Laringospazam kod odraslih

Oštra kontrakcija mišića grkljana s poteškoćama u disanju je laringospazam. Kod odraslih se javlja zbog utjecaja vanjskih i unutarnjih podražaja na tijelo.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija ICD-10, patološki proces se najčešće povezuje s kategorijom X Bolesti dišnog sustava (J00-J99).

Značajke laringospazma:

• Karakterizira ga trenutni kontraktilni grč mišića grkljana.
• Dovodi do sužavanja ili potpunog zatvaranja glasnica.
• Može se pojaviti istovremeno s traheospazmom ili bronhiospazmom, odnosno kontrakcijom glatkih mišića dušnika i bronha.
• To je nesvjesne prirode i izaziva paniku među ljudima.

Najakutnije razdoblje poremećaja pada na zimsko i proljetno razdoblje, kada tijelo pati od nedostatka kalcija, vitamina D i drugih korisnih tvari. Može se manifestirati kod apsolutno bilo koga, i odraslih i djece. Istovremeno, djeca od 3 mjeseca do 2 godine najčešće se suočavaju s ovim problemom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prema medicinskoj statistici, više od 2 milijuna ljudi godišnje dijagnosticira laringospazam, polovica njih su djeca. Patološko stanje najčešće se javlja u dojenačkoj dobi i kod djece mlađe od 16 godina. Kod odraslih pacijenata, nevoljni grčevi povezani su s stalnim udisanjem tvari opasnih za tijelo, lošim navikama, zaraznim bolestima i drugim čimbenicima koji dovode do iritacije sluznice grkljana.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

Postoji mnogo preduvjeta za razvoj laringospazama, ali svi su uzrokovani poremećajem koordiniranog rada živčanog sustava, mišića i metabolizma. Interakcija tih uzroka dovodi do povećane živčane razdražljivosti i patoloških simptoma.

Glavni čimbenici rizika za razvoj laringospazma kod odraslih uključuju:

• Upalne bolesti grla: laringitis, tonzilitis, faringitis.
• Iritacija rekurentnog ili vagusnog živca: stres, aortna aneurizma, gušavost, tumori jednjaka.
• Udisanje zraka koji sadrži veliki broj iritansa i alergena.
• Gutanje alergena.
• Mentalni poremećaji.
• Strani predmeti u grlu.

U nekim slučajevima, grčevi se javljaju prilikom gutanja tijekom jela. Najčešće je ovo stanje izravno povezano s česticama hrane koje se zaglavljuju u grlu. Ako se glasnice zatvaraju prilikom gutanja sline i popraćene su grloboljom, osjećajem kvržice, otežanim disanjem, onda to mogu biti zarazni čimbenici ili tumorske lezije.

Pročitajte o drugim uzrocima laringospazma kod djece i odraslih u ovom članku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Mehanizam nastanka i razvoja grčeva grkljana povezan je s utjecajem različitih čimbenika na tijelo. Laringospazam se manifestira kratkotrajnim napadima gušenja i jedna je od najopasnijih bolesti dišnog sustava. Podložni su mu i odrasli i djeca.

Oštro "presretanje" grkljana je nesvjesna kontrakcija njegovih mišića i ima sljedeći mehanizam razvoja:

• Glotis se oštro sužava ili potpuno zatvara.
• Inspiratorna dispneja, osoba može udahnuti, ali izdisanje je otežano.
• Spazam dušnika, odnosno nevoljna kontrakcija glatkih mišića.

Sve to dovodi do oštre i nevoljne kontrakcije mišića grkljana. Napadi mogu biti blagi, kada se lumen grkljana malo suzi, i vrlo teški, kada je potpuno zatvoren. U potonjem slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi laringospazam kod odraslih

Simptomi laringospazma ovise o njegovom obliku. Bolest ima iste manifestacije i kod djece i kod odraslih. Glavni simptomi laringospazma uključuju:

• Otežano disanje, bučno disanje s piskanje.
• Neuspješni pokušaji kašljanja.
• Bljedilo kože.
• Izražen nazolabijalni trokut.
• Povećano znojenje.
• Glava zabačena unatrag i usta širom otvorena.
• Napeti mišići tijela: lice, vrat, trbuh.
• Slab puls.
• Zjenice ne reagiraju na svjetlost.
• Konvulzije, pjena na ustima, nevoljno mokrenje.
• Gubitak svijesti.
• Zatajenje srca.

