Kohleovestibularni poremećaji kod ozljeda vrata: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

U patogenezi niza labirintopatija, uz osteohondrozu, cervikalnu spondilozu, patološku tortuoznost i druge anomalije vertebralne arterije, određenu ulogu igraju akutne i kronične ozljede vrata, uzrokujući oštećenje krvnih žila i živaca koji igraju važnu ulogu u funkcijama unutarnjeg uha (vertebralna arterija, cervikalni simpatički pleksus itd.). Ovaj stav formulirali su i razvili A. de Klein (1927.), koji je opisao fenomen cervikalne vrtoglavice, i W. Bertschy-Roshen (1949.), koji je opisao neke manifestacije vestibularne disfunkcije kod ozljeda vrata.

Patogeneza i klinička slika kohleovestibularnih poremećaja kod ozljeda vrata. Ozljede vrata dijele se na kronične i akutne.

Kronična trauma javlja se čestim mehaničkim utjecajima na anatomske strukture vrata, koji ne uzrokuju očita oštećenja ligamentnog, hrskavičnog i koštanog aparata vratne kralježnice. Ti utjecaji uzrokovani su ili prisilnim proizvodnim položajima tijela i glave ili bavljenjem odgovarajućim sportovima (montažni radovi u uskim i niskim prostorima, boks, hrvanje itd.). Simptomatski kompleks koji se u ovom slučaju razvija, osim kronične radikuloalgije, manifestira se znakovima Martlandovog sindroma - posttraumatske encefalopatije koja se javlja kod profesionalnih boksača kao posljedica ozljeda glave i vrata koje su im nanesene, a manifestira se gubitkom pamćenja, usporenošću razmišljanja i multiplom sklerozom mozga, što dovodi do parkinsonizma ili čak do simptoma sličnih onima kod Alzheimerove bolesti) u kombinaciji sa znakovima vertebrobazilarne vaskularne insuficijencije. Znakovi vertebrogenih labirintnih disfunkcija i Martlandovog sindroma opažaju se kod kronične izloženosti kralježnice općim vibracijama u teškim stupnjevima vibracijske bolesti.

Takvi se pacijenti žale na glavobolje, nesanicu, razdražljivost, česte napade vrtoglavice. Pokazuju znakove vegetativno-vaskularne distonije, povećanu osjetljivost na ubrzanja uz istovremenu hiporeaktivnost na provokativne testove i gubitak sluha različitog stupnja.

Akutna trauma vrata nastaje naglom silovitom fleksijom, ekstenzijom i uvijanjem vrata, oštrim lateralnim pomacima glave uzrokovanim udarcem, pri padu s visine na stopala ili na glavu. Trauma vrata uzrokovana trzajnom ozljedom vrata nastaje naglom silovitom fleksijom ili ekstenzijom glave, što oštećuje mišiće i ligamente vrata, isteže gornje dijelove leđne moždine, ponekad uzrokujući nagnječenje potonje na zubu drugog vratnog kralješka. Tipična lokalizacija traume vratne kralježnice su V-VIII kralješci. U ovom području najčešće se javljaju dislokacije kralježaka. Najčešće se trauma vratne kralježnice javlja s istegnutim vratom, na primjer, tijekom vješanja tijekom pogubljenja ili samoubojstva.

Kod ozljeda vrata, leđna moždina je oštećena kao rezultat izravnog udara kralježaka ili koštanih fragmenata. To remeti cirkulaciju krvi i limfni protok, uzrokujući intracerebralna i meningealna krvarenja, edem i oticanje moždanog tkiva. Veliki hematomi na bazi lubanje u području foramen magnuma mogu se manifestirati elementima Laruelleovog sindroma - povišen intrakranijalni tlak, paroksizmalna bol u potiljku, povraćanje centralnog porijekla, grč vratnih mišića, tortikolis, tahipneja, konvulzivno gutanje, lice nalik maski, kongestija vidnog živca, negativan Quekenstedtov test (simptom) (test otkriva znak poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine - kod zdravih osoba kompresija jugularne vene povećava intrakranijalni tlak, što je vidljivo iz povećane učestalosti kapanja tijekom lumbalne punkcije; kada je središnji kanal u području foramen magnuma kompresiran tumorom ili hematomom, nema povećanja učestalosti kapanja cerebrospinalne tekućine) - ili sindrom foramen magnuma. Trauma vrata može uzrokovati reperkusijska oštećenja različitih dijelova moždanog debla (degeneracija neurona u lateralnoj vestibularnoj jezgri, retikularnoj formaciji, pa čak i crvenoj jezgri).

