Izmjenični sindromi: uzroci, simptomi, dijagnoza

Jezgre ovih kranijalni živci i njihovih korijena, kao i dugo se penju i silaze puteva tijesno „upakirane” u moždanog debla. Dakle, oštećenja mozga obično utječe na oba segmenta formiranje (kranijalni živci) i duge žice, što dovodi do simptoma karakterističnih kombinacije su lubanje oštećenja živaca ipsilateralno i suprotne gemisindroma (naizmjenično hemiplegia). Lezije u moždanog debla su češće jednostran i rijetko izostavljena iz procesa ili da jezgre kranijalnih živaca, što uvelike pojednostavljuje određivanje razine uništenja.

Postoje također važne strukture mozga mozga, kao što je sustav kontrole pogleda; uzlazni aktivirajući retikularni sustav koji pruža razinu svijesti i svijesti osobe (usmene sekcije prtljažnika); vestibularne jezgre i dirigente; sustav posturalne kontrole i regulacije mišićnog tonusa; silazne oculosympathetic vlakna, sustavi koji pružaju vitalne funkcije (disanje, cirkulaciju, gutanje). Ovdje je sustav ventrikula mozga (djelomično).

Oštećenje mozga kljun pojavljuju ne samo naizmjenično, ali i mnogi drugi sindromi: pupilami i okulomotorni poremećaji, razni poremećaji vida (kombinirani vertikalni pogled paraliza, pareza pogled prema gore, pareza pogled dolje, internuclear oftalmoplegije, horizontalni pogled paraliza, globalni pogled paraliza, jedan i pol sindrom) , oslabljena svijest i budnosti (gipersomnicheskie i koma); „Stražnje” sindroma, akinetičko mutizam; „Locked čovjek” sindrom; sindrom najviše cerebelarne kut; bulbarne i pseudobulbarni paralize; vestibularni matičnih simptome; tectal gluhoća sindrom; sindroma poremećaja (pacijent) komi disanje; sindroma apneje sna; hiperkinetski sindrom mozga i moždanog podrijetla (myokymia lica, opsoclonus, palatinit čelu mioklonus sindrom strartl); zatajenje posturalne kontrole (kap napada); mozga i sindroma nistagmus; sindromi kompresijom mozga s povredom temporalnog režnja u rupu plašt malog mozga ili foramena magnuma); Bruns sindrom; opstruktivna hidrocefalus (npr kompresije vodovod) s odgovarajućim kliničkim znakovima; disginezii sindrome (Arnold-Chiarijeva sindroma, Dandy-Walkerov sindrom); sindrom foramen magnum.

Zatim ćemo se prvenstveno usredotočiti na one sindrome moždanog stabla koji su slabo pokriveni u prethodnim dijelovima knjige, naime, sindromi najčešći za ishemični moždani udar u moždanom sustavu.

A. Sindromi oštećenja središnjeg živčanog sustava:

• I. Medularni sindrom.
• II. Lateralni medularni sindrom.
• III. Kombinirani sindrom (srednji i bočni) sindrom ili hemimedularni sindrom.
• IV. Lateralni ponto-medularni sindrom.

B. Sindromi štete na različitom mostu:

• I. Ventralni pontinski sindromi
• II. Dorsal Pontine sindromi.
• III. Paramedijski Pontine sindrom.
• IV. Sindromi lateralnog pontina.

C. Sindrom univerzalne disocirane anestezije.

D. Sindromi oštećenja mezeneskom:

• I. Ventralni sindrom korijena trećeg kranijalnog živca.
• II. Dorsalni korijenski sindrom III kranijalnog živca.
• III. Dorsal midencephalic sindrom.
• IV. Gornji bazilarni sindrom.

[1], [2], [3], [4]

A. Sindromi lezija medulla oblongata

Oštećenje vodiča na ovoj razini moždane moždine može dovesti do monoplegije, hemiplegije, izmjenične (križne) hemiplegije i raznih osjetilnih poremećaja. Može biti niža paraplegija ili deberalna krutost. Uključivanje efferent vlakana iz obje jezgre vagus nerve ili njihove kompresije može dovesti do dubokih kršenja srčanih i respiratornih funkcija, krvnog tlaka i smrti.

