Kongenitalna dislokacija kuka

Kongenitalna dislokacija kuka je teška patologija koju karakterizira nerazvijenost svih elemenata zgloba kuka (kosti, ligamenti, zglobna kapsula, mišići, krvne žile, živci) i poremećaj prostornih odnosa glave bedrene kosti i acetabuluma. Ovo je jedna od najčešćih bolesti mišićno-koštanog sustava u djece.

Anatomski, funkcionalni i trofički poremećaji u zglobu bez adekvatnog liječenja napreduju i dovode do teških sekundarnih promjena u zglobnim strukturama. Funkcije potpore i kretanja uda su otežane, mijenja se položaj zdjelice, kralježnica je zakrivljena, razvija se deformirajuća osteohondroza i displastična koksartroza - teška progresivna bolest koja zauzima značajan udio u strukturi invaliditeta mladih pacijenata.

ICD-10 kod

Q65.1 Kongenitalna dislokacija kuka, bilateralna.

Uzroci kongenitalne dislokacije kuka

Kongenitalna dislokacija nastaje zbog nepravilnog formiranja zgloba kuka.

Anatomski supstrat patologije - displazija kuka - ubraja se među najčešće kongenitalne deformacije i javlja se s učestalošću 1-2 na 1000 rođenih. Prevalencija patologije kod djevojčica (1:3) na lijevoj strani (1:1,5) je statistički značajna i češća je u zatkočnom položaju. Opisani su slučajevi nasljeđivanja patologije.

Bolest je mnogo češća kod djevojčica nego kod dječaka. Postoje dokazi da je među djecom rođenom u zatkoljenom položaju incidencija kongenitalne dislokacije kuka znatno veća nego među djecom rođenom u cefaličnom položaju. Kongenitalna dislokacija kuka često je jednostrana. Poremećaji zgloba kuka koji dovode do razvoja dislokacije mogu se pojaviti in utero kao posljedica izloženosti mnogim nepovoljnim čimbenicima: nasljednim bolestima (kongenitalna dislokacija kuka kod majke, druge bolesti mišićno-koštanog sustava), bolestima koje je majka preboljela tijekom trudnoće, nepravilnoj prehrani majke tijekom trudnoće (nedostatak vitamina A, C, D, skupine B), uporabi lijekova (uključujući antibiotike), posebno u prva 3 mjeseca intrauterinog razvoja fetusa, kada se formiraju njegovi organi.

Ostvarenje anatomskih preduvjeta za iščašenje kuka olakšava se nerazvijenošću acetabuluma, slabošću ligamentno-mišićnog aparata zgloba kuka, početkom hodanja, što dovodi do kvalitativno novih mehanizama za nastanak najtežeg oblika patologije - iščašenja kuka. Utvrđeno je da je oko 2-3% iščašenja teratogeno, tj. nastaju u maternici u bilo kojoj fazi embriogeneze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako prepoznati kongenitalnu dislokaciju kuka?

Znakovi nerazvijenosti kuka mogu se otkriti tijekom pažljivog pregleda u prvim danima života novorođenčeta, najčešće tijekom povijanja. Uočljivo je ograničenje abdukcije jedne ili obje noge savijene pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena, nejednak broj i različite razine kožnih nabora na bedrima. Kod jednostranog iščašenja, ingvinalni i glutealni nabori razlikuju se po dubini i duljini, nabori u poplitealnoj jami se ne podudaraju. Na strani iščašenja, nabori se nalaze više, ima ih više, dublji su i duži. Ponekad (često tijekom kupanja) vidljiv je simptom vanjske rotacije: kod djeteta koje leži na leđima, čašice koljena su konturirane odozgo, a sa strane zbog rotacije nogu.

Prisutnost kongenitalne dislokacije kuka može se ukazati krckanjem ili klikom koji se čuje tijekom povijanja u području jednog ili oba zgloba kuka, što nastaje kao posljedica iskliznuća glave bedrene kosti iz glenoidne šupljine kada se noge adduciraju i isprave.

Ako se kongenitalna dislokacija kuka ne dijagnosticira u prvim mjesecima života i ne započne liječenje patologije, skraćivanje uda može se otkriti već od dobi od 5-6 mjeseci. Mogućnost kongenitalne dislokacije treba uzeti u obzir i ako dijete štedi jednu nogu, ne sjedi niti stoji, a posebno ne hoda u potrebnoj dobi. Ortoped pregledava svu novorođenčad u rodilištu, ali kongenitalna dislokacija kuka ne može se uvijek otkriti odmah nakon rođenja. Ponovni pregled djeteta kod ortopeda obavezan je u dobi od 1-3 mjeseca, zatim s 12 mjeseci.

