Kako se tretira peptički ulkus?

Cilj liječenja peptičkog ulkusa - ublažavanje kliničkih simptoma i liječenja čira, onda - provođenje mjera sanacije u cilju oporavka strukturnih i funkcionalnih poremećaja gastroduodenalne čira i sprječavanje recidiva procesa.

Važan zadatak je rješavanje problema mjesta liječenja peptičkog ulkusa kod djece. Općenito je prihvaćeno da kada prvi put otkrili peptički ulkus mora biti stacionaran pregled i liječenje, korigirana uzimajući u obzir povijest, karakteristike djeteta mentalno stanje i psihološke klime u obitelji, školi ili vrtiću.

Neka djeca razvijaju snažnu otpornost na boravak u bolnici. Pojava takvog odgovora ne ovisi o ni spolu ni starosti djeteta. U ovom slučaju, pronalaženje djeteta u bolnici postaje faktor stresa, pridonoseći očuvanju pritužbi i napredovanju bolesti.

Dakle, sljedeći pacijenti podliježu obveznom upisu:

• s prvim otkrivenim peptičkim ulkusom u fazi egzacerbacije;
• s kompliciranim i često recidivnim tijekom bolesti;
• s ozbiljnom težinom ili poteškoćama u borbi protiv boli tijekom tjedna izvanbolničkog liječenja;
• ako je nemoguće organizirati liječenje i kontrolu u ambulantnim postavkama.

Opća načela liječenja peptičkog ulkusa uključuju usklađenost s prehranom i zaštitnim režimom.

Zdravstvena hrana je važno područje složenog tretmana. Trenutno, oni osporavaju preporuku da imenuje "štedljivu" prehranu uz uvjet adekvatne korekcije lijekova. Unreasonableness primjena № tablicama 1A i № 16 Pevzneru afiziologichnostyu se odnose na njihov sadržaj bjelančevina, masti, ugljikohidrata i minerala, kao i štetnog utjecaja na psiho-emocionalnog stanja djeteta. Na pogoršanja peptičkog ulkusa, u pratnji jake bolove u trbuhu, to je poželjno imenovanje mirovanje i prehrane, temeljen na mehanička, toplinska i kemijska štede želučane sluznice ili duodenuma čireva. Studije pokazuju da za peptičkog ulkusa karakterizirane s poremećajima laktoze iskorištenja procesa napreduje s produbljenjem morfoloških promjena u području gastroduodenalnih, trajanje i težinu upalnog procesa. Upotreba prehrambenog broja 1, koja uključuje značajne količine mlijeka, ograničena je nekompatibilnošću proizvoda s unosom bizmutskih pripravaka. U takvim slučajevima je prikazana svrha prehrane bez mliječnosti (tablica br. 4).

Imenovanje lijekova za korekciju gastroduodenalne patologije, opisano u prethodnom poglavlju, potpuno odgovara onome za peptički ulkus.

Na temelju gore navedenih pojmova patogeneze peptičkog ulkusa dvanaesnika, razlikuju se sljedeća područja liječenja:

• iskorjenjivanje infekcije H. Pylori;
• suzbijanje želučane sekrecije i / ili neutralizaciju kiseline u lumenu želuca;
• zaštita sluznice od agresivnih utjecaja i poticanje reparativnih procesa;
• ispravak stanja živčanog sustava i mentalne sfere.

Učinkovitost anti-Helicobacter tretmana za peptički ulkus određena je sljedećim čimbenicima.

• U 90-99% bolesnika s čirom duodenuma, ožiljka ulcerativnog oštećenja ubrzana je.
• Eradication of H. Pylori dovodi do smanjenja učestalosti recidiva peptičkog ulkusa od 60-100 do 8-10%.
• Eradikcija može smanjiti učestalost ponovnog pojavljivanja gastrointestinalnog krvarenja tijekom kompliciranog tijeka peptičkog ulkusa.

U početnom otkrivanju infekcije H. pylori propisana je trostruka terapija temeljena na inhibitorima protonske pumpe ili bizmut trikalij dicitrat (prva linija liječenja). Indikacije za terapiju u ovoj skupini pacijenata su veliki ili višestruki čirevi, kao i prijetnja ili prisutnost gastrointestinalnog krvarenja. Quadroterapija je također indicirana za pacijente s peptičnim ulkusom, ako nije iskorijenjena kao rezultat prve linije liječenja.

