Kongenitalne klupske noge

Kongenitalna klupska jabučica (equinoqua-varus deformacija) jedna je od najčešćih malformacija mišićno-koštanog sustava, koji prema različitim autorima iznosi 4-20% svih deformacija.

ICD-10 kod

Q66. Kongenitalne deformacije nogu.

Epidemiologija

Deformacija je nasljedna u 30% pacijenata. Najčešći klatni djetli se nalaze u dječacima. Plodnost djece s prirođenim clubfoot je 0,1 - 0,4%, dok je 10-30% od mješavine se promatra s kongenitalnom dislokacija kuka, tortikolis, syndactyly, rascjepom tvrdog i mekog nepca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Što uzrokuje kongenitalni klitoris?

Kongenitalna clubfoot razvija zbog utjecaja endogenih i egzogenih patoloških faktora (fuzijskog amniona s površinskim embrija i tlak amnionske užeta, moždina, uterus muskulature, toksemija tijekom trudnoće, virusnih infekcija, toksoplazmoza, toksični za izlaganje, manjka vitamina, a drugi.) Za vrijeme embriogeneze i rano fetalnog razdoblje razvoja fetusa.

Postoje razne teorije pojave equinoqua-varus deformacije stopala - mehaničke, embrionalne, neurogene. Prema nekolicini istraživača, klupski jastučić je nasljedna bolest uzrokovana mutacijom gena. Većina autora smatra da je glavna uloga u patogenezi prirođenih deformitet stopala i kasnije recidiva nakon kirurškog liječenja pripada živčani sustav - neuspjeh živčanih impulsa i mišićnu distonije.

Kongenitalna clubfoot mogu biti neovisno malformacija, i uz brojnih sistemskih bolesti, kao što arthrogryposis, diastoficheskaya displazije, Freeman-Sheldon sindrom, Larsen mošta, te ima neurološki temelj za malformacija u lumbosacral kralježnice, teške spondilomielodisplazii.

Kako se pojavljuju kongenitalni klitoris?

Kongenitalna clubfoot noga očituje promjene zglobne površine kosti gležnja, posebno talusa, na zglobne čahure i ligamenata, tetiva i mišića - ih kraćenje, nerazvijenost, offset točke vezanja.

Nepravilan položaj stopala u djetetu određuje se od trenutka rođenja. Deformacija s kongenitalnim čembalo sastoji se od sljedećih komponenti:

• plantarna fleksija stopala (pes equinus);
• supination - okretanje biljne površine iznutra s spuštanjem vanjskog ruba (pes varus);
• smanjenje prednjeg dijela (pes adductus);
• povećanje u uzdužnom luku stopala (pes iskopi).

S dobi povećava clubfoot, tamo troši na mišiće nogu, unutarnje kosti torzijska nogu, hipertrofije bočnog malleolus, vystoyanie glavu talusa s vanjskom stranom stražnje noge, oštar pad u unutarnjem odstupanja gležanj Varus prstiju. U vezi s deformacijom stopala, djeca počinju kasniti. Kongenitalna clubfoot odlikuje tipičnom hod uz podršku na stražnjoj-vanjske površine stopala, sa jednostranim soj - hromost, obostrani - hod s malim koracima, geganje u djece 1,5-2 godina, starija djeca - prekoračiti preko suprotnog deformiranog stopala. Do dobi od 7-9 godina, djeca se počnu žaliti na brzu umor i bol prilikom hodanja. Pružanje ortopedskih obuće je izuzetno teško.

Ovisno o sposobnosti pasivnog korekcije deformacije stopala, razlikuju se slijedeći stupnjevi kongenitalnih klupica:

• I stupanj (svjetlo) - komponente deformacije lako su usklađene i eliminirane bez puno napora;
• II stupanj (umjerena težina) - kretnje u gležnju su ograničene, kada se ispravljaju, određuje se otpornost na opruge, uglavnom na strani mekih tkiva, sprječavajući eliminaciju određenih komponenti deformacije;
• III stupanj (teški) - kretnje u gležnju i nozi su ozbiljno ograničene, korekcija deformacija rukama nije moguća.

Razvrstavanje kongenitalne klupske noge

Klupka može biti i bilateralna i jednostrana. S jednostranim klupskim nogama, skraćivanje stopala zabilježeno je do 2 cm, ponekad do 4 cm. Do adolescencije razvija se skraćivanje sjenila, ponekad zahtijevajući korekciju duž svoje dužine.

Deformacije strukture - donosi naprijed odjel, hindfoot Varus deformacija equinus položaj talusa i kalkaneusa supination stopala i cijelog povećanje uzdužnog svoda (Cavus deformacije) koji uzrokuje bolest latinski naziv - konjski-kava-Varus noga deformiteta.

[7], [8], [9], [10], [11],

Kako se prizna kongenitalni klitoris?

Ispit počinje općim ispitivanjem djeteta. Kongenitalna Clubfoot je često povezana s poremećajima mišićno-koštanog sustava - kongenitalne tortikolis ili instalacije, hip displazija različite težine, displazija u lumbosacral kralježnice. Kongenitalna suženja na donjoj nozi susreću se u 0,1% bolesnika.

