.

[1], [2], [3], [4]

Kardiološka postinfarktna infekcija

Dijagnoza infarkta miokarda, postaviti u roku od 2 mjeseca od dana nastanka infarkta miokarda. Mnogo značajniji je dijagnoza infarkta miokarda nakon infarkta miokarda sa zuba Q. Dijagnostici infarkta miokarda nakon infarkta ne-Q val je često upitna, t. Da. U praktičnom zdravstvenim uvjetima nije uvijek moguće potvrditi dijagnozu infarkta miokarda bez zuba Q.

Iznenadna koronarna smrt

Uznapredovana smrt obično se smatra smrću u roku od jednog sata nakon pojave prvih simptoma u pacijenta koji je prije bio u stabilnom stanju. Oko 60% svih smrti u IHD-u iznenadilo je. Štoviše, oko 20% bolesnika iznenadna smrt je prva manifestacija CHD-a. Neposredni uzrok iznenadne smrti u velikoj većini slučajeva je ventrikularna fibrilacija uslijed ishemije miokarda. Obično, u početku dolazi do ventrikularne tahikardije koja brzo postaje fibrilacija.

U svojim vanjskim manifestacijama iznenadna smrt može biti na bilo kojem kardiovaskularnih i extracardiac mnogih bolesti (sindrom iznenadne smrti „”), a približno 80% naglo umro prepoznati CHD u t. H. 70% ih je infarkt miokarda. Približno 20% dijagnosticiran miokarditis, kardiomiopatija, bolesti zalistaka srca, plućni troboemboliyu arterijske Wolff-Parkinson-White sindrom, sindrom produženje QT intervala u elektrokardiogramu. Na 4-10% iznenada umrlo ne identificirati bilo bolesti kardiovaskularnog sustava (iznenadne smrti bez morfološki podlogu - „neobjašnjen srčani zastoj”).

Poremećaji srčanog ritma u IHD-u

Poremećaji ritma srca često kompliciraju tijek drugih kliničkih oblika IHD-a. U mnogim slučajevima, ostaje nejasno je li aritmija uzrokovana koronarnom arterijskom bolesti ili jednostavno popratnim poremećajem. Kauzalni odnos očit je samo u slučajevima aritmija tijekom epizoda ishemije ili nakon infarkta miokarda.

Iako su aritmije mogu biti jedini klinička manifestacija koronarne bolesti srca (tj u bolesnika bez angina i infarkt miokarda), te dijagnostici koronarne bolesti srca je uvijek samo procjena, zahtijevajući objašnjenje pomoću instrumentalne metode.

Možete zamisliti 2 varijante ritmskih poremećaja, kao jedina klinička manifestacija IHD-a:

1. Epizode bezbolne miokardijalne ishemije uzrokuju pojavu aritmija.
2. Infarkt oštećenje zbog tihog ishemije dovodi do stvaranja aritmogeničnih supstrata miokarda električne nestabilnosti i pojavu aritmija, i u intervalima između epizoda tihe ishemije.

Kombinacija ovih dviju opcija je moguća. U svakom slučaju, ako je aritmija jedina klinička manifestacija IHD-a, uzrok je bezbolna miokardijalna ishemija.

Aritmije nisu simptom bolesti koronarnih arterija u bolesnika bez drugih znakova ishemije miokarda, i kao jedini manifestacije, ishemijska bolest srca pojaviti u ne češće nego kod zdravih osoba. Dakle, kao što je, na primjer, tekst dijagnoze kao „KBS: aterosklerotskog kardio”, a zatim ime ritam poremećaja nepismen, kao nema kliničkih kriterija za aterosklerotsku kardiosklerozu, a znakovi ishemije miokarda nisu indicirani. Također je nedopustivo navesti ime aritmije odmah nakon kratice IHD-a. U dijagnozi bolesti koronarnih arterija moraju nositi znakove ishemije ili ishemijske ozljede miokarda: angina, srčani udar, infarkt miokarda ili ishemije bezbolan. Primjeri oblika dijagnostici aritmije kod bolesnika s koronarnom bolesti srca „KBS: infarkt miokarda, paroksizmalne ventrikularne tahikardije”; "IHD: angina stresa, FC-II, česti ventrikularni extrasystole".

Treba napomenuti, fibrilacija atrija vrlo je rijetka posljedica kroničnog hepatitisa. Tako je, na primjer, samo 2,2-5% bolesnika s konstantnim oblikom atrijske fibrilacije u koronarnoj angiografiji otkrilo leziju koronarnih arterija. Od 18 tisuća bolesnika s koronarnom bolesti srca - samo 0,6% bolesnika imalo je fibrilaciju atrija. Najčešće je pojava atrijske fibrilacije povezana s disfunkcijom lijevog ventrikula i zatajenjem srca ili sa istodobnom arterijskom hipertenzijom.

Neuspjeh srca

Također, kao aritmije, zatajenje srca je obično komplikacija različitim kliničkim oblicima ishemijske bolesti srca, osobito infarkta miokarda i infarkta miokarda, a ne samo manifestacije KBS. Često takvi pacijenti imaju aneurizmu lijeve klijetke, kroničnu ili prolaznu mitralnu insuficijenciju zbog disfunkcije papilarnih mišića.

