Konjunktivitis i keratitis kod djece

Konjunktivitis je upalna reakcija konjunktive na različite učinke. Karakterizira ga hiperemija i edem, iscjedak iz konjunktive, stvaranje folikula ili papila na njoj; konjunktivitis može biti popraćen edemom i svrbežom kapaka, oštećenjem rožnice sa smanjenim vidom. Konjunktivitis čini oko 30% svih očnih patologija i 68,1% ukupnog broja upalnih očnih bolesti.

Keratitis je skupina bolesti kod kojih se, kao posljedica upalnog procesa i pogoršanja trofizma, stvara infiltrat u raznim dijelovima rožnice, dolazi do smanjenja ili gubitka prozirnosti rožnice i smanjenja oštrine vida. Bolesti keratitisa čine oko 5% svih upalnih patologija oka. Među njima, prvo mjesto (do 55-60%) pripada keratitisu uzrokovanom herpes virusom. Do 50% trajnog gubitka vida i 60% sljepoće rožnice povezano je s keratitisom.

Klasifikacija konjunktivitisa

Zarazno

• Bakterijski:
  • akutni stafilokokni i streptokokni: <> pneumokokni;
  • diplobacilarni;
  • akutna epidemija;
  • difterija:
  • gonokok (gonoblenoreja).
• Klamidija:
  • trahom;
  • klamidijski konjunktivitis kod odraslih (paratrahom);
  • klamidijski konjunktivitis (oftalmija) novorođenčadi (epidemijski klamidijski konjunktivitis).
• Virusni:
  • adenovirusni konjunktivitis (faringokonjunktivalna groznica);
  • epidemijski keratokonjunktivitis;
  • epidemijski hemoragični konjunktivitis;
  • herpetički konjunktivitis;
  • konjunktivitis kod uobičajenih virusnih bolesti (vodene kozice, ospice, rubeola);
  • konjunktivitis uzrokovan virusom molluscum contagiosum.

Nezarazno

• Alergični:
  • pollinoza (konjunktivitis sijena);
  • proljetni katar;
  • hiperpapilarni konjunktivitis:
  • konjunktivitis uzrokovan lijekovima;
  • infektivno-alergijski.

Dijagnoza konjunktivitisa

Za dijagnosticiranje bakterijskog konjunktivitisa i racionalan odabir antimikrobnog liječenja provode se sljedeće studije:

• bakterioskopija razmaza s konjunktive s Gramovim bojenjem (otkrivanje unutarstaničnih gram-negativnih diplokoka potvrđuje dijagnozu gonokoknog konjunktivitisa) ili Romanovsky-Giemsa (za otkrivanje eozinofila i citoplazmatskih inkluzija klamidije, tzv. Prowaczek-Halberstadterovih tjelešaca);
• bakteriološki pregled - sjetva iscjetka iz očiju na hranjive podloge i određivanje osjetljivosti na antibiotike; sjetva na McCaw staničnu kulturu (za klamidijski konjunktivitis);
• citološki pregled strugotina konjunktive (bakterijski konjunktivitis karakterizira veliki broj neutrofila i bez promjena u epitelnim stanicama);
• imunološke i serološke studije za otkrivanje antitijela na bakterijske alergene.

Dijagnoza keratitisa

• Razmaz konjunktive, obojen metilenskim plavilom i Gramovom bojom.
• Sjetva iz konjunktive na hranjive podloge.
• Struganje platinastom petljom s površine i rubova ulkusa. Mikroskopija struganog materijala nanesenog na staklenu pločicu ili sijanje materijala na elektivne hranjive podloge pruža najučinkovitiju analizu u diferencijalnoj dijagnostici s gljivicama i amebama.
• Za duboke ulkuse rožnice uzima se razmaz s ulkusa rožnice. Izolirana mikroflora se ispituje na patogenost i osjetljivost na antibiotike.
• Imunofluorescentni pregled strugotina konjunktive za detekciju virusa herpes simplexa.

Diferencijalna dijagnostika

Potrebno je razlikovati konjunktivitis od sljedećih bolesti:

• keratitis;
• iritis;
• episkleritis;
• napada glaukoma.

Prognoza

• Konjunktivitis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa i gonococcusom često dovodi do ulceracije rožnice, perforacije i gubitka oka.
• Kod epidemijskog keratokonjunktivitisa može biti zahvaćena rožnica, s nastankom zamućenja u obliku novčića koja smanjuju oštrinu vida.
• U slučaju proljetnog keratokonjunktivitisa s oštećenjem rožnice (ulkus rožnice štitnjače, hiperkeratoza) moguće je trajno smanjenje oštrine vida.
• Kod drugih bakterijskih konjunktivitisa prognoza je obično povoljna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]