Posljednje točke tipične su za teški oblik laringospazma, koji je opasan i može rezultirati smrću. Trajanje napada je nekoliko minuta, ali ako postoje komplikacije, onda dulje. Vrlo često se grčevi glotisa kod odraslih miješaju s epilepsijom.

Napad završava dubokim udahom. Postupno se dišni sustav obnavlja i patološki simptomi nestaju. Istodobno, grčevi se mogu pojaviti u bilo koje doba dana, nekoliko puta dnevno.

[ 20 ], [ 21 ]

Prvi znakovi

Što se tiče simptoma, grč glotisa javlja se na isti način kod djece i odraslih. Prvi znakovi laringospazma su bučan i otežan udisanje. Glas postaje promukao, nemoguće je kašljati. Na toj pozadini pojavljuje se cijanoza nazolabijalnog trokuta, mišići vrata su maksimalno napeti. Pacijent širom otvara usta i zabacuje glavu unatrag pokušavajući normalno udahnuti.

U ovom trenutku se povećava znojenje, na čelu se pojavljuju velike kapljice znoja. Puls postaje konast. Brzi porast razine ugljikovog dioksida u tijelu dovodi do iritacije dišnog centra. Pacijent duboko, gušeći udahne. Respiratorna funkcija se stabilizira, koža dobiva normalnu boju, napad prolazi.

Ako je grč jak, ne dolazi do dubokog disanja. Konvulzije cijelog tijela javljaju se zbog pacijentovih pokušaja da obnovi disanje. Moguće je nevoljno mokrenje, pjena na ustima i gubitak svijesti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Napad laringospazma

Iznenadna nevoljna kontrakcija mišića grkljana s djelomičnom ili potpunom blokadom dišnih putova je napad laringospazma. Može se pojaviti i kod male djece i kod odraslih. Najčešće je bolno stanje povezano s metaboličkim poremećajima, hormonskom neravnotežom, virusnim infekcijama, ORL bolestima i alergijskim čimbenicima.

Napad prati bučno, otežano disanje, plava koža i napetost u dišnim mišićima. Ako je konvulzija blaga, disanje se obnavlja za nekoliko sekundi. U težim slučajevima postoji rizik od gubitka svijesti, hipoksije i drugih komplikacija opasnih po život.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Laringospazam noću kod odraslih

Iznenadna nevoljna kontrakcija mišića grkljana sa sužavanjem glotisa javlja se bez obzira na doba dana. Noćni napadi javljaju se s jakim kašljem, crvenilom lica, primjetnom napetošću u mišićima vrata i poteškoćama s disanjem.

U većini slučajeva, laringospazam noću javlja se zbog sljedećih čimbenika:

• Snažna emocionalna iskustva.
• Mentalna trauma.
• Udisanje zagađenog zraka.
• Nakon konzumiranja alergene hrane ili pića koja iritiraju grkljan.

Napad može biti povezan i s kroničnim ili akutnim bolestima ORL organa, a može se pojaviti tijekom smijeha, plača ili straha.

Glavno pravilo kojeg se treba pridržavati kod grča u grlu je da ne paničarite. Panika će samo pogoršati napad. Pacijent treba izaći na svježi zrak i, ako je moguće, dati mu piti vode ili navlažiti lice. Učinkovitim se smatraju iritantne radnje: tapšanje po leđima, lagano štipanje itd. Također možete udisati pare amonijaka ili izazvati refleks povraćanja. Ako je napad blag, trajat će najviše minutu, nakon čega pacijent ponovno zaspi.

Komplikacije i posljedice

Ako je laringospazam ozbiljan i javlja se u nekoliko napada dnevno, koje je teško liječiti, onda to prijeti ozbiljnim posljedicama i komplikacijama za tijelo.

Teške konvulzije tijekom respiratornog zatajenja mogu uzrokovati traumu kod pacijenta. Nemogućnost disanja dovodi do nedostatka kisika u cijelom tijelu i hipoksije mozga. Bez pravovremene pomoći, napad može završiti smrću.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Dijagnostika laringospazam kod odraslih

Za dijagnosticiranje laringospazma provodi se skup različitih dijagnostičkih postupaka. Liječnik proučava kliničku sliku, prikuplja anamnezu i analizira pacijentove pritužbe. Obavezan je fizički pregled, koji je usmjeren na procjenu respiratorne insuficijencije, palpaciju vrata za tumore.