Trauma vertebralne arterije dovodi do razvoja malih aneurizmi u njima ili do stvaranja posttraumatskih aterosklerotskih plakova, što uzrokuje arterijsku stenozu.

Simptomi ozljede vrata uzrokovane trzajnom ozljedom vratne kralježnice sastoje se od tri razdoblja: akutnog, subakutnog i rezidualnog.

Akutno razdoblje karakterizira niz simptoma koji se pojavljuju odmah nakon ozljede, poput Charcotove trijade (intenzivan tremor, skenirani govor, nistagmus - glavni simptomi multiple skleroze), kao i glavobolja, bol u vratu tijekom palpacije i pokreta, vrtoglavica, spontani nistagmus, hiperakuzija, tinitus i razni autonomni poremećaji.

Dijagnoza labirintnih poremećaja u ovom razdoblju ograničena je na pregled sluha živim govorom, testove s ugađanjem viljuškom, ako je moguće - audiometriju tonskog praga i utvrđivanje prisutnosti spontanih patoloških vestibularnih reakcija. Sve studije provode se pod strogim mirovanjem u krevetu.

Subakutno razdoblje karakteriziraju odgođeni simptomi koji se javljaju 2-3 tjedna nakon ozljede. Pojavljuju se napadi oštre boli u vratu, i spontani i oni koji proizlaze iz pokreta u njemu, zaštitna (ne meningealna) rigidnost okcipitalnih mišića, uzrokovana izraženim radikularnim sindromom. Na pozadini nesistemske vrtoglavice s pasivnim okretima glave (treba ih izvoditi vrlo polako, s velikim oprezom, pod ograničenim kutom, jer uzrokuju oštru radikularnu bol), javljaju se sistemska vrtoglavica i spontani horizontalno-rotacijski nistagmus položaja. Ovi znakovi su preteča ozbiljnih patoloških promjena u neurovaskularnom aparatu vrata, uzrokujući razvoj tzv. ataksičnog sindroma. Potonji karakteriziraju poremećaji fine koordinacije gornjih udova (njihova ataksija), statička i dinamička ravnoteža (posrtanje i padanje u Rombergovom položaju, poremećaji hoda), cervikalni pozicijski nistagmus i vrtoglavica, jaka stalna radikularna bol u vratu, koja se širi u rameno-lopatične regije i gornje udove.

Patološke promjene u cervikalnom simpatičkom pleksusu uzrokovane primarnom traumom i sekundarnim pojavama (krvarenje, edem, kompresija) uzrok su izraženih vaskularnih disfunkcija kako u labirintu uha tako i u moždanim ovojnicama i udaljenim područjima mozga, napadaja migrene i često "treperavih" fokalnih simptoma. Najkarakterističniji znakovi vazomotornih poremećaja u unutarnjem uhu su stalni tinitus, vrtoglavica, cervikalni pozicijski nistagmus. Općenito, kliničke manifestacije u ovom razdoblju karakteriziraju znakovi bliski Barre-Lieou i Bertschy-Roshenovim sindromima. Subakutno razdoblje može trajati od nekoliko tjedana do 3 mjeseca. Do kraja razdoblja stanje unesrećenog postupno se normalizira, ali njegova radna sposobnost, ovisno o težini ozljede, ili je odsutna ili je dugo vremena ograničena.

Tijekom razdoblja rezidualnih učinaka, žrtvu i dalje muči tinitus, u nekim slučajevima progresivni gubitak sluha tipa percepcije zvuka, napadi vrtoglavice praćeni mučninom i slabošću, stalna, paroksizmalna bol u vratu, posebno noću i s oštrim okretima glave. Tonski audiogram otkriva silazni tip krivulja koštane i zračne vodljivosti simetrične ili asimetrične prirode, dok provokativni testovi (s bitermalnim i testovima praga rotacije) otkrivaju miješani tip interlabirintne asimetrije. Treće razdoblje može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a u nekim slučajevima rezidualni učinci u obliku cervikalne radikoalgije, migrene, ukočenosti u vratnoj kralježnici, gubitka sluha itd. mogu perzistirati tijekom cijelog života.

Liječenje kohleovestibularnih poremećaja kod ozljeda vrata. Ozljede vrata povezane s oštećenjem leđne moždine, živčanih debla i pleksusa, krvnih žila, ligamentarno-zglobnog i koštanog aparata zahtijevaju sudjelovanje mnogih specijalista u liječenju takvih pacijenata (neurokirurg, neurolog, traumatolog, ortoped, ORL specijalist, otorinolaringolog, audiolog itd.). U slučaju poremećaja sluha i vestibularnog sustava koriste se antineuritske i sedativne metode liječenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]