Kako se liječi peptički ulkus?

Neka djeca razvijaju izražen otpor prema boravku u bolnici. Pojava takve reakcije ne ovisi o spolu ili dobi djeteta. U tom slučaju, sam boravak djeteta u bolnici postaje stresni faktor, doprinoseći upornosti tegoba i napredovanju bolesti.

Stoga su sljedeći pacijenti podložni obveznoj hospitalizaciji:

• s novodijagnosticiranom peptičkom ulkusnom bolešću u akutnoj fazi;
• kod kompliciranog i često ponavljajućeg tijeka bolesti;
• u slučaju značajne težine ili poteškoća u ublažavanju boli tijekom tjedna ambulantnog liječenja;
• ako je nemoguće organizirati liječenje i praćenje u polikliničkim uvjetima.

Opći principi liječenja peptičkog ulkusa uključuju pridržavanje dijete i zaštitni režim.

Terapijska prehrana važno je područje kompleksnog liječenja. Trenutno se osporava preporučljivost propisivanja "blage" dijete, pod uvjetom da postoji adekvatna korekcija lijekovima. Neprimjerenost korištenja tablica br. 1a i br. 16 prema Pevzneru povezana je s njihovim nefiziološkim sadržajem proteina, masti, ugljikohidrata i mikroelemenata, kao i štetnim učinkom na psihoemocionalno stanje djeteta. U slučaju pogoršanja peptičkog ulkusa, praćenog jakim bolovima u trbuhu, preporučljivo je propisati mirovanje u krevetu i dijetu temeljenu na mehaničkom, toplinskom i kemijskom štedenju sluznice želuca i dvanaesnika. Rezultati istraživanja pokazuju da peptički ulkus karakteriziraju poremećaji u procesima iskorištavanja laktoze, koji napreduju kako se morfološke promjene u gastroduodenalnoj zoni produbljuju, te trajanje i težina upalnog procesa. Primjena dijete br. 1, koja uključuje značajne količine mlijeka, ograničena je nekompatibilnošću proizvoda s unosom pripravaka bizmuta. U takvim slučajevima indicirana je dijeta bez mliječnih proizvoda (tablica br. 4).

Propisivanje lijekova za korekciju gastroduodenalne patologije, opisano u prethodnom poglavlju, potpuno je u skladu s onim za peptički ulkus.

Na temelju gore navedenih koncepata patogeneze duodenalnog ulkusa, razlikuju se sljedeći pravci liječenja:

• iskorjenjivanje infekcije H. pylori;
• supresija želučane sekrecije i/ili neutralizacija kiseline u lumenu želuca;
• zaštita sluznice od agresivnih utjecaja i poticanje reparativnih procesa;
• korekcija stanja živčanog sustava i mentalne sfere.

Preporučljivost anti-Helicobacter liječenja peptičkog ulkusa određena je sljedećim čimbenicima.

• U 90-99% bolesnika s duodenalnim ulkusom ubrzano je ožiljavanje ulkusa.
• Eradikacija H. pylori dovodi do smanjenja učestalosti recidiva peptičkog ulkusa sa 60-100 na 8-10%.
• Eradikacija pomaže smanjiti učestalost ponovne pojave gastrointestinalnog krvarenja kod komplicirane peptičke ulkusne bolesti.

Kada se prvi put otkrije infekcija H. pylori, propisuje se režim trostruke terapije koji se temelji na inhibitorima protonske pumpe ili bizmut trikalij dicitratu (liječenje prve linije). Indikacije za četverostruku terapiju u ovoj kategoriji pacijenata uključuju velike ili višestruke ulkuse, kao i prijetnju ili prisutnost gastrointestinalnog krvarenja. Četverostruka terapija je također indicirana za pacijente s peptičkim ulkusom ako eradikacija kao rezultat liječenja prve linije nije uspjela.

Pitanja potpornog liječenja duodenalnog ulkusa trenutno su predmet širokih rasprava. Sezonsko liječenje bolesnika s duodenalnim ulkusom (u proljeće i jesen) mnogi istraživači smatraju neučinkovitim i ekonomski neopravdanim.