Na primarnom istraživanju skrenuti pozornost na položaj glave djeteta u odnosu na os kostura, prisutnost povlačenju, telangiectasias lumbalne kralježnice, stupanj razrjeđenja i rotacijskih pokreta u zglobovima kuka. Također je neophodno napomenuti prisutnost tjemena kostiju sjenka.

U slučaju abnormalnosti preporučuje se dodatno ispitivanje - ultrazvuk cervikalne, lumbalne kralježnice i zglobova kuka.

Uz smanjenje funkcije ekstenzorskih prstiju, hipotrofiju mišića stražnjeg dijela donje noge i nogu potrebno je neurološko ispitivanje dopuniti elektromiografijom mišića donjih ekstremiteta.

Predložene su razne klasifikacije za određivanje težine deformacije, ali najprikladnija je klasifikacija FR. Bogdanov.

• Tipičan oblik je jednostavan, srednji i teški stupanj.
• Opterećeni oblik - clubfoot s amnionske suženja, arthrogryposis, ahondroplazija, prirođene nedostatke kosti stopala i potkoljenice, izražen torziona nogu kosti i neurogene oblik deformacije.
• Ponavljajući oblik je klatna dlaka, koja se razvija nakon tretmana s jako previđenom ili snažnom snagom.

Sadašnji tipični oblik kongenitalne klupske noge treba razlikovati od atipičnih s arthrogryposisom, amniotske suženjem tibije, spine bifida aperta u mijelodisplastiji.

• Kada arthrogryposis, zajedno s deformacijom stopala o vrsti deformacija od rođenja oznake kontrakture i deformacije koljena, kukova, često s hip iščašenja, fleksije kontraktura gornjeg ekstremiteta. češće zglobni zglob.
• Amnionske suženja nastaju spajanjem amnionskog s različitim dijelovima voća, često uzrokujući spontane ili amputaciju tvori, na primjer, u tibia i duboko kružnog vtjazhenija deformacije distalni (na tip tibia clubfoot) sa funkcionalnim i trofičkih poremećaja.
• Uz spina bifida aperta, popraćenu kralježničnom kila i mijelodisplasijom. Deformacija po vrsti klupka formirana je kao posljedica slabe paralize ili pareze donjeg dijela. Otkriveni su neurološki simptomi (hiporefleksija, hipotonija s hipotrofijom mišića udova), poremećeni organi zdjelice.

Kako popraviti kongenitalnu klupu?

Liječenje bez lijeka

Kongenitalni klitoris bi trebao biti eliminiran od prvog dana djetetove životne konzervativne metode. Osnove konzervativnog liječenja - ručno ispravljanje deformacije i zadržavanje postignute korekcije. Ručna korekcija deformacije je sljedeća:

• odijevanje gimnastika, masaža klupa;
• sekvencijalna korekcija komponenti deformacije nogu: adukcija, supinacija i ekvinocija.

Uz lagani stupanj deformacije, korektivna gimnastika se izvodi prije nego što beba hrani za 3-5 minuta, završava s masažom i nogom masaža, ponavljajući 3-4 puta dnevno. Zaustavljanje nakon gimnastike održava se u ispravljenom položaju s mekim zavojem od flanelske tkanine (duljina zavoja 1,5-2 m, širina 5-6 cm) prema Finck-Oettingenovoj metodi. Ponekad se pojavljuje cianoza prstiju za 5-7 minuta koja bi trebala nestati. Inače, udovi bi se trebali ponovno povezati, otpuštajući zavojne ture.

Na umjerenim i teškim stupnjevima deformacije, gornja terapija vježbanjem za klupske noge trebala bi se koristiti kao pripremna faza za liječenje postupnim korektivnim gipsanim oblogama. Liječenje klopki koju obavlja poliklinika liječnika-ortopeda, počevši od djeteta od dva tjedna. Prva gipsana zavojnica se nanosi s prstiju na koljeno bez korekcije deformacije. U nastavku, sa svakom promjenom lijevanog veza, nakon 7-10 dana, konzistentno slijedi uklanjanje supiniranja i pridodivanja, nakon čega slijedi plantarna fleksija stopala.

Da bi se ispravio klatno djetinjstvo, dijete se stavlja na trbuh, noga je savijena na koljenima, a ruka je pričvršćena za petu i donju trećinu šine. S druge strane, lako nenasilni pokret, polagano, postepeno rastezanje mekih tkiva i ligamenta, provodi korekciju. Gipsni zavoj se nanosi na nogu s pamučnim gazišem. Gipsne zavojne ture provode se slobodno, u kružnim potezima prema smjeru deformacije, od vanjske strane stopala do stražnje površine prema unutra s pažljivim modeliranjem zavoja. Važno je pratiti stanje vaših prstiju. Eliminacija deformacije postiže se u 10-15 stupnjeva, ovisno o stupnju klupka. Zatim, u položaju hiperkorekcije noge, gipsana čizme se nanose 3-4 mjeseca. Mijenjajući ga mjesečno. Nakon uklanjanja preporučene masaže žbuke, medicinske gimnastike, fizioterapije (tople kupke, parafinske ili ozokerite). Cipele s čembalo izgledaju kao da su probijene na cijeloj površini potplata od strane pronatora. Da biste noga držali u ispravljenom položaju, stavite gips od gipsa ili polimernog materijala (npr. Polvik) za noć.

