Kako se liječi kronični glomerulonefritis?

Ciljevi liječenja kroničnog glomerulonefritisa

Terapijska taktika za kronični glomerulonefritis u djece uključuje patogenetsko liječenje glukokortikosteroidima i, ako je indicirano, imunosupresivima, kao i simptomatsku terapiju diureticima, antihipertenzivima i korekciju komplikacija bolesti.

Kod djece s kongenitalnim ili infantilnim nefrotskim sindromom, prije glukokortikoidne i imunosupresivne terapije potrebna je nefrobiopsija. Rano otkrivanje uzroka kongenitalnog i infantilnog nefrotskog sindroma pomaže u izbjegavanju neopravdane primjene imunosupresivne terapije. Ako se kod djeteta s kongenitalnim i infantilnim nefrotskim sindromom posumnja na genetsku bolest, indicirana je molekularno-genetska studija kako bi se identificirale moguće mutacije u genima uključenima u stvaranje organa mokraćnog sustava, uključujući one koji kodiraju proteine prorezne dijafragme.

Indikacije za hospitalizaciju

Kod kroničnog glomerulonefritisa kod djece, hospitalizacija se preporučuje u sljedećim slučajevima.

• U slučaju CRNS-a ili steroidno ovisnog nefrotskog sindroma, za propisivanje imunosupresivne terapije kako bi se prekinulo uzimanje prednizolona i ispravile toksične komplikacije.
• U slučaju SRNS-a, u svrhu provođenja nefrobiopsije radi utvrđivanja morfološke varijante kroničnog glomerulonefritisa, kao i za patogenetsku imunosupresivnu terapiju s individualnim odabirom doze lijeka.
• U slučaju nekontrolirane arterijske hipertenzije, potrebno je svakodnevno praćenje krvnog tlaka s individualnim odabirom kombinirane antihipertenzivne terapije.
• U slučaju smanjenog funkcionalnog stanja bubrega za diferencijalnu dijagnozu s različitim varijantama kroničnog glomerulonefritisa i nefroprotektivnom terapijom.
• Pratiti aktivnost kroničnog glomerulonefritisa i funkcionalno stanje bubrega pri primjeni imunosupresivne terapije kako bi se procijenila učinkovitost i sigurnost liječenja.

Neliječenje kroničnog glomerulonefritisa

U prisutnosti nefritičkog ili nefrotskog sindroma, pacijenti s kroničnim glomerulonefritisom trebaju se pridržavati mirovanja u krevetu dok se krvni tlak ne normalizira, sindrom edema ne nestane ili značajno smanji. S poboljšanjem općeg stanja, smanjenjem krvnog tlaka i nestankom edema, režim se postupno proširuje.

Tijekom istog vremenskog razdoblja, dijeta ograničava tekućinu i kuhinjsku sol kako bi se smanjio sindrom edema i arterijska hipertenzija. Tekućina se propisuje prema diurezi prethodnog dana, uzimajući u obzir ekstrarenalne gubitke (otprilike 500 ml za djecu školske dobi). Normalizacijom krvnog tlaka i nestankom sindroma edema, unos soli se postupno povećava, počevši od 1,0 g/dan. Kod pacijenata sa znakovima akutnog zatajenja bubrega, unos životinjskih proteina također se ograničava u razdoblju od najviše 2-4 tjedna kako bi se smanjila azotemija, proteinurija i hiperfiltracija.

U slučaju kroničnog glomerulonefritisa s niskim simptomima i kod djece s hematuričnim oblikom kroničnog glomerulonefritisa, obično nema potrebe ograničavati režim i dijetu. Koristi se jetrena tablica (dijeta br. 5 prema Pevzneru).

Bezglutenska dijeta s isključenjem proizvoda bogatih žitnim proteinom glutenom (sve vrste kruha, tjestenina, griz, zobena kaša, proso, pšenična krupica, slatkiši od pšeničnog i raženog brašna) može se koristiti kod pacijenata s IgA nefropatijom samo u prisutnosti antitijela na antigene proizvoda koji sadrže (gusto sadrže) gliadin. Međutim, nije dokazan izražen pozitivan učinak na funkcionalno stanje bubrega.

