Suhe oči (sindrom suhog oka)

Suhoća očiju (Sjögrenov sindrom) je kronična bolest s primarnim oštećenjem suznih i slinovnica. Sindrom suhoće očiju razvija se sporo i kroničan je s razdobljima remisije i pogoršanja zbog nedostatka suzne tekućine koja ulazi u konjunktivalnu vrećicu radi vlaženja prednje stijenke očne jabučice. Kao rezultat toga, dolazi do periodičnog isušivanja konjunktive i rožnice, što dovodi do neugodnog osjećaja suhoće, peckanja, svrbeža i osjećaja stranog tijela ispod kapaka, fotofobije, loše tolerancije vjetra i dima. Svi ovi simptomi suhoće očiju pogoršavaju se navečer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci suhe oči

Uzroci suhoće očiju nisu poznati. Neki pacijenti pokazuju znakove reumatoidnog artritisa ili druge simptome oštećenja vezivnog tkiva. Žene starije od 40 godina češće obolijevaju (90%), obično s početkom menopauze.

Što uzrokuje suhe oči?

Simptomi suhe oči

Suhoća očiju ima sljedeće simptome - iritaciju, osjećaj stranog tijela, peckanje, sluzavi iscjedak nalik nitima i periodično "zamagljivanje". Manje uobičajeni simptomi suhoće očiju su svrbež, fotofobija i umor ili osjećaj težine u očima. Pacijenti s filamentoznim keratinom mogu se žaliti na jaku bol pri treptanju. Pacijenti se rijetko žale na suhoću očiju, iako neki mogu primijetiti nedostatak emocionalnih suza ili neadekvatnu reakciju lučenja suza na nadražujući faktor (npr. luk). Simptome suhoće oka često pogoršavaju vanjski čimbenici povezani s povećanim isparavanjem suza (npr. vjetar, klima uređaj, centralno grijanje) ili vrlo dugo čitanje, kada je učestalost treptanja značajno smanjena. Simptomi suhoće oka također se ublažavaju zatvaranjem očiju.

Poremećaji suznog filma

Rani znak suhoće očiju su mucinske niti. Normalno, kada suzni film pukne, sloj mucina se pomiješa s lipidnim slojem, ali se brzo ispere. U "suhom" oku, mucin pomiješan s lipidnim slojem počinje se nakupljati u suznom filmu i pomiče se pri treptanju. Zanimljivo je da se mucin vrlo brzo suši, a vrlo sporo rehidrira.

Marginalni suzni meniskus je mjerna jedinica volumena vodenog sloja u suznom filmu. Normalno, volumen meniskusa varira u visini od 0,1 do 0,5 mm i tvori konveksnu traku s pravilnim gornjim rubom. Kod suhih očiju, meniskus može poprimiti konkavan oblik, postati neravan, tanak ili ga uopće nema.

Pjenasti iscjedak u suznom filmu ili uz rub kapka opaža se kada je funkcija meibomijskih žlijezda oštećena.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopatija

Točkasta epiteliopatija zahvaća donju polovicu rožnice.

Kornealni filamenti sastoje se od malih, zarezom oblikovanih grudica sluzi u razini epitela, pričvršćenih jednim krajem na površinu rožnice; slobodni kraj pomiče se treptanjem.

Filamentozni infiltrati su prozirne, bijelo-sive, blago izbočene formacije različitih veličina i oblika. Sastoje se od sluzi, epiteloidnih stanica i proteinsko-lipidnih komponenti. Obično se otkrivaju zajedno s mukoznim nitima kada se boje bengalskom ružom.

Važno je zapamtiti da suhoća oka doprinosi razvoju bakterijskog keratitisa i čestih ulceracija, što može dovesti do perforacije.

Faze

Postoje 3 stadija oštećenja oka: hiposekrecija suzne tekućine, suhi konjunktivitis, suhi keratokonjunktivitis. Zbog iritacije oka u prvim fazama bolesti, refleksno se povećava suzenje, što može biti popraćeno kliničkom slikom hipersekrecije suza - stagnacijom suza, pa čak i suzenjem. Kasnije se lučenje suza s iritacijom oka naglo smanjuje, a suza nema pri plakanju. U konjunktivalnoj vrećici nalazi se viskozni konasti sekret koji se sastoji od suza i eksfolirajućih epitelnih stanica. Konjunktiva je umjereno hiperemična, papilarna hipertrofija se često opaža uz gornji rub hrskavice. Površinske, male zamućenosti različitih veličina i oblika, obojene fluorsceinom, u početku se pojavljuju u donjoj polovici rožnice, a kasnije - po cijeloj rožnici. "Suhe oči" imaju tendenciju napredovanja, a mogu biti zahvaćeni i drugi organi i sustavi tijela: suhoća usne sluznice, nazofarinksa, genitalija, kronični poliartritis, a kasnije - poremećaji jetre, crijeva, kardiovaskularnog sustava i genitourinarnih organa.

