Kako se liječi akutni laringitis (lažni krup)?

Liječenje akutnog laringitisa (lažnog krupa) usmjereno je na sprječavanje stenoze grkljana i, ako se pojavi, na vraćanje prohodnosti grkljana.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

U slučaju akutnog stenozirajućeg laringitisa u bilo kojem stadiju, dijete treba konzultirati otorinolaringologa; dijete sa stenozirajućim laringitisom trećeg stadija također treba konzultirati reanimatora.

Indikacije za hospitalizaciju

U slučaju akutnog laringitisa i laringotraheitisa bez stenoze larinksa, hospitalizacija nije potrebna.

U slučaju stenozirajućeg laringitisa u fazi kompenzacije ili subkompenzacije, djecu treba hospitalizirati, po mogućnosti u specijaliziranim odjelima dječje bolnice, usmjerenima na liječenje djece sa stenozirajućim laringitisom, koji u svom arsenalu, osim seta lijekova i ultrazvučnih inhalatora, imaju i obučeno medicinsko osoblje, otorinolaringologe i reanimatori. Pacijente s akutnim stenozirajućim laringitisom, bez obzira na dob, važno je hospitalizirati zajedno s majkom (režim "u majčinom naručju"). U slučaju dekompenziranog i terminalnog stadija, djeca se hospitaliziraju na odjelu reanimacije i intenzivne njege.

Neliječenje akutnog laringitisa

Kod akutnog laringitisa potrebno je roditeljima objasniti da je potrebno stvoriti okruženje koje isključuje negativne emocije, budući da bebina anksioznost može biti dodatni faktor koji doprinosi i pojačava stenozu grkljana. Potrebno je pacijentu osigurati pristup svježem zraku u prostoriji u kojoj se nalazi, te ovlažiti zrak u prostoriji. Korisno je bolesnom djetetu davati tople alkalne napitke (mlijeko sa sodom: 1/2 žličice sode na 1 čašu mlijeka, mlijeko s mineralnom vodom Borjomi).

U slučaju akutnog stenozirajućeg laringitisa u predbolničkoj fazi potrebno je dijete ako je moguće smiriti i održavati okruženje koje isključuje negativne emocije. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je osigurati pristup svježem zraku u prostoriji u kojoj se dijete nalazi, temperatura prostorije treba biti 18-20 °C. Ovlažite zrak u prostoriji u kojoj se dijete nalazi (koristite mokre plahte, kućni ovlaživač zraka) ili dijete stavite u kupaonicu, napunite je vodenom parom, dobro je istovremeno napraviti tople kupke za djetetove ruke i noge. Samo je važno ne pregrijati dijete. Pacijentu dajte topli alkalni napitak (mlijeko sa sodom - 1/2 žličice sode na 1 čašu mlijeka, mlijeko s mineralnom vodom).

U bolnici je indicirana inhalacijska terapija izotoničnom otopinom natrijevog klorida putem spacera ili nebulizatora ili smještajem djeteta u šator s parom i kisikom. Općenito, inhalacijska terapija igra glavnu ulogu kod stenozirajuće laringitis u svim fazama liječenja.

Liječenje akutnog laringitisa lijekovima

Kod akutnog virusnog laringitisa, laringotraheitisa, koji nije praćen stenozom larinksa, indicirana je protuupalna terapija fenspiridom (erespal), a kod djece starije od 2,5 godine protuupalna i baktericidna terapija fusafunginom (bioparox). Ako dijete ima alergijsku anamnezu ili atopiju, indicirani su antihistaminici kako bi se spriječio razvoj stenoze larinksa. Od simptomatskih sredstava indicirani su antipiretici prema indikacijama, te antitusici s omotavajućim učinkom i mukolitici.

Kada bolesno dijete razvije stenozirajući laringitis I. stadija, propisuje se fenspirid (erespal). Pokazalo se da se pri propisivanju erespala značajno smanjuju upalne promjene i skraćuju razdoblja liječenja. Djeci starijoj od 2,5 godine propisuje se fusafungin (bioparox) u baktericidne i protuupalne svrhe.

Za "lajući" kašalj propisuju se mukolitici, koji se primjenjuju prvenstveno inhalacijom putem nebulizatora, ali se mogu uzimati i oralno (ako nema nebulizatora):

• Acetilcistein:
  • inhalacije - 150-300 mg po inhalaciji:
  • do 2 godine: 100 mg 2 puta dnevno, oralno;
  • od 2 do 6 godina: 100 mg 3 puta dnevno, oralno;
  • starije od 6 godina: 200 mg 3 puta dnevno ili ACC Long 1 put navečer, oralno.
• Ambroksol:
  • inhalacija - 2 ml otopine po inhalaciji; za djecu do 2 godine: sirup 7,5 mg 2 puta dnevno, oralno;
  • od 2 do 5 godina: sirup 7,5 mg 2-3 puta dnevno, oralno:
  • od 5 do 12 godina: sirup 15 mg 2-3 puta dnevno, oralno;
  • stariji od 12 godina: 1 kapsula (30 mg) 2-3 puta dnevno, oralno. S obzirom na ulogu alergijske komponente u patogenezi stenozirajućeg laringitisa, propisuju se antihistaminici 1. generacije: dimetinden (fenistil), kloropiramin (suprastin) ili 2. generacije: cetirizin (zirtek), loratadin (klaritin).
• Dimethinden (Fenistil) u kapima se propisuje 7-14 dana:
  • za djecu stariju od 1 mjeseca i do 1 godine, 3-10 kapi 3 puta dnevno;
  • djeca od 1-3 godine, 10-15 kapi 3 puta dnevno;
  • djeca starija od 3 godine, 15-20 kapi 3 puta dnevno.
• Kloropiramin (suprastin) se propisuje oralno tijekom 7-14 dana:
  • djeca od 1-12 mjeseci: 6,25 mg 2-3 puta dnevno;
  • djeca od 2 do 6 godina: 8,33 mg 2-3 puta dnevno.
• Cetirizin (Zyrtec) se propisuje oralno djeci od 6 mjeseci do 2 godine u dozi od 2,5 mg 1-2 puta dnevno.
• Loratadin (Claritin) se propisuje oralno djeci tjelesne težine manje od 30 kg u dozi od 5 mg jednom dnevno tijekom 14 dana ili dulje.

