Studija intraokularnog tlaka

Razina intraokularnog tlaka može se odrediti na različite načine: približno (palpacijom), korištenjem aplanacijskih ili impresionističkih tonometra, a također i beskontaktno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orijentacijski (palpacijski) pregled

Provodi se s glavom pacijenta u nepomičnom položaju i pogledom prema dolje. Liječnik stavlja kažiprste obje ruke na očnu jabučicu kroz kožu gornjeg kapka i pritišće oko jedno po jedno. Dobiveni taktilni osjeti (različiti stupnjevi podložnosti) ovise o razini intraokularnog tlaka: što je tlak veći i što je očna jabučica gušća, to je manja pokretljivost njezine stijenke. Intraokularni tlak određen na ovaj način označava se na sljedeći način: Tn - normalan tlak; T+1 - umjereno povišen intraokularni tlak (oko je blago gusto); T+2 - značajno povišen (oko je vrlo gusto); T+3 - oštro povišen (oko je tvrdo kao stijena). Kada se intraokularni tlak smanji, razlikuju se i tri stupnja njegove hipotenzije: T-1 - oko je nešto mekše od normalnog; T-2 - oko je mekano; T-3 - oko je vrlo mekano.

Ova metoda proučavanja intraokularnog tlaka koristi se samo u slučajevima kada je nemoguće provesti njegovo instrumentalno mjerenje: u slučaju ozljeda i bolesti rožnice, nakon kirurških zahvata s otvaranjem očne jabučice. U svim ostalim slučajevima koristi se tonometrija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Aplanacijska tonometrija

U našoj zemlji, ova studija se provodi metodom koju je predložio AN Maklakov (1884.), a koja uključuje postavljanje standardnog utega od 10 g na površinu pacijentove rožnice (nakon kapne anestezije). Uteg je šuplji metalni cilindar visok 4 mm, čija je baza proširena i opremljena platformama izrađenim od mliječno bijelog porculana promjera 1 cm. Prije mjerenja intraokularnog tlaka, te se platforme prekrivaju posebnom bojom (smjesom kolargola i glicerina), a zatim se, pomoću posebnog držača, uteg spušta na rožnicu pacijentovog oka, koja je širom otvorena prstima liječnika, dok pacijent leži na kauču.

Pod djelovanjem pritiska utega, rožnica se izravnava i boja se ispire na mjestu kontakta s platformom utega. Na platformi utega ostaje krug bez boje, koji odgovara površini kontakta između površine utega i rožnice. Dobiveni otisak s platforme utega prenosi se na papir prethodno navlažen alkoholom. Što je krug manji, to je intraokularni tlak veći i obrnuto.

Za pretvaranje linearnih veličina u milimetre žive, S. S. Golovin (1895.) sastavio je tablicu na temelju složene formule.

Kasnije je B. L. Polyak prenio ove podatke na prozirni mjerni ravnalo, pomoću kojeg se odmah može dobiti odgovor u milimetrima žive na oznaci oko koje je upisan otisak s utega tonometra.

Intraokularni tlak određen na ovaj način naziva se tonometrijski (P _t ), budući da se oftalmotonus povećava pod djelovanjem utega na oko. U prosjeku, s povećanjem mase tonometra za 1 g, intraokularni tlak raste za 1 mm Hg, tj. što je masa tonometra manja, to je tonometrijski tlak bliži pravom tlaku (P ₀ ). Normalni intraokularni tlak kada se mjeri utegom od 10 g ne prelazi 28 mm Hg s dnevnim fluktuacijama od najviše 5 mm Hg. Set uključuje utege težine 5; 7,5; 10 i 15 g. Sekvencijalno mjerenje intraokularnog tlaka naziva se elastotonometrija.

[ 13 ]

Tonometrija otisaka

Ova metoda, koju je predložio Schiøtz, temelji se na principu uvlačenja rožnice štapom konstantnog presjeka pod utjecajem utega različite mase (5,5; 7,5 i 10 g). Veličina rezultirajućeg uvlačenja rožnice određuje se u linearnim jedinicama. Ovisi o masi korištenog utega i razini intraokularnog tlaka. Za pretvaranje očitanja mjerenja u milimetre žive koriste se nomogrami pričvršćeni na uređaj.

Tonometrija impresija je manje točna od aplanacijske tonometrije, ali je nezamjenjiva u slučajevima kada rožnica ima neravnu površinu.

Trenutno su nedostaci kontaktne aplanacijske tonometrije potpuno eliminirani zbog upotrebe modernih beskontaktnih oftalmoloških tonometara različitih dizajna. Oni implementiraju najnovija dostignuća u području mehanike, optike i elektronike. Bit studije je da se s određene udaljenosti dio komprimiranog zraka, doziran tlakom i volumenom, šalje u središte rožnice oka koje se ispituje. Kao rezultat njegovog utjecaja na rožnicu, dolazi do njezine deformacije i promjene interferencijskog uzorka. Razina intraokularnog tlaka određena je prirodom tih promjena. Takvi uređaji omogućuju mjerenje intraokularnog tlaka s visokom točnošću bez dodirivanja očne jabučice.

Proučavanje hidrodinamike oka (tonografija)

Metoda omogućuje dobivanje kvantitativnih karakteristika stvaranja i otjecanja intraokularne tekućine iz oka. Najvažnije od njih su: koeficijent lakoće otjecanja (C) komorne tekućine (normalno ne manji od 0,14 (mm3 ^/ min)/mm Hg), minutni volumen (F) očne vodice (oko 2 mm3 ^/ min) i pravi intraokularni tlak P0 ₍ do 20 mm Hg).

Za izvođenje tonografije koriste se uređaji različite složenosti, uključujući elektroničke. Međutim, može se izvesti i u pojednostavljenoj verziji prema Kalf-Plyushku pomoću aplanacijskih tonometara. U tom slučaju, intraokularni tlak se u početku mjeri pomoću uzastopnih utega težine 5; 10 i 15 g. Zatim se uteg težine 15 g postavlja čistim područjem na središte rožnice na 4 minute. Nakon takve kompresije, intraokularni tlak se ponovno mjeri, ali se utezi koriste obrnutim redoslijedom. Dobiveni krugovi spljoštenja mjere se Polyak-ovim ravnalom i na temelju utvrđenih vrijednosti konstruiraju se dvije elastične krivulje. Svi daljnji izračuni izvode se pomoću nomograma.

Na temelju rezultata tonografije moguće je razlikovati retencijski (smanjenje putova odljeva tekućine) oblik glaukoma od hipersekretornog (povećano stvaranje tekućine) oblika.