Keratitis kod djece

Dijagnoza se obično postavlja mikroskopskim pregledom i kulturom razmaza ili strugotina s rožnice. Ako pacijent prima liječenje, preporučljivo ga je privremeno prekinuti 24 sata prije pregleda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intersticijski keratitis

Razlozi:

• guba;
• tuberkuloza;
• onkocercijaza;
• herpes simpleks;
• ospice.

Numularni keratitis

Višestruke male zamućenosti u prednjoj stromi rožnice:

• adenovirusni keratitis;
• herpes simpleks;
• vodene kozice - herpes zoster,
• Epstein-Barrov virus;
• sarkoidoza;
• onkocercijaza.

Epidemijski keratokonjunktivitis

[ 6 ], [ 7 ]

Bakterijski keratitis

Predisponirajući faktori

• Ozljeda.
• Kirurška intervencija.
• Imunodeficijencija.
• Dugotrajna izloženost rožnice nepovoljnim čimbenicima;
• Sindrom suhog oka.
• Nošenje kontaktnih leća.
• Teške opće bolesti.
• Trihiaza.
• Ionizirajuće zračenje - sindrom suhog oka.
• Dugotrajna instilacija steroidnih lijekova.
• Upotreba keratotoksičnih lijekova.

Zarazni uzročnici

Određene kliničke manifestacije mogu ukazivati na uzročnika bolesti.

1. Pseudomonas uzrokuje brzo progresivne ulkuse rožnice s leukomalacijom. Proces posebno često pogađa malu djecu i pacijente koji koriste kontaktne leće.
2. Moraxella uzrokuje konjunktivitis vanjskog kantusa.
3. Staphylococcus spp.
   • trauma, operacija ili dugotrajna izloženost nepovoljnim čimbenicima;
   • Staph aureus može izazvati razvoj ulkusa rožnice s pratećim hipopionom.
4. Streptokok:
   • korištenje kontaktnih leća;
   • lokalno oštećenje tkiva rožnice;
   • kronični dakriocistitis;
   • brzo napredujući ulkusi rožnice s potkopanim rubovima.
5. Gonokok.
6. Gram-negativna flora:
   • E. coli;
   • Aerobakter,
   • Proteus spp.;
   • Klebsiella spp.

Imaju afinitet za rožnicu, posebno u prisutnosti temeljnih bolesti.

Pseudomonas keratitis kod novorođenčeta. Nisu identificirani predisponirajući čimbenici.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Injekcija očne jabučice u ranom djetinjstvu

1. Konjunktivitis:
   • iscjedak, konjunktivalna injekcija;
   • suzenje, oštrina vida nije smanjena.
2. Keratitis:
   • injekcija konjunktive, nelagoda, suzenje;
   • iscjedak, fotofobija.
3. Endoftalmitis:
   • bol, slab vid, miješana injekcija;
   • suzenje, iscjedak.
4. Uveitis:
   • bol, fotofobija, zamagljen vid;
   • miješana injekcija, suzenje.
5. Korioretinitis:
   • slab vid, mušice pred okom, injekcija u očnu jabučicu;
   • subkonjunktivalno krvarenje, injekcija u očnu jabučicu.
6. Glaukom:
   • bol, miješana injekcija;
   • fotofobija, slab vid.
7. Infiltracija konjunktive kod leukemije:
   • lokalna infiltracija;
   • konjunktivalna injekcija.
8. Malformacije krvožilnog sustava:
   • Sturge-Weberov sindrom;
   • poremećaj razvoja orbitalnih krvnih žila.
9. Skleriti:
   • bol, duboka injekcija;
   • bol pri kretanju.
10. Episkleritis:
    • lokalna konjunktivalna i subkonjunktivalna injekcija;
    • suzenje, blaga nelagoda, osjećaj "suhoće" u oku, injekcija, oskudan iscjedak.
11. Strano tijelo:
    • lokalna injekcija, osjećaj "pijeska" u oku;
    • osjećaj stranog tijela.
12. Ozljeda:
    • izravna trauma;
    • zatvorena ozljeda glave koja uzrokuje razvoj karotidno-kavernozne fistule.

Virusni keratitis

Glavna manifestacija virusnog keratitisa uzrokovanog virusom herpes simplexa su točkasta zamućenja rožnice. Ponekad se, kod akutne primarne infekcije, zamućenja transformiraju u dendritični keratitis, obično u kombinaciji s kožnim lezijama. Propisuju se antivirusni lijekovi poput idoksuridina, triflurotimidina ili aciklovira.

Javlja se keratitis koji karakterizira stvaranje dubokih infiltrata bez znakova gnojne upale (na primjer, diskoidni). U tim slučajevima liječenje se provodi antivirusnim sredstvima u kombinaciji sa steroidnim lijekovima.

Drugi virusni keratitisi koji nisu skloni gnojnoj upali i ulceraciji uključuju adenovirusni keratitis, keratitis kod molluscum contagiosum, papilomatozne i bradavičaste oblike bolesti te Epstein-Barr virus.

Keratitis gljivične etiologije

Keratitis uzrokovan gljivičnom florom javlja se kod oslabljene djece ili u prisutnosti istodobnih bolesti organa vida. Primjeri su imunološki oslabljena djeca koja primaju opću steroidnu terapiju, pacijenti s dugotrajnim nezacjeljujućim ranama, kao i oni koji su pretrpjeli ozljedu oka ili pate od sindroma suhog oka.

Patogeni

• Aktinomiceti.
• Kandida.
• Nokardija.
• Fuzarij.
• Kalup.

Bilateralni kandidijazni keratitis kod teško imunokompromitiranog djeteta

Karakteristični znakovi su leukomalacija, torpidni tijek, otpornost na antibiotike i pojava satelitskih žarišta.

Keratitis uzrokovan protozoama

Akantamebni keratitis javlja se kod osoba koje nose kontaktne leće i osoba koje se kupaju u slanoj vodi. Akantameba uzrokuje kronične, sporo zacjeljujuće ulkuse i infiltrate strome rožnice u kombinaciji s prednjim uveitisom. Učinkovite su instilacije 0,1% propamidin izetionata, 0,15% dibromopropamidina i mikonazola ili neomicina.

Liječenje keratitisa kod djece

Uklanja se svo mrtvo, nekrotično tkivo. Prekida se nošenje kontaktnih leća. Treba identificirati i ukloniti sve nepovoljne čimbenike. U nekim slučajevima (mala djeca) preporučljivo je propisati sedative. Svim pacijentima potrebna je kvalificirana skrb.

Liječenje se propisuje odmah, prije nego što se otkrije osjetljivost flore na antibiotike. Preporučuju se instilacije antibiotika svaki sat (ili svakih pola sata). Poželjno je da antibiotici ne sadrže konzervanse koji imaju toksični učinak na rožnicu. Koriste se otopine kloromicina, gentamicina ili cefalosporina.