Oštećenje srži može biti akutni, subakutni ili kronični i imaju različite etiologije. To može biti tumor tuberkuloma, sarkoidoza, vaskularna oštećenja (krvarenje, tromboza, embolizama, aneurizme, malformacije), encefalopatija, poliomielitis, multipla skleroza, siringobulbiya, progresivna bulbarna paraliza (ALS), kongenitalne anomalije, infektivna, toksična i degenerativne procese. Ekstramedularni sindroma mogu biti uzrokovana traumom, frakture lubanje baze, skeletne poremećaje, akutne i kronične upale i membrane naglog povećanja intrakranijalnog tlaka, što dovodi do povrede produžene moždine u rupu Magnum. Za zatvaranje slika može uzrokovati oticanje malog mozga.

I. Medialni medularni sindrom (prednji bulbarni sindrom Dejerine (Dejerine)

1. Ipsilateralna pareza, atrofija i fibrilacija jezika (zbog poraza XII živca). Odstupanje jezika prema ognjištu. Rijetko se može očuvati funkcija XII živca.
2. Kontralateralna hemiplegija (zbog uključenosti piramide) sa sačuvanim funkcijama mišića lica.
3. Kontralateralno smanjenje mišićno-zglobne i vibracijske osjetljivosti (zbog uključivanja medialne petlje). Budući da se spinalotalni trakt, koji se nalazi više dorsolateralno, ostaje bez utjecaja, boli i osjetljivosti na temperaturu su sačuvani.

Ako se lezija širi na leđima, što utječe na medijalnu longitudinalnu čeljust, nistagmus se može pojaviti "udarajući se". Ponekad medijalni medularni sindrom razvija na obje strane (bilateralni), što je rezultiralo kvadriplegiju (intaktnom živčane funkcije VII), bilateralne plegijom jezika i smanjiti osjećaj musculoarticular i vibracija u svim udovima.

Sindrom je uzrokovan okluzijom prednjeg kralježničke arterije ili vertebralne arterije. Prednja spinalna arterija opskrbljuje ipsilateralnu piramidu, medijalnu petlju i XII živac s njegovom jezgrom.

Uključenost prednjeg spinalne ozljede arterije i može ponekad dovesti do poprečnog hemiplegijom (kijazmi piramide sindrom), s spastična pareza suprotnoj i ipsilateralne nogu spastički pareza ruke. U isto vrijeme postoji i opušten pareza i atrofija ipsilateralnih sternokleidomastoid i trapez mišića, a ponekad je istostranog pola jezika. Opsežnije lezije preko križa mogu dovesti do spastične tetraplegije.

Varijanta medularnog medularnog sindroma je Avellisov sindrom.

Medialni medularni infarkt teško je dijagnosticirati bez MRI.

II. Lateralni medularni sindrom Wallenberg (Wallenberg) - Zakharchenko.

1. Ipsilateralno smanjenje osjetljivosti boli i temperature na licu (zahvaljujući sudjelovanju nucleus tractus spinalis digemini). Ponekad postoji ipsilateralna bol u licu.
2. Kontralateralno smanjenje osjetljivosti boli i temperature na prtljažniku i ekstremitetima, uzrokovano oštećenjem spinotalamičkog trakta.
3. Ipsilateralna paraliza mekog nepca, ždrijela i vokalnih užadi s disfagijom i disartrijem zbog uključenosti jezgre ambiguus.
4. Ipsilateralni Gornerov sindrom (zahvaljujući sudjelovanju silaznih simpatičkih vlakana).
5. Vrtoglavica, mučnina i povraćanje (zaklonjen uključivanjem vestibularnih jezgri).
6. Ipsilateralni znakovi cerviksa (u vezi s uključenjem donje noge malog mozga i djelomično samog cerebeluma).
7. Ponekad hiccups i diplopia (potonji se promatra u slučaju uključivanja donjih dijelova mosta varioly).

Sindrom je uzrokovana oštećenjem bočnog medularnog regije i nižih podjela malog mozga. On je često razvija tijekom okluzije intrakranijski vertebralne arterije ili stražnjeg lošiji cerebralna arterija. Drugih razloga: spontano snop vertebralne arterije, kokainu, medularni tumora (najčešće metastaze), čir, demijelinizacijske bolesti, oštećenja zračenjem, hematom (na lomnoj vaskularne malformacije) tijekom manipulacije ulazak manulnoy terapije.