Liječenje kroničnog glomerulonefritisa lijekovima

Terapija kroničnog glomerulonefritisa ovisi o karakteristikama kliničkog tijeka, osjetljivosti na glukokortikosteroide u prisutnosti nefrotskog sindroma, morfološkoj varijanti patologije i stupnju bubrežne disfunkcije.

Kod djece s različitim morfološkim varijantama kroničnog glomerulonefritisa, posebno sa SRNS-om, potrebno je provoditi terapiju temeljenu na sindromu; to je zbog čestog razvoja sindroma edema i arterijske hipertenzije. Za korekciju sindroma edema, furosemid se primjenjuje oralno, intramuskularno, intravenski u dozi od 1-2 mg/kg 1-2 puta dnevno, po potrebi se doza povećava na 3-5 mg/kg. U slučaju edema refraktornog na furosemid kod djece s nefrotskim sindromom, 20%-tna otopina albumina se propisuje intravenski kapanjem brzinom od 0,5-1 g/kg po primjeni tijekom 30-60 minuta. Spironolakton (Veroshpiron) se također primjenjuje oralno u dozi od 1-3 mg/kg (do 10 mg/kg) 2 puta dnevno poslijepodne (od 16 do 18 sati). Diuretički učinak javlja se najranije 5.-7. dana liječenja.

Kao antihipertenzivna terapija kod djece s arterijskom hipertenzijom uzrokovanom kroničnim glomerulonefritisom propisuju se ACE inhibitori, uglavnom produljenog djelovanja (enalapril oralno 5-10 mg dnevno u 2 doze itd.). Široko se koriste blokatori sporih kalcijevih kanala (nifedipin oralno 5 mg 3 puta dnevno, kod adolescenata doza se može povećati na 20 mg 3 puta dnevno; amlodipin oralno do 5 mg 1 put dnevno). Kao antihipertenzivi kod adolescenata s kroničnim glomerulonefritisom mogu se koristiti blokatori receptora angiotenzina II: cozaar (losartan) - 25-50 mg 1 put dnevno, diovan (valsartan) - 40-80 mg 1 put dnevno. Mnogo rjeđe se kod djece s kroničnim glomerulonefritisom koriste kardioselektivni beta-blokatori (atenolol oralno do 12,5-50 mg 1 put dnevno).

Antikoagulansi i antitrombocitni agensi indicirani su za prevenciju tromboze u djece s kroničnim glomerulonefritisom s teškim NS-om s hipoalbuminemijom manjom od 20-15 g/l, povišenim razinama trombocita (>400x10 ⁹ /l) i fibrinogena (>6 g/l) u krvi. Kao antitrombocitni agens, dipiridamol se obično koristi oralno u dozi od 5-7 mg/kg dnevno u 3 doze tijekom 2-3 mjeseca. Heparin se propisuje pod kožu trbušne stijenke brzinom od 200-250 U/kg dnevno, podijeljeno u 4 injekcije, tečaj je 4-6 tjedana. Koriste se i heparini niske molekularne težine: fraksiparin (supkutano jednom dnevno po 171 IU/kg ili 0,1 ml/10 kg, tečaj - 3-4 tjedna) ili fragmin (supkutano jednom dnevno po 150-200 IU/kg, pojedinačna doza ne smije prelaziti 18 000 IU, tečaj - 3-4 tjedna).

U slučaju manifestacije nefrotskog sindroma [isključujući kongenitalni (infantilni nefrotski sindrom) i nefrotski sindrom povezan s nasljednom patologijom ili genetskim sindromom] propisati prednizolon oralno u dozi od 2 mg/kg dnevno ili 60 mg/m2 ⁽ <80 mg/dan) dnevno u 3-4 doze (2/3 doze ujutro) tijekom 8 tjedana; zatim preći na naizmjenični tijek glukokortikosteroida brzinom od 1,5 mg/kg svaki drugi dan tijekom 6 tjedana; zatim - postupno smanjivanje doze do potpunog povlačenja unutar 1-2 mjeseca. Sa smanjenjem trajanja liječenja glukokortikosteroidima, većina djece s manifestacijom SNNS-a doživljava recidive bolesti u sljedećih 6 mjeseci nakon povlačenja glukokortikosteroida, što ukazuje na visoku vjerojatnost razvoja SNNS-a u sljedeće 3 godine.

