Kolera

Kolera (kolera) je akutna zarazna bolest tankog crijeva uzrokovana kolerom vibrio. Ovaj mikroorganizam izlučuje toksin koji uzrokuje pojavljivanje obilnih vodenih (sekretornih) proljeva, što dovodi do dehidracije, oligurije i kolapsa. U tipičnim slučajevima kontaminacija se javlja putem onečišćenih voda i morskih proizvoda. Dijagnoza kolere temelji se na kulturi ili serološkom istraživanju. Liječenje kolere uključuje intenzivnu rehidraciju i kompenzaciju gubitaka elektrolita na pozadini terapije doksiciklinom.

ICD-10 kodovi

• A00. Kolera.
• A00.0. Kolera uzrokovana kolerom vibrio 01, biovar kolere.
• A00.1. Kolera uzrokovana kolerom vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Kolera nemontomnâ.

Uzroci kolere

Kolera je uzrokovana vibrio kolerom serotipova 01 i 0139.

Ovaj mikroorganizam je kratak, zakrivljen, labilni aerobni bacil koji proizvodi enterotoksin. Enterotoksin je protein koji uzrokuje hipersekreciju otopine izotonične elektrolita s malim sluznicom crijeva. I El Tor i klasični vibrio biotipovi kolere mogu izazvati akutnu bolest. Međutim, blaga ili asimptomatska infekcija je mnogo češća kod El-Tor biotipa.

Kolera se širi konzumiranjem vode, plodova mora i druge hrane kontaminirane s izmetom ljudi s teškom ili asimptomatskom infekcijom. Kolera je endemska bolest u odabranim regijama Azije, Bliskog istoka, Afrike, Južne i Srednje Amerike i sjeverne obale Meksičkog zaljeva u Sjedinjenim Državama. Slučajevi prijenosa infekcije u Europu, Japan i Australiju doveli su do lokalnih epidemija. U endemskim područjima, izbijanja kolere obično se javljaju tijekom toplog mjeseca. Najveća učestalost opažena je kod djece. U mladim regijama, epidemija se može pojaviti u bilo koje doba godine zbog ovog uzročnika, a osjetljivost na uzročnu tvar je ista kod djece i odraslih. Umjereni oblik gastroenteritisa je zbog ne-kolere vibriosa.

Osjetljivost na infekciju može biti različita. To je veći kod osoba s I (ABO) krvnom grupom. S obzirom na činjenicu da je vibrio osjetljiv na želučanu kiselinu, hipoklorhidrija i achlorhydria su predisponirajući čimbenici nastanka bolesti. Ljudi koji žive u endemskim regijama postupno dobivaju prirodni imunitet.

[1], [2], [3], [4], [5],

Koji su simptomi kolere?

Kolera ima razdoblje inkubacije od 1-3 dana. Kolera može biti subklinička, umjerena, nekomplicirana epizoda dijareje ili munje, potencijalno smrtonosna bolest. Obično početni simptomi kolere su iznenadni, bezbolni, vodeni proljev i povraćanje. Teška mučnina je obično odsutna. Gubici s stolcima mogu doseći 1 L po satu kod odraslih, ali obično su mnogo manji. To dovodi do teškog gubitka vode i elektrolita, što uzrokuje intenzivan žeđ, oliguriji, grčevi u mišićima, slabost i značajnim smanjenjem turgor tkiva, koje je popraćeno upale zjenice, kože namršti prstima. Pojavljuju hipovolemije, hemoconcentration, oliguriji i anurija, kao i akutno metaboličke acidoze s padom razine ioniziranog kalija (koncentracija natrija u krvi je normalno). Ako ne postoji liječenje kolere, tada može doći do cirkulacijskog kolapsa s cijanozom i stupcem. Produljena hipovolemija može uzrokovati tubularnu nekrozu.

Kako se dijagnosticira kolera?

Dijagnoza kolere provodi se uz pomoć studija kulture izmeta i naknadne serotipizacije. Kolera se razlikuje od slične bolesti uzrokovane sojevima E. Coli koje proizvode enterotoksin i, ponekad, salmonele i shigele. Potrebno je mjeriti razinu elektrolita, rezidualni dušik ureje i kreatinin.

Kako se liječi kolera?