Kada se to sindrom opisuje razne poremećaje pokreta očiju i vida: kosi odstupanje (zbog porasta suprotnoj očne jabučice), istostranog head tilta sa TORZ očne jabučice (očni nagib reakcija) s pritužbama dvoslike, ili nagib vidljivih okoline, različitih vrsta nistagmus „, nistagmus stoljeće „i druge očne pojava.

Varijantama ovog sindroma, neki istraživači pripisuju sindrom Sestao-Chenet (Chestan-Chenais) i sindrom EKG pokaže-Nageotte (strongabinski-Nageotte) kao kombinirani medijalni i lateralni infarkta.

U isto vrijeme, kao simptom kao Jackson sindrom i Schmidt sindrom (poput sindroma Tepia, Bern, Villars, Collet Sukkar i drugih) iz uglavnom na „neuronske” sindroma (sindrom lezija kranijalni živci) na kojoj mogu sudjelovati u mozgu tvari rijetko promatraju ,

Što za izmjeničnu Avellisa sindrom (Avellis), proyavlyayuschekgosya lezija X para (ipsilateralni paralizu mekog nepca i glasnica) i spinothalamic trakta i spuštanje okulosimpaticheskih vlakna (kontralateralno hemianesthesia i ipsilateralni Horner sindrom), odnosi se pojavljuje kao rariteti koji je nedavno prestali izvještavanja u neurološkim monografija i udžbenika.

III. Hemimedularni sindrom.

Rijetko može postojati kombinirani sindrom (medijalni i lateralni medularni sindromi (hemimedularni sindrom), obično uzrokovani okluzijom intrakranijalne vertebralne arterije.

Općenito, klinička slika medularnih infarkta vrlo je heterogena i ovisi o veličini ishemije u sredini oblongata; ponekad proširuju donje dijelove variolijskog mosta, gornjih dijelova kralježnice i malog mozga. Osim toga, oni mogu biti jednostrani i dvostrani.

Oštećenja kaudalnog dijeljenja mozga mozga mogu dovesti do neurogenskog edema pluća.

IV. Lateralni ponto-medularni sindrom.

U ovom slučaju postoji klinička slika lateralnog medularnog sindroma plus nekoliko simptoma mosta, uključujući:

Ipsilateralna slabost mišića lica (uzrokovana uključivanjem VII živca)

Ipsilateralne buke u uhu, a ponekad i oštećenje sluha (zbog uključenosti VIII živca).

[5], [6], [7], [8]

Sindromi oštećenja variolijskog mosta (Pontine sindromi).

I. Ventralni pontinski sindromi.

1. Miyara-Gubler (Millard-Gubler) sindrom uzrokuje lezija u donjem dijelu mosta (češće srčani udar ili tumor). Ipsilateralna periferna pareza mišića lica (VII kranijski živac). Kontralateralna hemiplegija.
2. Raymond (Raymond) sindrom uzrokovan je istim postupcima. Ipsilateralna pareza m. Rectus lateralis (VI kranijski živac). Pareza oka prema ognjištu. Kontralateralna hemiplegija uzrokovana uključivanjem piramidalnog trakta.
3. "Čisti" (motorni) hemiparesis. Lokalne lezije na području bazolikularnog mosta (osobito lacunarnih infarkcija) koje utječu na kortikospinalni trakt mogu uzrokovati čisti motorizirani hemiparesis. (Ostale lokalizacije lezija koje mogu uzrokovati takvu sliku uključuju: stražnji bedro unutarnje kapsule, noge mozga i medularne piramide.)
4. Sindrom disartrije i neugodne ruke.

Lokalne lezije u podnožju mosta (osobito lacunar infarkti) na granici gornje treće i donje dvije trećine mosta mogu uzrokovati takav sindrom. U ovom sindromu, slabost lica i mišića teškim disartrije, disfagija i razvijati s pareza strane, na strani koja može biti hiperrefleksija i EKG pokaže (s netaknutom osjetljivost).