Svi dijagnostički postupci provode se u bolnici. Pacijenta pregledava terapeut, pulmolog i niz drugih specijalista (neurolog, kirurg, specijalist za zarazne bolesti). Nakon početne procjene poremećaja, liječnik propisuje laboratorijske i instrumentalne pretrage. One su potrebne za utvrđivanje općeg stanja pacijenta i pomažu u utvrđivanju uzroka bolnih napadaja. Na temelju rezultata dijagnostike propisuje se liječenje, korektivne i preventivne metode.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testovi

Laboratorijska dijagnostika laringospazma sastoji se od sljedećih studija:

• Krvni test – otkriva promjene u sastavu biološke tekućine koje mogu biti izazvane napadima respiratornog zatajenja i ukazuje na njihov temeljni uzrok. Posebna se pozornost posvećuje razini leukocita, eritrocita, sedimentaciji eritrocita (ESR), hemoglobinu, eozinofilinima i povećanju hematokrita. Ako su grčevi povezani s akutnim upalnim procesom, tada se otkrivaju C-reaktivni protein, haptoglobin, povećanje seromukoida i fibrinogena. Mogu se otkriti i antitijela na zarazne agense.
• Analiza urina – ako su napadi uzrokovani stanjem šoka, količina izlučenog urina je znatno smanjena ili je bubrežna filtracija potpuno odsutna. Procjenjuje se razina proteina, crvenih krvnih stanica i prisutnost cilindričnog epitela.
• Sastav plinova u krvi - spektrofotometrijski senzor očitava razinu zasićenosti kisikom u krvi. Ova analiza omogućuje procjenu učinaka čestih napadaja s respiratornim zatajenjem.
• Bakteriološka analiza sputuma je još jedan obvezni test koji se provodi kod svih pacijenata. Prisutnost sputuma ukazuje na aktivnu reprodukciju patogenih mikroorganizama u dišnom traktu.

Rezultati provedenih analiza procjenjuju se zajedno s drugim dijagnostičkim postupcima.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentalna dijagnostika

Još jedna obavezna komponenta pregleda za nehotično zatvaranje glotisa je instrumentalna dijagnostika. Sastoji se od nekoliko metoda:

• Radiografija – otkriva različite patološke procese u plućima (potamnjenje režnja, lezije ili cijelog organa), oštećenje respiratornog centra i njegovih mišića.
• Elektrokardiografija – omogućuje procjenu rada srčanog mišića. Tijekom studije mogu se otkriti kardiovaskularni poremećaji, znakovi aritmije ili infarkta miokarda, koji izazivaju spazmodične kontrakcije grkljana.
• Bronhoskopija – endoskop se uvodi u lumen bronha, pomoću kojeg liječnik pregledava stanje sluznice dušnika i velikih bronha.
• Laringoskopija – u ždrijelo se uvodi fleksibilni fiberoptički laringoskop pomoću kojeg liječnik pregledava grkljan. Tijekom napadaja, ligamenti se djelomično preklapaju ili potpuno zatvaraju. U nekim slučajevima, vokalni nastavci desne aritenoidne hrskavice grkljana preklapaju se s lijevim.

Uz gore navedene metode, mogu se propisati računalna tomografija grkljana, ultrazvuk štitnjače, rendgenska snimka jednjaka, magnetska rezonancija mozga i druge metode.

Diferencijalna dijagnoza

Simptomatski kompleks laringospazma lako se može zamijeniti s drugim bolestima s akutnim respiratornim zatajenjem. Za postavljanje konačne dijagnoze provodi se diferencijalna dijagnostika. Spazmi glotisa uspoređuju se sa sljedećim patologijama:

• Quinckeov edem.
• Akutni stenozirajući laringotraheitis ( lažni krup ).
• Stenoza grkljana.
• Grč grla kod histerije.
• Laringotraheobronhitis.
• Bronhijalna astma.
• Tumorske lezije grkljana.

Rezultati diferencijacije uspoređuju se s drugim dijagnostičkim mjerama. Liječnik postavlja konačnu dijagnozu i izrađuje plan liječenja.

Koja je razlika između laringospazma i bronhospazma?

Obje patologije spadaju u kategoriju stenoze grkljana. Bolno stanje može biti uzrokovano alergijskim reakcijama na hranu ili lijekove, raznim zaraznim bolestima, tumorima, dijagnostičkim postupcima. Također može biti komplikacija kirurških zahvata ili zbog nepravilne primjene anestezije.