Važno je zapamtiti da neki antihistaminici, poput prometazina (pipolfena), doprinose isušivanju sluznice grkljana i dehidraciji, čime se pogoršava drenažna funkcija bronhopulmonalnog sustava.

U slučaju hipertermije propisuju se antipiretici. Propisuju se i sedativi (rektalni čepići Viburkol). Primjena antipiretika i sedativa je neophodna, budući da hipertermija i uznemirenost doprinose pojačanom disanju i time doprinose inspiratornoj dispneji. Međutim, potrebno je zapamtiti da tablete za spavanje ili neuroplegici u slučaju viskozne sluzi u dišnim putovima, opuštajući dijete i potiskujući refleks kašlja, mogu doprinijeti pogoršanju stenoze grkljana, budući da se viskozna sluz ne uklanja slabim kašljem, već se pretvara u kraste.

U stadijima II, III i IV stenozirajućeg laringitisa propisi su isti kao i u stadiju I, ali je primjena glukokortikoida važnija i obećavajuća, koji postaju lijekovi izbora u tim situacijama. Prednizolon se primjenjuje oralno u dozi od 1-2 mg/kg ili deksametazon intramuskularno u dozi od 0,4-0,6 mg/kg. Najprikladnija je inhalacijska primjena glukokortikoida putem nebulizatora: flutikazon inhalacijom 100-200 mcg 2 puta dnevno ili budezonid u suspenziji 0,5-1-2 mg inhalacijom do 2-3 puta dnevno. Inhalacijski glukokortikoidi (IGKS), posebno budezonid, imaju lokalne protuupalne, antialergijske i antieksudativne učinke.

Drugi lijek izbora je selektivni beta1-agonist kratkog djelovanja, salbutamol. Za djecu stariju od 4 godine može se koristiti i antikolinergik ipratropij bromid (atrovent). Salbutamol se propisuje inhalacijom 1-2 doze (100-200 mcg) ne više od 3-4 puta dnevno. Ipratropij bromid (atrovent) se koristi inhalacijom 20 mcg (2 doze) 3-4 puta dnevno.

Za etiotropno liječenje virusnog stenozirajućeg laringitisa u teškim slučajevima indiciran je lijek s rekombinantnim djelovanjem interferona alfa-2 (Viferon): 1 čepić rektalno 2 puta dnevno tijekom 5 dana, zatim nakon 2 dana (3. dana) 1 čepić 2 puta dnevno. Postoje 3-4 takva tečaja.

Kod akutnog laringitisa i akutnog stenozirajućeg laringitisa uzrokovanog virusima influence A i B, posebno A, rimantadin se može koristiti kod djece starije od godinu dana u prva 2 dana na početku bolesti.

Trenutno su stručnjaci jednoglasni u činjenici da su indikacija za primjenu antibiotika kod virusnog stenozirajućeg laringitisa bakterijske komplikacije, tj. u stadijima II-III. Primjena antibiotika opravdana je i u slučaju bakterijske etiologije stenozirajućeg laringitisa. Indikacije za primjenu sistemskih antibiotika:

• mukopurulentna ili gnojna priroda sputuma, ako postoji;
• otkrivanje gnojnih i fibrinozno-gnojnih naslaga na sluznici tijekom laringoskopije;
• fenomeni stenoze grkljana II-IV stupnja;
• produljeni tijek bolesti i njezino ponavljanje.

Pri odabiru antibiotika prednost se daje cefalosporinima 3. i 4. generacije: ceftriakson, cefotaksim, cefepim). U stadijima III-IV stenozirajućeg laringitisa, kada je dijete na intenzivnoj njezi, koriste se i karbapenemi (imipenem, meropenem) koji imaju širi spektar djelovanja, uključujući Pseudomonas aeruginosa i anaerobe koji ne stvaraju spore.

U slučaju produljenog stenozirajućeg laringitisa i rekurentnog stenozirajućeg laringitisa, treba isključiti klamidijsku etiologiju infekcije i primijeniti makrolide (azitromicin, klaritromicin, josamicin, roksitromicin, spiramicin itd.). Općenito, u slučaju rekurentnog stenozirajućeg laringitisa, koristi se rekombinantni interferon alfa-2 (Viferon) u čepićima, 1 čepić 2 puta dnevno tijekom 5-7 dana, zatim 1 čepić 2 puta u 3 dana, najmanje 1-2 mjeseca. Osim toga, u slučaju rekurentnog stenozirajućeg laringitisa u razdoblju rekonvalescencije, kako bi se spriječio razvoj preosjetljivosti sluznice grkljana i bronha, potrebna je dugotrajna hiposenzibilizirajuća terapija blokatorima H1-histaminskih receptora loratadinom ili cetirizinom tijekom 1-2 mjeseca.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurško liječenje akutnog laringitisa

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, u slučajevima asfiksije indicirana je trahealna intubacija i traheostomija.