(Slična slika može se opaziti s ozljedama koljena unutarnje kapsule ili s malim dubokim krvarenjem u cerebelumu).

5. Ataktic hemiparesis.

Lokalni oštećenja u podnožju mosta (više - lakunarni infarktima), na istom mjestu može uzrokovati kontralateralno nogu pareze i gemiataksii (ponekad otkriti dizartrija, nistagmus, i parestezije) na istoj strani tijela.

(Ovaj sindrom je također opisan za ozljede talamokapsuloze, procese u stražnjem bedru unutarnje kapsule, crvenu jezgru i za površinske infarkcije u paracentralnom području.)

6. Sindrom "zaključanog čovjeka" (Locked-in sindrom).

Bilateralno oštećenja trbušna podjele most (infarkt, tumora, hemoragije, trauma, središnji Pontina myelinolysis najmanje - drugi razlog) mogu dovesti do razvoja ovog sindroma (deefferentatsii stanje). Kliničke manifestacije uključuju sljedeće manifestacije:

Quadriplegija uzrokovana bilateralnim angažmanom kortekospinalnih traktata u podnožju mosta. Afonia, uzrokovana uključivanjem kortikobulbarnih vlakana, ide u jezgre nižih kranijalnih živaca. Ponekad je kršenje horizontalnih pokreta očnih okvira zbog uključivanja korijena VI kranijalnog živca. Budući da retikularna formacija mozga nije oštećena u ovom sindromu, pacijenti su u stanju budnosti. Okomiti pokreti oka i treptanje su netaknuti.

Status deferencije također se opaža samo čistim perifernim lezijama (poliomijelitis, polineuropatija, miastenija gravis).

II. Dorsal Pontine sindromi

Fovilleov sindrom je uzrokovan ozljedama u dorzalnim krajevima kaudalnog mosta: Kontralateralna hemiplegija (hemiparesis).

Ipsilateralna periferna paraliza mišića lica (kralježnica i / ili jezgra VII živca). Nemogućnost da se presele oči prijateljski istostranog bočne zbog angažman paramedian retikularnim formiranje most ili VI jezgru (abducens) živaca, ili oboje.

Raymond-Sestan (Raymond-Cestan) sindrom je opažen s rostralnim ozljedama dorzalnih dijelova mosta. S tim promatranim sindromom:

Cerebellarna ataksija s grubim "rbruralnim" tremorima, uzrokovanog zahvaćanjem gornje noge malog mozga.

Kontralateralno smanjenje svih vrsta osjetljivosti zbog uključivanja medialne petlje i spinotalamičkog trakta.

Kada distribuciju trbušnoj lezije mogu se pojaviti konralateralny hemipareza (uključujući corticospinal trakta) ili pogled paralize prema ognjištu (uključuje paramedian retikularnim formiranje mosta).

III. Paramedijski Pontine sindrom

Paramedijski pontinski sindrom može biti zastupljen s nekoliko kliničkih sindroma:

• Unilateralno srednje-bazalni infarkt: gruba fasio-brachio-sferična hemiparesisa, disartrija i homolateralna ili bilateralna ataksija.
• Unilateralni srednji-lateralni bazalni infarkt: blaga hemiparesisa s ataksijom i disartrijom, ataktički hemiparesis ili sindrom disartrije - nespretna ruka.
• Unilateralni srednje-središnji ili srednji segmentalni infarkt: sindrom disartrije - neugodna ruka; ataktik hemiparesis s oštećenjem senzora ili oštećenih pokreta očiju; hemiparesis s kontralateralnom paralizom mišića lica ili m. Rectus lateralis (VII ili VI živci).
• Bilateralni centralno-bazalni infarkt: ovi pacijenti razviju pseudobulbar paralizu i bilateralne senzorsko-motorne poremećaje.

Najčešći uzroci infarkti paramuzinskih pontina su lacunarni infarkti, vertebralno-basilarna insuficijencija s infarktima, kardiogeni embolija.

IV. Sindromi lateralnog pontina

Marie-Foixov sindrom razvija se u lateralnim ozljedama mosta, pogotovo ako su pogođene srednje noge cerebeluma i uključuje:

Ipsilateralna cerebralna ataksija uzrokovana uključivanjem veza s cerebelom. Kontralateralni hemiparesis (uključivanje corycospinalnog trakta).