Kako bi se spriječila pogoršanja duodenalnog ulkusa, potrebno je kliničko i endoskopsko praćenje (u prvoj godini nakon dijagnoze - jednom svaka 3-4 mjeseca, u drugoj i trećoj - jednom svakih 6 mjeseci, a zatim svake godine).

Ako je eradikacijsko liječenje neučinkovito za zacjeljivanje defekata sluznice, sprječavanje čestih recidiva bolesti (3-4 puta godišnje) i komplikacija peptičkog ulkusa i popratnih bolesti koje zahtijevaju primjenu NSAID-a, indicirana je održavanje primjene antisekretornih lijekova u polovičnoj dozi. Druga mogućnost je preventivno liječenje "po potrebi", u slučaju kliničkih simptoma pogoršanja, koje uključuje uzimanje jednog od antisekretornih lijekova u punoj dnevnoj dozi tijekom 1-2 tjedna, a zatim u polovičnoj dozi tijekom istog razdoblja.

Suvremeni pristup liječenju ulkusa dvanaesnika u djece omogućuje postizanje potpune reparacije ulkusnog defekta za 12-15 dana, značajno smanjujući učestalost recidiva bolesti. Klinička i endoskopska remisija kod 63% djece s ulkusom dvanaesnika koja su primila adekvatan anti-Helicobacter tretman traje u prosjeku 4,5 godine. Transformaciju tijeka ulkusne bolesti pod utjecajem suvremenih metoda liječenja dokazuje i učestalost komplikacija bolesti, koja se u posljednjih 15 godina prepolovila kod deformacije bulbusa dvanaesnika, s 8 na 1,8% - kod gastrointestinalnog krvarenja.

Kirurško liječenje peptičkog ulkusa indicirano je za:

1. perforacije;
2. penetracija ulkusa koja ne reagira na konzervativnu terapiju;
3. uporno obilno krvarenje;
4. subkompenzirana cikatricijalna piloroduodenalna stenoza.

Prognoza

Rano otkrivanje peptičkog ulkusa kod djece, adekvatan terapijski tretman, redovito ambulantno promatranje i sprječavanje recidiva omogućuju postizanje stabilne kliničke i endoskopske remisije bolesti dugi niz godina, što značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Prevencija peptičkog ulkusa, uz isključivanje vanjskih čimbenika njegovog nastanka, uključuje pravovremeno otkrivanje i liječenje predulkusnog stanja. Prisutnost nasljednih morfofunkcionalnih značajki želuca i dvanaesnika kod djeteta, koje se pod određenim uvjetima mogu transformirati u peptički ulkus, smatra se predulkusnim stanjem. Utvrđeni su kriteriji čijom kombinacijom je nastanak peptičkog ulkusa vrlo vjerojatan:

1. opterećeno nasljeđe za peptički ulkus, posebno slučajevi peptičkog ulkusa među rođacima prvog stupnja;
2. povećana kiselo-peptična, posebno bazalna, agresija želuca;
3. povećane razine pepsinogena I u krvi i urinu;
4. dominacija Pg3 frakcije u fenotipu pepsinogena;
5. smanjenje mucina i bikarbonata u duodenalnom soku.

Pripadnost krvnoj grupi I (ABO) i znakovi vagotonije također su važni.

Budući da se ostvarenje nasljedne predispozicije kod peptičkog ulkusa događa putem gastroduodenitisa povezanog s HP-om, potonji bi također trebao biti smatran važnim kriterijem predulkusnog stanja.

Preulcerativno stanje zahtijeva iste dijagnostičke, terapijske i dispanzerske pristupe kao i peptički ulkus.

Ambulantno promatranje provodi se doživotno, u prvoj godini nakon pogoršanja peptičkog ulkusa provodi se 4 puta godišnje, od druge godine - 2 puta godišnje. Glavna metoda dinamičkog promatranja, uz ispitivanje i pregled, je endoskopska. Također je potrebno procijeniti HP infekciju u dinamici i postići eradikaciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]