Odmah nakon otpuštanja iz rodilišta, dijete mora biti poslano specijaliziranoj ustanovi gdje će se provoditi postupne korekcije gipsa kako bi se uklonile deformacije nogu.

Liječenje koje je započelo što je ranije moguće ima puno veću šansu za postizanje konzervativnog korekcije cijelog stopala od zakašnjenja.

Kirurško liječenje

Svjedočenje

Nakon neuspjeha konzervativnog liječenja koristi u djece starije od mjeseca, kao i kasniji tretman, kirurško liječenje - tenoligamen-tokalsulotomiya prema postupku iz TS Zatsepin.

Tehnika rada

Primijenite krvarenje i hemostatičke gibanje na donju trećinu bedara. Operacija se izvodi iz četiri odjeljka:

• rez na koži dužine 2-3 cm duž središnje površine noge. Palpacija je određena plantarnim aponeurosisom, za koju ga pomoćnik povlači, pritiskajući glavu metatarske kosti i pete. Ispod kišne sonde aponeurosis, skalpel izvodi fasciotomiju. Na koži se nalaze čvorne šiljaste šiljare;
• duljina incizije kože dužine 4 cm duž središnje površine stopala iznad glave I metatarske kosti. Mobilizirati i Z oblikom produljiti tetivu mišića koji uklanja prst. Na koži nanesite šiljaste čavliće:
• rez na koži koja se proteže od sredine medijalno-planarske površine stopala kroz sredinu unutarnjeg gležnja do srednje trećine šine. Mobilizirati kožu. Lošunarni ligament se disektira, tetiva vagine iz stražnje tibialne mišića i dugi savitljivi prst na otvorenoj sondi. Izrađuju dugotrajnost tetiva ovih mišića u obliku slova Z. Medialna, stražnja (pažljivo - neurovaskularni snop) i prednji ligamenti supratenalnih i subtalarnih zglobova odrezani su scalpelom. Rana nije vezana.
• rezati duljinu kože od 6-8 cm do vanjske kalkanealne tetive (pažljivo - na saphena parvel). Mobilizirati kožu. Sonda otvara omotač tetive i stvara Z-oblik produžetak Ahilove tetive u sagitalnoj ravnini, ostavljajući vanjsku polovicu tetive na peti. Uklonjena je odrezana tetiva, duboko se uvučeno u dubinu rane duž srednje linije. Mobilizirati tetivu dugog savijanja prvog prsta.

Slijedeći distalno uz tetivu (pažljivo - unutar neurovaskularnog snopa), odrežite stražnje ligamente supratenalnih i subtalarnih zglobova. Noga se uzima u srednji položaj kada je udica izravnana u koljenastom zglobu i drži se u tom položaju. Postavite čvorove šavova na izduženim tetivama. Skinite podrhtavanje. Postavite čvoriće čvoriće na vagine vagona, potkožnog masnog tkiva i kože.

Komplikacije

Potrebno je nastojati ostaviti širi "kutni most" između trećeg i četvrtog reza, budući da je uslijed uskog preklopa i produžene mobilizacije moguće nekroza u postoperativnom razdoblju.

U nekim klinikama koristi se modificirani postupak. Operacija se izvodi iz jednog odjeljka. Počnite ga preko glave u metatarzalne kosti I, prolaze kroz granice sa tabane stopala projekciju petne kosti i dalje do projekcija neurovaskularne paket (u sredini između unutarnje malleolus i Ahilove tetive). Mobilizirati kožu i neurovaskularni snop. Potonji se na gumenim držačima.

Nadalje, produžite gornje tetive mišića i otvorite prevrnute i spaljene spojeve. Uklonite deformaciju. Operacija se prekida kao što je gore opisano. Predložena metoda rada omogućava široko otvaranje radnog polja i izbjegavanje oštećenja vaskularno-neuralnih formacija na stopalu i šindri. U postoperativnom razdoblju nestaje opasnost od nekroze "kožnog mosta" između gležnja i kalkanealne tetive.

Izradite naljepnicu za aseptičnu gazu. Nanesite kružnu gipsa od pete do srednje trećine bedara. Obrada se izrezuje na prednjoj površini. Nakon uklanjanja zglobova za 12-14 dana nametnuti slijepe žbuke zavoj. U roku od 1 mjeseca nakon operacije, zavoj se mijenja u žbuku, što omogućuje kretanje u koljenastom zglobu. Ukupni period imobilizacije u gipsu je 4 mjeseca. Djeca u budućnosti stvaraju mentore i obavljaju restaurativni tretman (masaža, terapeutska vježba, fizioterapija).

Rani konzervativni tretman dopušta do 90% povoljnih ishoda. Suditi o potpunom izlječenju takve patologije, kao što je kongenitalna klupska klupka ne može biti ranije nego za 5 godina. Potrebno je pratiti 7-14 godina.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]