Liječenje rijetko recidivirajućeg SSNS-a sastoji se od propisivanja prednizolona oralno u dozi od 2 mg/kg dnevno ili 60 mg/m2 ⁽ <80 mg/dan), dnevno u 3-4 doze (2/3 doze ujutro) dok proteinurija ne nestane u 3 uzastopna testa urina, zatim prelaska na naizmjenični tijek prednizolona brzinom od 1,5 mg/kg svaki drugi dan tijekom 4 tjedna, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze do potpunog povlačenja unutar 2-4 tjedna.

Pacijentima s CRNS-om i SNS-om, koji u većini slučajeva imaju izražene steroidno-toksične komplikacije, nakon postizanja remisije primjenom glukokortikosteroida na pozadini alternirajućeg tijeka prednizolona, propisuju se imunosupresivni lijekovi koji pomažu produžiti remisiju bolesti. Nakon toga, doza prednizolona se postupno smanjuje do potpunog povlačenja unutar 2-4 tjedna. Preporučuje se strogo regulirati dozu lijekova tijekom liječenja, koja ne smije prelaziti maksimalno dopuštenu (za klorbutin - 10-11 mg/kg, za ciklofosfamid - 200 mg/kg). S povećanjem ovih doza, potencijalni rizik od razvoja udaljenih komplikacija, posebno gonadotoksičnih, naglo se povećava.

• Klorbutin se primjenjuje oralno u dozi od 0,15-0,2 mg/kg dnevno tijekom 8-10 tjedana pod kontrolom kliničkog testa krvi kako bi se isključio citopenični učinak.
• Ciklofosfamid se primjenjuje oralno u dozi od 2,5-3 mg/kg dnevno tijekom 8-10 tjedana pod kontrolom koncentracije crvenih krvnih stanica.
• Ciklosporin A se primjenjuje oralno brzinom od 5 mg/kg dnevno u 2 doze pod kontrolom koncentracije lijeka u krvi (ciljana razina - 80-160 ng/ml) pri prelasku na naizmjenični prednizolon tijekom 3 mjeseca. Zatim se doza ciklosporina A postupno smanjuje na 2,5 mg/kg dnevno i terapija se nastavlja do 9 mjeseci (ponekad i dulje). Lijek se postupno prekida, smanjujući dozu lijeka za 0,1 mg/kg tjedno.
• Mikofenolat mofetil se koristi oralno u dozi od 1-2 g dnevno u 2 doze tijekom 6 mjeseci; ako je učinkovit, liječenje se nastavlja do 12 mjeseci. U usporedbi s drugim imunosupresivima, spektar nuspojava toksičnih učinaka mikofenolat mofetila je najmanji.
• Levamisol u dozi od 2,5 mg/kg svaki drugi dan tijekom 6-12 mjeseci koristi se kao lijek izbora kod djece s kroničnim nefrotskim sindromom (CHRNS) i sindromom suzbijanja nefrotskog sindroma (SZNS), kod kojih su egzacerbacije nefrotskog sindroma uzrokovane ARVI-jem. Primjena ovog lijeka omogućuje smanjenje učestalosti relapsa i otkazivanje glukokortikosteroida kod otprilike polovice pacijenata. Prilikom uzimanja levamisola, kontrolne krvne pretrage provode se tjedno. Ako se otkrije leukopenija (< 2500 u ml), doza lijeka se prepolovi ili se lijek privremeno ukida dok se ne obnovi sadržaj leukocita u krvi. U slučaju relapsa nefrotskog sindroma na pozadini uzimanja levamisola, prednizolon se propisuje prema uobičajenoj shemi, levamisol se privremeno ukida i ponovno propisuje pri prelasku na izmjenični tijek prednizolona.

Izbor imunosupresivne terapije u bolesnika sa SRNS-om ovisi i o funkcionalnom stanju bubrega i o morfološkoj varijanti glomerulonefritisa, težini tubulointersticijskih i fibroplastičnih komponenti u bubrežnom tkivu. Većina randomiziranih kontroliranih ispitivanja učinkovitosti različitih imunosupresivnih lijekova kod SRNS-a u djece provedena je u IM i FSGS.

Svi imunosupresivni lijekovi koji se koriste kod SRNS-a obično se propisuju uz naizmjenični oralni tok prednizolona u dozi od 1 mg/kg svaki drugi dan (<60 mg tijekom 48 sati) tijekom 6-12 mjeseci s postupnim smanjenjem doze do potpunog povlačenja.