• Laringospazam je kontraktilni grč mišića grkljana nesvjesne prirode. Manifestira se kao inspiratorna dispneja s bučnim disanjem. Prati ga poremećaj srčane aktivnosti, konvulzije cijelog tijela, nevoljko mokrenje ili defekacija, privremeni respiratorni zastoj. Bez pravovremene medicinske pomoći može dovesti do smrti od gušenja.
• Bronhospazam je suženje bronha uzrokovano kontrakcijom mišića zbog različitih čimbenika. Može pratiti laringospazam ili se pojaviti samostalno. Karakterizira ga otežano disanje s produljenim izdisajem, povišen tonus dišnih mišića, piskanje u plućima, cijanoza i bradikardija.

Glavna razlika između laringealnog spazma i bronhijalnog spazma je u tome što se u prvom slučaju javljaju problemi s udisanjem, a izdisaj je relativno slobodan, dok je kod bronhospazma izdisaj otežan tijekom normalnog udisaja. Oba stanja zahtijevaju hitno liječenje, jer mogu uzrokovati komplikacije opasne po život.

Laringospazam ili bronhijalna astma?

Jedna od bolesti s kojom se laringospazam mora razlikovati je bronhijalna astma. To je kronična neinfektivna upalna lezija dišnih putova. Prati je trenutna opstrukcija bronha, što ograničava protok zraka i uzrokuje gušenje.

Napadi se javljaju vrlo često, s kratkim, oštrim udahom i teškim, produljenim izdisajem. Može se javiti kašalj sa sluzi i glasno piskanje. Jedna od razlika od grčeva grkljana je ta što pacijenti osjećaju nadolazeći bronhospazam.

Kronična bronhijalna astma opasna je zbog razvoja plućne bolesti srca, plućnog emfizema i astmatičnog statusa. Dok je glavna opasnost laringospazma asfiksija, odnosno smrt od gušenja.

Liječenje laringospazam kod odraslih

Glavni cilj liječenja grčeva grkljana zatvaranjem glasnica je uklanjanje temeljnog uzroka poremećaja.

• U slučaju alergijskog napada koriste se antihistaminici i antialergijski lijekovi.
• Ako je gušenje uzrokovano bronhijalnom astmom, tada se bronhodilatatori i lijekovi koriste u obliku inhalacija.
• Za endokrine poremećaje - hormonski lijekovi.
• Zarazne patologije - antibakterijski, antivirusni i drugi lijekovi.
• Mentalni poremećaji i emocionalna iskustva - antidepresivi, sedativi, mišićni relaksanti.
• U slučaju tumorskih lezija provodi se kirurška intervencija nakon koje slijedi kemoterapija.

Tijekom liječenja, pacijentima se propisuju multivitaminski kompleksi za jačanje imunološkog sustava. Može se propisati i fizioterapija i dijetoterapija. Pravovremeni početak i pravilno liječenje ključ su brzog oporavka.

Prevencija

Metode za sprječavanje grčeva grkljana temelje se na uklanjanju situacija koje izazivaju napade. Prevencija se svodi na sljedeća jednostavna pravila:

• Pravovremeno liječenje bilo kojih bolesti, posebno lezija dišnih putova i drugih patologija koje mogu izazvati grčeve u grlu.
• Uravnotežena prehrana s uklanjanjem alergena, hrane s umjetnim aditivima, sladila i bojila.
• Uzimanje lijekova samo prema uputama liječnika i u skladu s dozom.
• Redovite šetnje na svježem zraku.
• Dobar san i odmor.
• Umjerena tjelesna aktivnost.
• Odustajanje od loših navika: pušenja, alkoholizma, ovisnosti o drogama.

Također, prevencija laringospazma trebala bi uključivati uzimanje vitamina i multivitaminskih kompleksa kako bi se povećala zaštitna svojstva imunološkog sustava i općenito ojačalo tijelo.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognoza

U pravilu, laringospazam kod odraslih ima povoljnu prognozu. Ako se javlja u blagom obliku, rizik od komplikacija je minimalan. Kod teških napadaja s teškim respiratornim zatajenjem i konvulzijama cijelog tijela, prognoza u potpunosti ovisi o pravilnoj prvoj pomoći i sekundarnoj prevenciji. U rijetkim slučajevima, laringospazam završava gušenjem i srčanim zastojem.

[ 53 ]