Tonometrija

Tonometrija je mjerenje intraokularnog tlaka (tlaka unutar oka). Instrumenti koji se koriste u tonometriji deformiraju površinu rožnice malom silom, koja se koristi za izračun intraokularnog tlaka.

Tonometri su ili aplanacijski ili otisni. Svaka vrsta tonometra radi na pretpostavci da sve oči imaju istu krutost, debljinu rožnice i protok krvi.

Aplanacijski tonometar

Aplanacijska tonometrija, uvedena 1954. godine, temelji se na Imbert-Fickovom zakonu, koji kaže da je intraokularni tlak jednak sili potrebnoj za spljoštavanje sferne površine kontaktnom površinom tonometra. Goldmannova aplanacijska tonometrija je "zlatni standard" i najčešće korištena tonometrijska metoda. Metoda se koristi samo dok je pacijent uz procjepnu lampu. Rožnica se pregledava kroz dvostruku prizmatsku leću smještenu na vrhu konusnog vrha uređaja, osvijetljenu koso kobaltno plavom svjetlošću. Dok je glava pacijenta mirna, spljošteni vrh se pažljivo postavlja na rožnicu obojenu fluoresceinom, anesteziranu. Liječnik u procjepnoj lampi vidi meniskus suznog filma oko vrha tonometra. Ovi fluorescentni prstenovi se podudaraju kada tlak vrha postane jednak intraokularnom tlaku. Graduirana skala na uređaju mjeri silu u gramima i pretvara ih u milimetre žive množenjem s deset.

S promjerom spljoštenog kruga od 3,06 mm, površinska napetost suznog filma uravnotežuje silu potrebnu za prevladavanje njegove krutosti. Dakle, primijenjena sila odgovara intraokularnom tlaku. Vrh izravnava površinu rožnice za manje od 0,2 mm, istiskuje 0,5 μl vlage, povećava intraokularni tlak za 3% i pruža pouzdan rezultat mjerenja od ±0,5 mm Hg. Kod visokog astigmatizma (više od 3 D), najravniji meridijan rožnice trebao bi biti pomaknut za 45° u odnosu na os konusa. To se lako može postići poravnavanjem crvene linije na vrhu tonometra s istom osi minus cilindra oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Schiotzov tonometar

Schiotzov tonometar, koji se koristi od 1905. godine, klasični je impresijski tonometar. Za tonometriju pacijent mora ležati na leđima. Za razliku od aplanacijskog tonometra, stupanj uvlačenja rožnice kod Schiotzovog tonometra proporcionalan je intraokularnom tlaku. Ova deformacija stvara nepredvidive i relativno velike promjene intraokularnog volumena. Schiotzov tonometar teži 16,5 g, njegov glavni uteg pričvršćen je na klip i teži 5,5 g. Pri visokim vrijednostima intraokularnog tlaka, ovaj uteg se može povećati na 7,5; 10 ili 15 g. Kalibrirana baza tonometra pažljivo se postavlja na rožnicu nakon prethodne anestezije, a slobodno vertikalno kretanje pričvršćenog klipa prema dolje određuje očitanje na skali. Za procjenu intraokularnog tlaka koriste se tablice pretvorbe temeljene na empirijskim podacima iz studija oka na kadaverima i studija in vivo. Ove tablice pretpostavljaju standardnu krutost oka, pa ako je krutost bjeloočnice narušena (na primjer, nakon operacije odvajanja mrežnice), Schiotzov tonometar može pokazati iskrivljene rezultate.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perkinsov tonometar

Ovaj ručni aplanacijski tonometar Goldmannovog tipa posebno je koristan za pregled dojenčadi i djece. Ima izvor svjetla na baterije i može se koristiti dok pacijent stoji ili leži na leđima. Sila aplanacije mijenja se okretanjem kalibriranog kotačića s istim mjernim uređajem kao i Goldmannov tonometar.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-olovka

Ručni tonometar s tonskom olovkom (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) može mjeriti intraokularni tlak i kod pacijenta u sjedećem i kod ležećeg položaja. Metoda je posebno prikladna za djecu i pacijente s ozlijeđenim ili edematoznim rožnicama, kada je nemoguće koristiti proreznu lampu. Kod tonometra tipa Mackay-Marg, kojima pripada i tonska olovka, učinci krutosti rožnice prenose se na okolni rukav, tako da središnja ploča mjeri samo intraokularni tlak. Mikroprocesor u tonskoj olovci, spojen na mjerač naprezanja, mjeri silu kojom središnja ploča, promjera 1,02 mm, izravnava površinu rožnice. S 4-10 mjerenja istog oka dobiva se konačni rezultat s varijabilnosti između najnižeg i najvišeg prihvatljivog rezultata manjom od 5, 10, 20% ili više.

Pneumotonometar

Pneumotonometr je ručni uređaj koji se može koristiti kada nije dostupna procjepna lampa. Pacijent može sjediti ili ležati na leđima tijekom pregleda, a površina rožnice oka koje se pregledava može biti neravna. Poput Tono-Pena, ovaj tonometar tipa Mackay-Marg ima osjetljivu površinu u središtu, a okolni valjak prenosi silu potrebnu za prevladavanje krutosti rožnice.

Središnje osjetljivo područje je silastična dijafragma koja prekriva klip zraka. Kada se ova elastična membrana postavi na rožnicu, ona sprječava izlazak plina iz klipa, uzrokujući povećanje tlaka zraka dok se ne izjednači s intraokularnim tlakom. Elektronički senzor mjeri tlak zraka u komori.

[ 14 ], [ 15 ]