U nastavku su navedeni često korišteni režimi patogenetske terapije za SRNS.

• Ciklofosfamid se primjenjuje intravenski kap po kap ili mlazom polako u dozi od 10-12 mg/kg jednom svaka 2 tjedna (ponoviti dva puta), zatim 15 mg/kg jednom svaka 3-4 tjedna tijekom 6-12 mjeseci (ukupna doza za tečaj - do 200 mg/kg).
• Ciklofosfamid se primjenjuje oralno u dozi od 2-2,5 mg/kg dnevno tijekom 12 tjedana.
• Ciklosporin A se primjenjuje oralno u dozi od 5 mg/kg dnevno u 2 doze pod kontrolom koncentracije lijeka u krvi (ciljna razina u točki C ₀ - 80-160 ng/ml) tijekom 3 mjeseca uz naizmjeničnu primjenu prednizolona, zatim u dozi od 2,5 mg/kg dnevno tijekom 9 mjeseci ili više uz postupno smanjenje doze lijeka za 0,1 mg/kg tjedno do potpunog povlačenja ili se dugotrajno koristi doza od 2,5 mg/kg dnevno.
• Mikofenolat mofetil se propisuje oralno u dozi od 1-2 g dnevno u 2 doze uz naizmjeničnu primjenu prednizolona tijekom najmanje 6 mjeseci; ako je učinkovito, liječenje se nastavlja 12-18 mjeseci. Kako bi se kontrolirale moguće toksične manifestacije, početna doza mikofenolat mofetila u prvih 1-2 tjedna terapije trebala bi biti 2/3 pune terapijske doze.

Izračun početne i terapijske doze mikofenolat mofetila za liječenje kroničnog glomerulonefritisa u djece

Tjelesna težina pacijenta, kg	Početna doza, mg		Puna doza, mg		Puna doza,
	Jutro	Večer	Jutro	Večer	Mg/kg dnevno
25-30	250	250	500	250	25-30
30-40	250	250	500	500	25-33
40-45	500	250	750	500	28-31
45-50	500	500	750	750	30-33
50-55	500	500	1000	750	32-35
55 funti	500	500	1000	1000	<36

• Takrolimus (Prograf) se primjenjuje oralno u dozi od 0,1 mg/kg dnevno uz naizmjeničnu primjenu prednizolona s naknadnim mogućim povećanjem doze pod kontrolom koncentracije lijeka u krvi (ciljana koncentracija je 5-10 ng/ml). Kod SRNS-a i FSGS-a, prema preporukama medicine utemeljene na dokazima, optimalno je propisati ciklosporin A i kao monoterapiju i u kombinaciji s naizmjeničnim ciklusom oralnog prednizolona ili u kombinaciji s pulsnom terapijom metilprednizolonom. Metilprednizolon se primjenjuje intravenski kap po kap u 5%-tnoj otopini glukoze tijekom 20-40 minuta (maksimalna doza po primjeni ne smije prelaziti 1 g/1,73 m2 ⁾.

Pulsna terapija metilprednizolonom prema Waldo FB režimu (1998.)

Tjedan	Metilprednizolon, 30 mg/kg IV	Prednizolon	Ciklosporin A
1-2	3 puta tjedno	-	-
3-8	1 put po tenisici	2 mg/kg svaki drugi dan	6 mg/kg dnevno
9-29	-	1 mg/kg svaki drugi dan	3 mg/kg dnevno
30-54	-	0,5 mg/kg svaki drugi dan	3 mg/kg dnevno

Kod SRNS-a može se koristiti i kombinacija pulsne terapije metilprednizolonom i oralnog prednizolona i ciklofosfamida.

Pulsna terapija metilprednizolonom prema shemi Mendoze SA (1990.)

Tjedan	Metilprednizolon 30 mg/kg IV	Broj injekcija	Prednizolon 2 mg/kg svaki drugi dan	Ciklofosfamid 2-2,5 mg/kg dnevno peroralno
1-2	Svaki drugi dan (3 puta tjedno)	6	Oni ne propisuju	-
3-10	1 put tjedno	8	+	-
11-18	1 put u 2 tjedna	4	+	+
19-50	1 raevmes	8	Spor pad	-
51-82	1 put u 2 mjeseca	4	Spor pad	-

Kod membranske nefropatije s izoliranom proteinurijom (<3 g dnevno) bez znakova nefrotskog sindroma i oštećene bubrežne funkcije, preporučljiv je pristup "čekanja i praćenja" u propisivanju imunosupresivnih lijekova zbog visoke učestalosti spontane remisije bolesti. Tijekom tog razdoblja propisuju se samo ACE inhibitori.