Varijabilna kontralateralna hemihypesestezija boli i osjetljivosti na temperaturu zbog uključivanja spinotalamicnog trakta.

C. Sindrom univerzalne disocirane anestezije

Univerzalna disocijativna anestezija je rijedak sindrom opisan u bolesnika s kombiniranom okluzijom desne gornje cerebelarne arterije i lijeve stražnje inferiorne cerebelarne arterije. Poraz prvog arterija vodi do infarkta lateralnog gornjeg mosta, poraza druge arterije - do lijevog lateralnog medularnog sindroma Wallenberg-Zakharchenko. Pacijent ima smanjenje osjetljivosti na boli i temperaturu na licu, vratu, prtljažniku i svim udovima, a očuvana je osjetljivost na dodir, vibraciju i mišićno-zglobnu (smanjena osjetljivost).

Hemorrhagijsko oštećenje mosta pratilo je kršenje svijesti, komu i malo drugačiju kliniku.

[9], [10], [11], [12], [13]

D. Sindromi oštećenja mezencefalona

I. Ventralni sindrom korijena trećeg kranijalnog živca Webera.

Štete u moždanom stavu, koje utječu na vlakna piramidalnog trakta i kralježnicu trećeg živca, očituju se u sljedećoj slici: Kontralateralna hemiplegija. Ipsilateralna paraliza mišića koji je inerviran živacom.

II. Dorsalni korijenni sindrom III kranijalnog živca Benedikta (Venenedikt)

To je uzrokovano oštećenjem poklopca mesencephalon uz sudjelovanje crvene jezgre, gornjih dijelova malog mozga i korijena trećeg kranijalnog živca:

Ipsilateralna paraliza mišića koji je inerviran trećim živcima.

Kontralateralni nehotični pokreti, uključujući namjerno tremor, hemihorrhea, hemibalizam, uzrokovano uključivanjem crvene jezgre.

Slični kliničke manifestacije razvijati u više oštećenja leđne srednji gume koja naliježe na dorzalni dio crvene jezgre i natkoljenice u malom mozgu i naziva Claude sindrom (Claude), kojom dominiraju cerebelarni (Kontralateralno gemiataksiya, hipotenzija) i bez simptoma hemibalizma.

III. Dorsal midencephalic sindrom

Uglavnom se manifestira neuro-oftalmoloških pojava. Leđna Mesencefalna sindrom (jake Vievo vodovod sindrom ili sindrom Parinaud (Parinaud) najčešće otkriven u pozadini hidrocefalus ili tumora hipofize regije obuhvaća sve sljedeće (ili nekoliko) znakova:

1. Paraliza gleda prema gore (ponekad dolje).
2. Pupilarni poremećaji (obično široki učenici s disocijacijom reakcije na svjetlo i smještaj s konvergencijom).
3. Konverzivni i retraktorski nistagmus kada se gleda prema gore.
4. Patološka retrakcija kapaka.
5. Zastoj kapaka.

IV. Gornji bazilarni sindrom

To je uzrokovano okluzijom rostralnih dijelova glavne arterije (obično zbog embolije), što dovodi do sredine mozga, talamusa i djelomičnih vremenskih i zatiljnih režnja. Sindrom je također opisan kod bolesnika s divovskim aneurizmom ovog dijela glavne arterije, s njegovim vaskulitisom i nakon cerebralne angiografije. Varijacijske manifestacije ovog sindroma uključuju:

1. Poremećaji pokreti očiju (jednostrani ili dvostrani pogled paraliza gore ili dolje konvergencije poremećaja, pseudo-abdutsens paralize i mobilnog retraktorny nistagmus, poremećaji otmici zjenice, lag i opozivanje gornjeg kapka, kosa devijacija).
2. Pupilarni poremećaji.
3. Poremećaji u ponašanju (hipersomnija, pedunkularna halucinacija, oštećenje memorije, delirij).
4. Oštećenje lica (hemianopija, kortikalna sljepoća, Balintov sindrom (Valint).
5. Motor i osjetilni nedostatak.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]