Ishemijska optička neuropatija: prednja, stražnja

Ishemijska optička neuropatija temelji se na akutnom poremećaju arterijske cirkulacije u sustavu krvnih žila koje hrane vidni živac.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci ishemijska optička neuropatija.

Sljedeća tri čimbenika igraju glavnu ulogu u razvoju ove patologije: poremećaj opće hemodinamike, lokalne promjene u vaskularnoj stijenci, koagulacija i pomaci lipoproteina u krvi.

Opće hemodinamske poremećaje najčešće uzrokuju hipertenzija, hipotenzija, ateroskleroza, dijabetes, stresne situacije i obilno krvarenje, ateromatoza karotidnih arterija, okluzivne bolesti brahiocefalnih arterija, bolesti krvi i razvoj arteritisa divovskih stanica.

Lokalni čimbenici. Trenutno se velika važnost pridaje lokalnim čimbenicima koji uzrokuju stvaranje tromba. Među njima su promjene u endotelu stijenke krvne žile, prisutnost ateromatoznih plakova i područja stenoze s nastankom turbulencije protoka krvi. Prikazani čimbenici određuju patogenetski orijentiranu terapiju ove teške bolesti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi ishemijska optička neuropatija.

Postoje dva oblika ishemijske neuropatije - prednja i stražnja. Mogu se manifestirati kao djelomično (ograničeno) ili potpuno (totalno) oštećenje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Anteriorna ishemijska neuropatija

Akutni poremećaj cirkulacije u intrabulbarnom dijelu vidnog živca. Promjene koje se javljaju u glavi vidnog živca otkrivaju se oftalmoskopijom.

U slučaju potpunog oštećenja vidnog živca, vid se smanjuje na stotinke, pa čak i do sljepoće, u slučaju djelomičnog oštećenja - ostaje visok, ali se primjećuju karakteristični klinasti skotomi, a vrh klina uvijek je usmjeren prema točki fiksacije pogleda. Klinasti gubici objašnjavaju se sektorskom prirodom opskrbe krvlju vidnog živca. Klinasti defekti, spajajući se, uzrokuju kvadrantni ili polugubitak u vidnom polju. Defekti vidnog polja najčešće su lokalizirani u njegovoj donjoj polovici. Vid se smanjuje unutar nekoliko minuta ili sati. Obično pacijenti točno navedu dan i sat kada se vid naglo smanjio. Ponekad se mogu primijetiti prekursori u obliku glavobolje ili prolazne sljepoće, ali češće se bolest razvija bez prekursora. Oftalmoskopija pokazuje blijedi edematozni optički disk. Krvne žile mrežnice, prvenstveno vene, sekundarno se mijenjaju. Široke su, tamne, vijugave. Mogu postojati krvarenja na disku i u parapapilarnoj zoni.

Akutno razdoblje bolesti traje 4-5 tjedana. Zatim se oteklina postupno smanjuje, krvarenja se apsorbiraju i pojavljuje se atrofija vidnog živca različitog stupnja. Defekti vidnog polja ostaju, iako se mogu značajno smanjiti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Posteriorna ishemijska neuropatija

Akutni ishemijski poremećaji razvijaju se duž vidnog živca iza očne jabučice - u intraorbitalnoj regiji. To su posteriorne manifestacije ishemijske neuropatije. Patogeneza i klinički tijek bolesti identični su onima kod prednje ishemijske neuropatije, ali u akutnom razdoblju nema promjena na fundusu. Optički disk je prirodne boje s jasnim granicama. Tek nakon 4-5 tjedana dolazi do promjene boje diska, počinje se razvijati djelomična ili potpuna atrofija. Kod potpunog oštećenja vidnog živca, centralni vid može se smanjiti na stotinke ili do sljepoće, kao i kod prednje ishemijske neuropatije, s djelomičnom vidnom oštrinom koja može ostati visoka, ali se u vidnom polju otkrivaju karakteristični klinasti gubici, češće u donjim ili donje nazalnim dijelovima. Dijagnostika u ranoj fazi je teža nego kod ishemije glave vidnog živca. Diferencijalna dijagnostika provodi se s retrobulbarnim neuritisom, lezijama orbite koje zauzimaju prostor i središnjim živčanim sustavom.

U 1/3 pacijenata s ishemijskom neuropatijom, drugo oko je zahvaćeno, u prosjeku nakon 1-3 godine, ali taj interval može varirati od nekoliko dana do 10-15 godina.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje ishemijska optička neuropatija.

Liječenje ishemijske neuropatije treba biti sveobuhvatno, patogenetski određeno, uzimajući u obzir opću vaskularnu patologiju pacijenta. Prije svega, predviđa se primjena:

• antispazmodici (sermion, nicergolin, trental, ksantinol, nikotinska kiselina itd.);
• trombolitički lijekovi - plazmin (fibrinolizin) i njegovi aktivatori (urokinaza, hemaza, kavikinaza);
• antikoagulansi;
• simptomatska sredstva;
• Vitamini B skupine.

Također se provodi magnetska terapija, električna i laserska stimulacija vidnog živca.

Pacijenti koji su pretrpjeli ishemijsku neuropatiju jednog oka trebaju biti pod ambulantnim nadzorom i primati odgovarajuću preventivnu terapiju.