Kolera se tretira pomoću osnovnog načela - nadopunjavanje izgubljene tekućine. Slučajevi umjerene bolesti mogu se liječiti standardnim oralnim lijekom. Brza korekcija hipovolemije od vitalne je važnosti. Vrlo važna prevencija i korekcija metaboličke acidoze i hipokalemije. Pacijenti s hipovolemijom i akutnom dehidracijom pokazuju intravenozno davanje izotoničnih otopina (za detalje o zamjenskoj terapiji). Voda bi također trebala biti slobodna kroz usta. Za kompenzaciju gubitaka na kalijeve intravenske otopine može se dodati u dozi od 10-15 KCl mekv / l ili JISC 1 ml / kg tjelesne mase u otopini od 100 g / l do četiri puta dnevno. Naknada kalija posebno je važna kod djece, jer su vrlo slabo podnošljiva hipokalemija.

Kada je izgubljeni volumen nadoknađen, potrebno je pažljivo odrediti iznos naknade za trajne gubitke, koji se temelji na određivanju gubitaka s stolicom. Adekvatnost hidratacije potvrđena je čestim kliničkim istraživanjima (frekvencija i snaga pulsa, turgor tkiva, količina primljenog urina). Umjesto vode i elektrolita ne smije se koristiti plazma, nadomjesci plazme i vazopresori. Oralne otopine glukoze i slane otopine djelotvorne su za nadoknadu gubitaka stolicom. Oni se mogu koristiti nakon početnog intravenozne rehidracije, au endemskim područjima gdje je količina intravenoznih otopina ograničena, oni mogu biti jedini izvori rehidracije. Pacijenti s blagim do umjerenim dehidraciju i može piti sposoban isključivo rehidrirane otopine glukoza-sol (približno 75 ml / kg) tijekom 4 sata. Pacijenti s akutnom dehidriranjem zahtijevaju velike količine otopina, tako da ponekad postaje potrebno staviti nasogastričnu cijev. Oralna otopina prema preporukama koji bi trebali sadržavati 20 g glukoze, 3.5 g Na, Cl, 2,9 g citrat dihidrat ternarni (ili 2.5 g) NaHCO, i 1,5 g na 1 litru vode za piće kalijeva klorida. Ove obveze trebaju se nastaviti po potrebi, {ad libitum) nakon rehidracije u količinama primjerenim gubicima s stolicom i povraćanjem. Tvrdoj hrani može se dati pacijentu tek nakon prestanka povraćanja i vraćanja apetita.

Rano liječenje kolere oralni antibiotik djelotvoran može postići iskorjenjivanja Vibrio, smanjuje gubitke u izmetu za 50% i zaustavlja proljev u roku od 48 sati. Izbor antibiotika temelji se na određivanju osjetljivosti kolere vibrio, pod uvjetom da je potonji izoliran iz mikrobne zajednice. Lijekovi koji su učinkoviti protiv osjetljivih sojeva su doksiciklina (jednostruku dozu 300 mg oralno za odrasle), (100 mg furazolidona oralno 4 puta dnevno za više od 72 sata za odrasle, 1.5 mg / kg 4 puta dnevno 72 vrijeme za djecu), trimetoprim-sulfametoksazol (2 tablete 2 puta na dan za odrasle, 5 mg / kg dva puta dnevno (TMP) za djecu 72 sata).

Većina pacijenata oslobađa se od kolere vibrije u roku od 2 tjedna nakon prestanka proljeva, ali neki postaju kronični bilijarni nosači.

Kako je kolera spriječena?

Kolera je spriječena pravilnim uklanjanjem ljudskog izmeta i čišćenjem vodoopskrbnih sustava. Piti vodu treba kuhati ili klorirati, a povrće i ribu moraju biti pažljivo pripremljeni.

Oralni ubio cijeli stanični temelji na B podjedinice cijepljenje protiv kolere (dostupan u SAD-u) daje 85% zaštitu protiv serotipa u roku od 4-6 mjeseci. Zaštita traje do 3 godine kod odraslih, ali brzo nestaje kod djece. Ova zaštita je izraženije od klasičnog biotipa nego od El Tor. Nije se pojavila križna reaktivnost između 01 i 0139 serotipova. Cjepiva s dokazanom učinkovitosti protiv obje skupine su nada budućnosti. Parenteralna cjepivo protiv kolere pruža samo djelomičnu zaštitu kratkoročne, te stoga ne preporučuje za upotrebu. Prisilna profilaksa doksiciklin 100 mg oralno svakih 12 sati za odrasle (djece mlađe od 9 godina za prevenciju trimetoprim-sulfametoksazol može koristiti) mogu smanjiti pojavu sekundarnih slučajeva u kućanstvima u kojima nije bilo kontakta sa kolere pacijenta, ali masa prevencija kolere nepraktično, da neki sojevi su neosjetljivi na ove antibiotike.