Ovisno o težini bolesti u trenutku rođenja djeteta, razlikuju se sljedeći oblici:

1. displazija (jednostavna nerazvijenost) zglobova - odnos u zglobu glave femura i acetabuluma je normalan, acetabulum je nerazvijen;
2. subluksacija (glava femura djelomično izlazi iz glenoidne jame);
3. iščašenje (glava femura potpuno izlazi iz glenoidne šupljine).

Dijagnoza kongenitalne dislokacije kuka

Liječenje kongenitalne dislokacije kuka

Oporavak s potpunom anatomskom restauracijom moguć je samo uz rano funkcionalno liječenje. Principi liječenja displazije ili dislokacije uključuju postizanje repozicije i održavanje optimalnih uvjeta za daljnji razvoj acetabuluma i glave femura. Potrebno je razmotriti mogućnost kirurške intervencije kako bi se promijenio nepovoljan tijek bolesti, rezidualna subluksacija i/ili rezidualna displazija.

U slučaju kasne dijagnoze i, sukladno tome, liječenja, kod teških oblika patologije (teratogene dislokacije), poboljšanje anatomskih i funkcionalnih parametara te obnavljanje potporne sposobnosti uda postižu se rekonstruktivnim i restorativnim operacijama na koštano-zglobnom aparatu. Takav tretman smanjuje funkcionalne poremećaje, poboljšava prognozu životne aktivnosti i povećava socijalnu prilagodbu u najaktivnijoj dobi.

Liječenje kongenitalne dislokacije kuka

Rana dijagnoza i hitan početak liječenja izuzetno su važni za liječenje kongenitalne dislokacije kuka. Svaki propušteni mjesec produljuje razdoblje liječenja, komplicira metode njegove provedbe i smanjuje njegovu učinkovitost.

Bit liječenja kongenitalne dislokacije kuka je savijanje nogu u zglobovima kuka i njihovo potpuno širenje („položaj žabe“). U ovom položaju, glave femura su nasuprot acetabulumu. Za držanje nogu u ovom položaju koriste se široke povoje, ortopedske gaćice i razni zavoji. Dijete provodi dugo vremena u ovom položaju (od 3 do 8 mjeseci). Tijekom tog vremena, zglob kuka se normalno formira.

Ako se bolest dijagnosticira kasno, koriste se metalne udlage i uređaji za repozicioniranje iščašene glave bedrene kosti, nakon čega slijedi kirurško liječenje.

Prisilni boravak djeteta u longeti dulje vrijeme stvara mnoge neugodnosti prilikom higijenske njege. Treba paziti na čistoću longete, ne dopustiti kontaminaciju izmetom i urinom. Bebu je potrebno pažljivo oprati kako se longeta ne bi smočila. Bebi u longeti potrebna je masaža stopala i gornje polovice tijela.

Bebu možete i trebate stavljati na trbuh od drugog mjeseca života. Kako biste stvorili ispravan položaj tijela, stavite mali mekani jastuk ispod prsa, a nakon uklanjanja udlage, posjedite bebu tako da su noge raširene.

Fizioterapeutski postupci sastavni su dio konzervativnog kompleksa liječenja. Prije nanošenja gipsanog zavoja, na zglobovima kuka ili na aduktorskim mišićima bedara provodi se medicinska elektroforeza s 1-2% otopinom novokaina, tečaj se sastoji od 10-12 postupaka.

Tijekom razdoblja imobilizacije gipsa i nakon uklanjanja gipsanog zavoja, propisuju se postupci za poboljšanje cirkulacije krvi i mineralne elektroforeza s 3-5% otopinom kalcijevog klorida na zglobu kuka i 2% otopinom eufilina, 1% otopinom nikotinske kiseline na segmentalnoj zoni (lumbosakralna kralježnica).

Za stimulaciju oslabljenih glutealnih mišića i poboljšanje prehrane zglobova propisuju se sinusoidne modulirane struje iz Amplipulse uređaja. Indiciran je tečaj od 10-15 postupaka. Opravdana je primjena terapijskih vježbi, opuštajuće masaže za aduktore bedara, masaže za jačanje glutealnih mišića, 10-15 sesija po tečaju, ponavljajući 3-4 puta godišnje, nakon 2,5-3 mjeseca.