Postoje slučajevi akutnog zatajenja lijeve klijetke tijekom epizoda bezbolne miokardijalne ishemije ili kroničnog krvarenja, zbog oštećenja miokarda u bezbolnoj ishemiji.

Uzrok akutnog zatajenja srca najčešće je miokardijalni infarkt. Kronično zatajenje srca obično se primjećuje kod pacijenata s post-infarktnom kardiosklerozom, osobito u prisutnosti aneurizme lijeve klijetke. Nastajanje aneurizme u većini slučajeva događa se tijekom infarkta miokarda.

U većini slučajeva (oko 80%) aneurizme je formirana u prednji bočni zid i na vrhu. Samo 5-10% pacijenata otkrila aneurizme u posterolateralne zid na dnu, aneurizma posterolateralne dno zida 50% lažnih ( „pseudoaneurysm” - lokalizirana „izliječio” infarkt raskid sa krvarenjem u subepicardial slojeva). Pravi aneurizme gotovo nikada slomljena (samo za prvih 1-2 tjedana infarkta miokarda, a to je vrlo rijetko), i to treba reći pacijentu, t. Od. Mnogi strahuju da je aneurizma ruptura (a ovdje je opasnost od rupture lažne aneurizme je vrlo visoka, dakle, nakon dijagnoze lažne aneurizme potrebna je hitna operacija).

Znakovi vrijedi aneurizmu lijeve klijetke su pulsiranje paradoksalni medijalno od apikalnog impulsa u III-IV interkostalna prostora i zamrznut dizanje ST segment na EKG vodi s patološkim zuba Q. Najbolja metoda za detekciju je aneurizma ehokardiografijom.

Komplikacija aneurizme lijeve klijetke:

1. zatajenje srca,
2. angina pektoris,
3. ventrikularne tahiaritmije,
4. stvaranje tromba u lijevoj klijetki i tromboembolizam.

Otkriveno u lijevu klijetku strane ehokardiografije u oko 50% bolesnika s aneurizme tromba, međutim tromboembolija promatrati relativno rijetko (oko 5% bolesnika), uglavnom u prvih 4-6 mjeseci nakon infarkta miokarda.

Uz post-infarktnu kardiosklerozu, uključujući formiranje aneurizme lijeve klijetke, uzrok zatajenja srca kod pacijenata s IHD-om može biti još nekoliko stanja:

„Osupnut” miokarda - prolazno produljeno postishemičnog disfunkcija miokarda koja traje nakon obnove koronarnog protoka krvi (od nekoliko sati do nekoliko tjedana nakon epizode akutne ishemije).

Stalni izraženo disfunkcija miokarda zbog čestih ponovljenih ishemije ili dugotrajna smanjenja toka krvi kroz srce - tzv „sleep” ili „neaktivne” miokarda ( „hibernating” miokarda). Naznačen time, koronarni protok krvi smanjuje se i samo održava održivost tkiva (infarkt reverzibilne promjene). Možda je zaštitni mehanizam - nastavak održivost kontraktilnost miokarda cijeni od oštrog pada. Scintigrafija miokarda sa talij-201, talij označena isporuku u dijelove reverzibilni disfunkcija miokarda (za razliku od ožiljnog tkiva), otkrio kako je infarkt vijabilnost pomoću pozitronske emisijske tomografije i tijekom ventrikulografijom mogu označiti poboljšanja u regionalnom kontraktilnost pozadini dobutamin infuzije. U tih bolesnika, tu je poboljšanje nakon revaskularizacije: presađivanja premosnica koronarnih arterija ili koronarne angioplastike. Zanimljivo je da pacijenti s „spavanje” miokarda može biti bez EKG promjene.

"Ishemijska kardiomiopatija" ("posljednja faza IHD-a"). Vrlo raširena bolest koronarnih arterija, ponavljaju epizode ishemije miokarda u t. H. Ishemičkog sa „šok”, može doći do infarkta nekroze s naknadnim ožiljaka. U difuznim lezijama koronarnih arterija nastaje sporo progresivno difuzno oštećenje miokarda, do razvoja države, teško da može razlikovati od dilatacijska kardiomiopatija. Prognoza je vrlo slaba, često čak i gore nego s proširenom kardiomiopatijom. Liječenje, uključujući i aorto-koronarni pomicanje, je nedjelotvoran ili neučinkovit, budući da gotovo da nema praktičnog miokarda.

Neki bolesnici imaju ponavljane epizode akutne zatajenje lijeve klijetke (srčane astme, plućni edem) uzrokovan prolaznim ishemije papilarnih mišića, s pojavom poremećaja papilarnih mišića i akutna insuficijencija mitralne ili zbog kršenja dijastolički opuštanje miokarda tijekom ishemije.

Postoje zanimljiva izvješća o prisutnosti nekih zaštitnih učinaka ponovljenih epizoda ishemije. Taj je fenomen bio nazvan ishemijski "prikondishen" - nakon epizode ishemije, povećava se rezistencija miokarda na naknadnu okluziju koronarne arterije, tj. Postoji trening ili prilagodba miokarda na ponovljene učinke ishemije. Na primjer, kada se balon opetovano napuni tijekom koronaroangioplastike, visina ST segmenta svodi se svaki put tijekom okluzije koronarne arterije.