Kod membranske nefropatije s nefrotskim sindromom ili s izoliranom proteinurijom s oštećenom funkcijom bubrega, moguća je kombinirana primjena pulsne terapije metilprednizolonom s oralnim prednizolonom i klorambucilom prema sljedećoj shemi Ponticellija (1992.): metilprednizolon intravenski 30 mg/kg jednom dnevno tijekom 3 dana, zatim prednizolon oralno 0,4 mg/kg dnevno tijekom 27 dana, zatim klorambucil oralno 0,2 mg/kg dnevno tijekom sljedećih mjesec dana. Tijek terapije je 6 mjeseci s izmjenom: mjesec dana glukokortikosteroida (metilprednizolon intravenski i prednizolon per os) i mjesec dana klorambucila - ukupno se provode 3 ciklusa.

Ako je imunosupresivna terapija neučinkovita kod pacijenata sa SRNS-om, ACE inhibitori se propisuju dugotrajno kao monoterapija ili u kombinaciji s blokatorima receptora angiotenzina II (kod starije djece i adolescenata) u nefroprotektivne svrhe.

• Kaptopril oralno 0,5-1,0 mg/kg dnevno u 2-3 doze.
• Enalapril oralno 5-10 mg dnevno u 1-2 doze.
• Valsartan (Diovan) 40-80 mg na dan po dozi.
• Losartan (Cozaar) oralno 25-50 mg dnevno po dozi.

Ovi lijekovi pomažu u smanjenju težine arterijske hipertenzije i proteinurije čak i kod normotenzivnih pacijenata, smanjujući brzinu progresije bolesti.

U slučaju brzo progresivnog kroničnog glomerulonefritisa koristi se plazmafereza i propisuje se kombinirana pulsna terapija metilprednizolonom i ciklofosfamidom uz oralnu primjenu prednizolona u dozi od 1 mg/kg dnevno tijekom 4-6 tjedana, zatim 1 mg/kg svaki drugi dan tijekom 6-12 mjeseci, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze do potpunog prekida.

Kod djece s hematuričnim oblikom kroničnog glomerulonefritisa (obično se radi o MsPGN i IgA nefropatiji), koji se javlja s proteinurijom manjom od 1 g dnevno ili s izoliranom hematurijom i očuvanom funkcijom bubrega, liječenje se sastoji od dugotrajne (godine) primjene ACE inhibitora kao nefroprotektora.

Bolesnicima s IgA nefropatijom s teškom proteinurijom preko 3 g dnevno ili nefrotskim sindromom i očuvanom bubrežnom funkcijom daju se glukokortikosteroidi (prednizolon oralno 1-2 mg/kg dnevno, maksimalno 60 mg dnevno, tijekom 6-8 tjedana, zatim 1,5 mg/kg svaki drugi dan uz postupno smanjenje doze, ukupni tečaj - 6 mjeseci) u kombinaciji s imunosupresivima (ciklofosfamid, mikofenolat mofetil), kao i uzimanje ACE inhibitora i/ili blokatora angiotenzin II receptora.

Kod IgA nefropatije, koja se javlja s izraženom proteinurijom većom od 3 g dnevno i sa smanjenjem bubrežne funkcije (SCF <70 ml/min), provodi se renoprotektivna terapija ACE inhibitorima i polinezasićenim masnim kiselinama - omega-3 oralno, 1 kapsula 2-3 puta dnevno; kura je najmanje 3 mjeseca. Polinezasićene masne kiseline mogu pomoći u usporavanju smanjenja SCF-a smanjenjem sinteze medijatora glomerularnog oštećenja i agregacije trombocita u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, bez utjecaja na proteinuriju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kirurško liječenje kroničnog glomerulonefritisa

Tonzilektomija je potrebna samo ako postoji jasna veza između pogoršanja kroničnog tonzilitisa ili upale grla i aktivacije kroničnog glomerulonefritisa, pojave makrohematurije, povećanja titra ASLO u krvi tijekom bolesti i prisutnosti patogene mikroflore u razmazu grla.