[ 7 ]

Dijagnostika suhe oči

Prilikom dijagnosticiranja suhoće očiju potrebno je uzeti u obzir karakteristične tegobe pacijenta, rezultate biomikroskopskog pregleda rubova očnih kapaka, konjunktive i rožnice, kao i specifične testove.

Specijalni testovi za suhe oči

• Normov test - test kojim se procjenjuje stabilnost suznog filma. Pri pogledu prema dolje s povučenim kapkom, u područje limbusa ukapa se 0,1-0,2%-tna otopina fluoresceina tijekom 12 sati. Nakon uključivanja procjepne lampe, pacijent ne smije treptati. Vrijeme prekida suznog filma kraće od 10 sekundi ima dijagnostičku vrijednost.
• Schirmerov test sa standardnom trakom filter papira, čiji se jedan kraj umetne iza donjeg kapka. Nakon 5 minuta traka se uklanja i mjeri se duljina navlaženog dijela: njegova vrijednost manja od 10 mm može ukazivati na blagi pad lučenja suzne tekućine, a manja od 5 mm - značajan.
• Test s 1%-tnom otopinom bengalske ruže posebno je informativan jer omogućuje identifikaciju mrtvih (obojenih) epitelnih stanica koje prekrivaju rožnicu i konjunktivu.

Dijagnoza suhog oka povezana je s nekim poteškoćama i temelji se samo na rezultatima sveobuhvatne procjene pacijentovih pritužbi i simptoma, kao i na rezultatima funkcionalnih testova.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vrijeme pucanja suznog filma

Vrijeme pucanja suznog filma pokazatelj je njegove stabilnosti. Mjeri se na sljedeći način:

• fluorescein se ukapava u donji konjunktivalni forniks;
• od pacijenta se traži da nekoliko puta trepne, a zatim da ne trepne;
• Suzni film se pregledava u širokom presjeku procjepne lampe s kobaltno plavim filterom. Nakon nekog vremena mogu se vidjeti pukotine u suznom filmu, što ukazuje na stvaranje suhih područja.

Uzima se u obzir vrijeme između posljednjeg treptaja i pojave prvih nasumično raspoređenih suhih područja. Njihova pojava uvijek na jednom mjestu ne treba uzimati u obzir, budući da to nije uzrokovano nestabilnošću suznog filma, već je lokalna značajka reljefa rožnice. Vrijeme pojave suhih područja za manje od 10 sekundi je odstupanje od norme.

Bengalska ružičasta

Koristi se za bojenje neživotnih epitelnih stanica i mucina. Bengalska ruža boji promijenjenu bulbarnu konjunktivu u obliku dva trokuta s bazama prema limbusu. Kornealni filamenti i infiltrati također se boje, ali intenzivnije. Nedostatak bengalske ruže je što može uzrokovati dugotrajnu iritaciju oka, posebno kod izraženog "suhog" oka. Za smanjenje iritacije može se koristiti mali broj kapi, međutim, bolje je ne koristiti lokalne anestetike prije ukapavanja, jer mogu uzrokovati lažno pozitivan rezultat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Schirmerov test

Koristi se kada se sumnja na nedostatak suzne tekućine bez biomikroskopskih znakova suhoće oka. Test uključuje mjerenje navlaženog dijela posebnih papirnatih filtera širine 5 mm i duljine 35 mm (br. 41 Whatman). Test se može provesti s lokalnom anestezijom ili bez nje. Prilikom provođenja testa bez anestezije (Schirmer 1) mjeri se ukupna, primarna i refleksna produkcija suza, a primjenom anestetika (Schirmer 2) mjeri se samo primarna sekrecija. U praksi, lokalna anestezija smanjuje refleksnu sekreciju, ali je ne eliminira u potpunosti. Test se provodi na sljedeći način:

• pažljivo uklonite sve postojeće pukotine;
• papirnati filter, savijen na udaljenosti od 5 mm od jednog kraja, postavlja se u konjunktivalnu šupljinu između srednje trećine i vanjske trećine donjeg kapka, bez dodirivanja rožnice;
• od pacijenta se traži da drži oči otvorene i trepće kao i obično;
• Nakon 5 minuta filteri se uklanjaju i procjenjuje se količina vlage.

Normalan rezultat je više od 15 mm bez anestezije, a nešto manji s anestezijom. Raspon između 6 i 10 mm je normalan raspon, a rezultat manji od 6 mm ukazuje na smanjenu sekreciju.

Liječenje suhe oči

Liječenje suhog oka je vrlo teško. Potreban je individualni odabir lijekova.

Preporučuje:

• stalno ukapavanje umjetnih suza;
• noću propisati dezinfekcijsku mast ili gel za oči Solcoseryl ili Actovegin;
• ukloniti uzrok koji je uzrokovao "suhoću očiju" (liječenje osnovne bolesti);
• izbjegavajte dugotrajan boravak u suhim i vrućim prostorijama;

Po potrebi se u suzne kanale uvode posebni obturatori ili se suzne točke zatvaraju kirurškim metodama.

Liječenje suhog oka