Kongenitalne fistule ždrijela: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Kongenitalne ždrijelne fistule mogu biti potpune ili nepotpune. Bivši imaju multidisciplinarne: vanjski otvor na prednjoj strani kože ili bočnu površinu vrata, drugi - slijepi karakter bilo rupe samo na kožu s Svishchev naravno završava u tkivima vrata, ili obratno, samo otvorene strane ždrijela, kao i sa slijepom napredak Svishchev u tkivima vrat. Fistulous tečajevi mogu biti različitih duljina i oblika. Lokalizacija njihovih vanjskih rupa vrlo je raznolika. Oni mogu biti smješteni, budući da je područje ispred vanjskog ruba prsnoključnosisasti mišić na podjezična kost ili područja sve do prsne kosti. U potonjem slučaju, takva rupa se najčešće nalazi 1-2 cm iznad sternoclavicular zgloba. Rjeđe, ovi predjeli se nalaze na razini grkljana i vrlo rijetka - u medijalni dio vrata, često u pravu. Istinske srednje fistule nalaze se uzduž srednje linije, kao i njihov fistulski tečaj. To su slijepe fistule koje završavaju vrećom (cista) povezane s koštanom košticom. Gotovo sve ždrijelne fistule su sekundarne, što odgovara gill cistima štitne žlijezde. Također je primijetio i puni fistule medijalni, unutarnju rupu koja se nalazi u slijepoj rupu jeziku; te fistule predstavljaju rudimentarni oblik embrionalnog kanala štitnjače. Opisan kao fistula, koja se nalazi iznad podjezična kost (tu su i slijepi fistule u uhu, koji se rupa otvorila se na osnovni spirale - coloboma Auris).

Kongenitalna primarna cjelovita fistula odnosi se na istinsku fistule (bronhijalnu), smještenu ispod i bočno prema koštanoj koži. U pravilu, ove kožne rupe vanjskih fistula su jednake i vrlo uske. Oni su prekriveni korom, pod kojima se ponekad nalazi mala granulacijska tkiva.

POLOŽAJ unutarnje otvaranje fistule potpunija stalno i gotovo uvijek nalazi u krajnika, iza palatinalnoj luka ili manje na razini ždrijela stanke. Vrlo je usko i vizualno gotovo nedefinirano. Komunikacija između dva kroz rupe (potpune) fistule i namotavanje obuhvaća šupljinu koja sprječava njegovu svjetlosti. Tanka sonda može prodrijeti do podjezična kost ili mandibularnu kuta. Kada sondiranje vanjske otvore koji se nalaze iznad podjezična kost, sonda naiđe na prepreku u savijanja fistule, gotovo uvijek se nalazi na razini kosti. Putanja udar, počevši na kožu iznad podjezična kost, prolazi debljina dermis i prednjoj površini vrata, pod produbljuje sternokleidomastoid mišića dosegne podjezična kost, a zatim ulazi u stražnju utrobi digastričan mišića i završava u krajnicima. Mišići shinohlotochnaya i silo-tongue prelaze fistulirani tečaj površno. Prolazi između vanjske i unutarnje karotidne arterije, je zalemljena na ove žile, a zatim s lijeve strane ubacuje sublingvalno i glosofaringealna živaca koje prima živčanih vlakana.

Što se tiče strukture fistule, ima vanjski vlaknaste ljusku, koja u nekim slučajevima sadrži mišićna vlakna ili hrskavice. Zidovi medijalnog fistula, koje su izvedene iz embrionalnog schitoyazychnogo kanal, što često može zadovoljiti parenhima tkivo štitnjače. Unutarnja površina fistuloznih prekriva vanjsku vlaknasti sloj sastoji se od ljuskavog slojevitog epitela keratinizirajućeg ili laminirane tipa neorogovevayuschy epitelu sluznice usne šupljine, ili čak s cilijama cilindričnim epitelom i bez fetalnog tipa pharyngoesophageal sluznice.

Dijagnoza kongenitalnog grla natečenog. Jedini simptom prirođenih fistula iz ždrijela s vanjskim otvorom, uznemiravanje bolesnika, je izolacija fistule kapljice transparentan voden u blago viskozna tekućina slično slini. Međutim, tijekom unosa hrane, ti ispusti postaju obilni i dovode do iritacije kože oko fistule. U rijetkim slučajevima, s punim fistulama, tekuća hrana može biti puštena preko njih. Tijekom menstruacije, ta ispuštanja mogu postati krvavi. Ponekad je moguće palpirati fistule kao gustu cjedilu koja se proteže od vanjskog otvora do koštane srži. Kada se sondira fistulu tankom fleksibilnom sondom, obično dosegne koštanu kožu, uzrokujući kašalj ili kratkoću daha. Ponekad između amigdale i stražnjeg luka može se otkriti fistula, koja se manifestira kapljicom mukopurulentnog iscjedka.

Uvođenje fistula metilenskog modrila, mlijeko ili tekućine s određenim okusa (otopina soli, šećera, kinin) s punim fistule može doći ždrijelo i vizualno mogu detektirati ili izgled subjekta ima određenu ustima.

Radiografija s kontrastnim materijalima može otkriti fistulski tečaj s potpunim fistulama, ali nepotpune duboke fistulalne odlomke s tom metodom praktički se ne otkrivaju.

Liječenje kongenitalnog grla natečenog. Ranije nisu operativni postupak se sastoji u uvođenju u tekućinu fistula skleroznog (otopina joda, srebrnim nitratom, itd), elektrokauterizacija itd elektroforeza. Nije donijeti željene rezultate. Jedina učinkovita metoda liječenja je totalna istiskivanja fistula. Međutim, takva kirurška intervencija je vrlo teška, zahtijeva odgovarajuće vještine i dobro poznavanje anatomije vrata, jer na njegovim nogama kirurg susreće velike pluća i živce. Kada fistule oko schitoyazychnogo kanal koji se razvija za vrijeme embriogeneze podjezična kost (transgioidalny fistule) proizvode taj kosti resekcija tijelo. Međutim, često posljedice takve operacije u obliku kvarnih deformacija ždrijela i vrata uzrokuju pacijentu veću anksioznost od samog fistula.

[1]