Tonzilektomija može dovesti do smanjenja učestalosti epizoda makrohematurije, smanjenja težine hematurije bez značajnog utjecaja na funkcionalno stanje bubrega.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

U slučaju perzistentne arterijske hipertenzije, preporučljivo je konzultirati oftalmologa radi pregleda očnog fundusa kako bi se isključila retinalna vaskularna angiopatija. U slučaju povezanosti kongenitalnog ili infantilnog nefrotskog sindroma, SRNS-a s nizom razvojnih anomalija drugih organa (oči, reproduktivni sustav itd.), potrebna je konzultacija s genetičarom kako bi se isključila nasljedna patologija ili genetski sindrom. Konzultacija s ORL specijalistom potrebna je ako se sumnja na kronični tonzilitis, adenoiditis kako bi se odlučilo o prirodi terapije (konzervativna, kirurška). Ako dijete ima karijesne zube, potrebna je konzultacija sa stomatologom radi oralne sanacije.

Prognoza

Kod djece s kroničnim glomerulonefritisom prognoza ovisi o kliničkom obliku bolesti, morfološkoj varijanti patologije, funkcionalnom stanju bubrega i učinkovitosti patogenetske terapije. Kod djece s kroničnim glomerulonefritisom koji se javlja s izoliranom hematurijom u obliku MsPGN-a ili sa SRNS-om bez bubrežne disfunkcije i bez arterijske hipertenzije prognoza je povoljna. Kronični glomerulonefritis sa SRNS-om karakterizira progresivni tijek bolesti s razvojem kronične insuficijencije tijekom 5-10 godina kod više od polovice bolesnika.

Čimbenici nepovoljne prognoze MZPGN-a su izražena proteinurija, razvoj nefrotskog sindroma i arterijska hipertenzija.

Tijek MPGN-a je progresivan, otprilike 50% djece razvije kronično zatajenje bubrega unutar 10 godina, samo 20% djece ima normalnu bubrežnu funkciju tijekom 20 godina. Recidivi bolesti se prilično često opažaju kod transplantiranog bubrega.

Prognoza za membranozni glomerulonefritis je relativno povoljna; moguće su spontane remisije (do 30%).

Kod pacijenata s FSGS-om, prosječno razdoblje od početka proteinurije do razvoja kroničnog zatajenja bubrega je 6-8 godina. Više od 50% pacijenata s FSGS-om doživi recidiv bolesti unutar 2 godine nakon transplantacije bubrega.

Sporo napredovanje bolesti tipično je za IgA nefropatiju: nakon 5 godina od početka bolesti, kronično zatajenje bubrega razvija se u 5% djece, nakon 10 godina - u 6%, nakon 15 godina - u 11%. Čimbenici koji ukazuju na nepovoljnu prognozu bolesti uključuju arterijsku hipertenziju, tešku proteinuriju, obiteljsku prirodu bolesti i smanjenu bubrežnu funkciju pri prvim manifestacijama bolesti. Morfološki znakovi nepovoljnog tijeka IgA nefropatije uključuju:

• tubulointersticijska fibroza;
• glomeruloskleroza;
• hijalinska arterioloskleroza;
• stanični polumjeseci (>30%).

Nakon transplantacije bubrega, recidivi IgA nefropatije opažaju se u 30-60% odraslih primatelja, s gubitkom presatka uočenim u više od 15% pacijenata.

Prognoza pacijenata s RPGN-om određena je opsegom lezije i, prije svega, brojem glomerula s polumjesecima. Ako su polumjeseci prisutni u više od 50% glomerula, RPGN rijetko podliježe remisiji i bez posebne terapije, preživljavanje bubrega ne prelazi 6-12 mjeseci. Ako je zahvaćeno manje od 30% glomerula, posebno ako su polumjeseci superponirani na prethodno postojeći glomerulonefritis, na primjer, s IgA nefropatijom, oštećena bubrežna funkcija može se vratiti pravovremenom adekvatnom terapijom. Kod umjerenog oštećenja (30-50% glomerula), gubitak bubrežne funkcije događa se sporije, ali bez terapije razvija se terminalno kronično zatajenje bubrega.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]