Trenutno se raspravlja o pitanjima potpornog liječenja duodenalnog ulkusa. Sezonsko liječenje pacijenata s duodenalnim ulkusom (u proljeće i jesen), mnogi istraživači procjenjuju kao neučinkovite i ekonomski neopravdane.

Za prevenciju egzacerbacije duodenalnog ulkusa potreban je klinički endoskopski nadzor (prva godina nakon dijagnoze - jednom svaka 3-4 mjeseca, druga i treća - jednom svakih 6 mjeseci, a zatim svake godine).

Uz nedjelotvornost iskorjenjivanje tretmana zacjeljivanju sluznice nedostataka spriječiti relaps učestale bolesti (3-4 puta godišnje) i peptičnog ulkusa komplikacije i popratne bolesti koje zahtijevaju upotrebu NSAID, prikazan potporni zadatka antisekretorna lijekova na pola doze. Još jedna izvedba - preventivni tretman „na zahtjev”, u slučaju kliničke egzacerbacije simptoma koje pružaju za prijem jednog od protusekretornih lijekova u ukupnoj dnevnoj dozi za 1-2 tjedna, a onda na pola doze u isto vrijeme.

Suvremeni pristup liječenju djece u bolesnika na dvanaesniku može postići potpuni popravak ulkus za 12-15 dana, znatno smanjuje učestalost relapsa. Klinička i endoskopska remisija u 63% djece s duodenalnim ulkusom, koja je primila odgovarajuće anti-Helicobacter tretman, nastavlja se u prosjeku 4,5 godine. O transformaciji tijeka peptički ulkus pod utjecajem suvremene metode liječenja kao što svjedoči o učestalosti komplikacija bolesti, u posljednjih 15 godina prepoloviti deformaciju dvanaesnika žarulja, od 8 do 1,8% - za crijevna krvarenja.

Kirurško liječenje peptičkog ulkusa je indicirano kada:

1. perforacija;
2. penetracija ulkusa, koja nije podložna konzervativnoj terapiji;
3. neprekidno masivno krvarenje;
4. subkompensirana ožiljka pyloroduodenalne stenoze.

Pogled

Pravovremeno otkrivanje peptičkog ulkusa u djece, adekvatne terapijski tretman, redovito liječnički pregled i prevenciju recidiva može postići trajnu klinički i endoskopske remisija bolesti dugi niz godina, što uvelike poboljšava kvalitetu života bolesnika.

Prevencija peptičkog ulkusa, uz isključivanje vanjskih čimbenika njenog stvaranja, zahtijeva pravodobno otkrivanje i liječenje pred-ulcernih stanja. Dijete ima hereditarno uvjetovane morfofunkcionalne značajke želuca i dvanaesnika, koji se mogu podvrgnuti pretvorbi u peptički ulkus pod određenim uvjetima, te se smatraju pred-ulcerom. Utvrđeni su kriteriji, čiji je sastavni dio vrlo vjerojatno nastanak peptičkog ulkusa:

1. vagano nasljedstvo za peptički ulkus, posebno slučajevi peptičkog ulkusa među rodbinom prvog stupnja srodstva;
2. povećana kiselinsko-peptička, posebno basalna, želučana agresija;
3. povećane razine pepsinogena I u krvi i urinu;
4. dominantnost u pepsinogen fenotipu Pg3 frakcije;
5. Smanjenje mucina i bikarbonata u duodenalnom soku.

Također je važno da pripada skupini I (ABO) i znakovima vagotonije.

Budući da se realizacija nasljedne predispozicije u peptičnom ulkusu pojavljuje kroz HP-povezani gastroduodenitis, potonji bi se također trebali smatrati važnim kriterijem za stanje prepulsa.

Pred-fekalna bolest zahtijeva iste dijagnostičke, terapeutske i dispensarne primjere kao i peptički ulkus.

Kliničko praćenje se provodi za život, u prvoj godini nakon pogoršanja peptičkog ulkusa provodi se 4 puta godišnje, od druge godine - 2 puta godišnje. Glavna metoda dinamičkog promatranja, osim istraživanja i pregleda, endoskopska je. Također biste trebali procijeniti dinamiku HP infekcije i postići iskorjenjivanje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]