Suhe oči (sindrom suhog oka)

Suhe oči (Sjögrenov sindrom) su kronična bolest s primarnom lezijom suznih i plućnih žlijezda. Sindrom „suhog oka” se razvija polako i nastavlja kronično s razdobljima remisije i egzacerbacije s nedostatkom suzna tekućina ulazi u torbu konyunktavalny za ovlaživanje prednje stijenke očne jabučice. Rezultat je periodično sušenje konjunktive i rožnicu, koja je dovela do neugodne senzacije suhoće, grčeve i svrab osjećaj stranog tijela ispod kapaka, fotofobija, siromašni tolerancije od vjetra, dima. Svi ovi simptomi suhih očiju pogoršavaju se prema večeri.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci suhe oči

Uzroci razvoja suhih očiju nisu poznati. U nekim pacijentima otkrivaju se znakovi reumatoidnog artritisa ili drugih simptoma oštećenja vezivnog tkiva. Žene su češće (90%) starijih od 40 godina, obično s početkom menopauze.

Što uzrokuje suhe oči?

Simptomi suhe oči

Suhe oči imaju sljedeće simptome: iritaciju, osjećaj strane tjelesne spaljivanjem, paljenje, vlaknasti filamentni iscjedak i periodično "zamagljivanje". Manje česti simptomi suhih očiju - svrab, fotofobija i umor ili osjećaj težine u očima. Pacijenti s vlaknastim keratinom mogu se žaliti na teške boli kada trepere. Pacijenti se rijetko žale na suhe oči, iako neki mogu primijetiti nedostatak emocionalnih suza ili neadekvatan odgovor otmice na poticaj (na primjer, luk). Simptomi suhog oka često pogoršava vanjskim čimbenicima koji su povezani s povećanom habanje isparavanja (na primjer, vjetar, klima, centralno grijanje) ili na vrlo dugom čitanja treperenje pokreta kada je frekvencija se bitno smanjuje. Simptomi suhih očiju također se smanjuju zatvorenim očima.

Oštećeni suzni film

Rani znak suhih očiju su mucinove niti. Uobičajeno, kada se komadiće suzu, mucinozni sloj se pomiješa s lipidnim slojem, ali se brzo ispere. U "suhom" oku, mucin pomiješan s lipidnim slojem počinje se akumulirati na lažljivom filmu i mijenja kada trepće. Smiješno obilježje mucina - brzo se suši i polako se rehidrira.

Marginalni lacrimalni meniscus je mjera volumena vodenog sloja u lažljivom filmu. Uobičajeno, volumen meniskusa varira u visini od 0,1 do 0,5 mm i formira konveksnu traku s desnim gornjim rubom. Suhim očima, menisk može dobiti konkavan oblik, postati neujednačen, tanak ili odsutan.

Pjenasta iscjedak na lažljivom filmu ili uz rub očne kapke opažen je u kršenju funkcije meibomijskih žlijezda.

[5], [6],

Keratopatija

Spot epitheliopatija bilježi donju polovicu rožnice.

Kornealne vlakne sastoje se od malih, zareznih oblika sluzi na razini epitela. Vezan jedan kraj na površinu rožnice; Slobodni kraj se pomiče kada treperi.

Filamentozni infiltrati su prozirne, bijele sive, malo izbočene formacije raznih veličina i oblika. Oni se sastoje od sluzi, epithelioidnih stanica i protein-lipidnih komponenti. Obično se identificiraju s mukoznim nitima kada su obojene bengalskom ružičastom bojom.

Treba imati na umu da "suho" oko potiče razvoj bakterijskog keratisa i česte ulceracije, što može dovesti do perforacije.

Faze

Postoje 3 faze oštećenja oka: hipoksija lažne tekućine, suhog konjunktivitisa, suha keratokonjunktitisa. S obzirom na nadraživanje očiju NA ranim fazama slezeobrazovanie bolest refleksnih povećanja, koje mogu pratiti kliničke sekrecijom suze - suze stagnacije, pa čak i suzne oči. U najduljim slučajevima, iscjedak suza s iritacijom oka naglo se smanjuje, a suze u plakanju odsutne. U konjunktivnoj vrećici nalazi se viskozna vlaknasta tajna, koja se sastoji od suza i slijepih epitelnih stanica. Konjunktiva je blago hiperemijska, papilarna hipertrofija često se opaža duž gornjeg ruba hrskavice. Površini, manje različitih veličina i oblika zamućenja, bojenje flyuorstseinom nastaju prvenstveno u donjoj polovici rožnice, a kasnije - preko rožnice. „Suho oko” skloni napredovanja, on može uzrokovati druge organe i tjelesnih sustava: suhe sluznice usta, nosa, grla, genitalijama, kronični poliartritis, i kasnije - povredu crijeva, jetre, kardiovaskularnih i urogenitalnog područja.

[7]

Dijagnostika suhe oči

Prilikom izvođenja dijagnoze "suhih očiju" potrebno je uzeti u obzir karakteristične pritužbe pacijenata, rezultate biomikroskopskog pregleda kapaka, konjunktive i rubova rožnice, kao i specifičnih testova.

Posebne studije s suhim očima

• Standardni test je test koji vrednuje stabilnost suzavog filma. Gledajući dolje u izvučenom stoljeću, u limuzinu regije 12 sati doda se 0,1-0,2% otopina fluoresceina. Nakon uključivanja lampe za usporavanje, pacijent ne bi treperio. Dijagnostička vrijednost je vrijeme rupture suzavog filma manje od 10 sekundi.
• Uzorak Schirmera s standardnom trakom filter papira, jedan kraj umetnut u donji kapak. Nakon 5 minuta, traka se odstrani i mjeri se duljina navlaženog dijela: njegova vrijednost manja od 10 mm može ukazivati na lagano smanjenje lučenja tekućine za suzu i manje od 5 mm - oko značajnog.
• Uzorak s 1% bengalskom ružičastom otopinom posebno je informativan jer omogućuje određivanje mrtvih (obojanih) epitelnih stanica koje pokrivaju rožnicu i konjunktivu.

Dijagnoza "suhog oka" uključuje neke poteškoće i temelji se samo na rezultat sveobuhvatne procjene pritužbi i simptoma pacijenta, kao i rezultata funkcionalnih testova.

[8], [9], [10], [11]

Vrijeme rupture suzavog filma

Vrijeme raskida suzavog filma je pokazatelj njegove stabilnosti. Mjereno je kako slijedi:

• fluorescein se ulijeva u donji konjunktivni luk;
• pacijenta je zatraženo da trepne nekoliko puta, a zatim ne trepere;
• suzavni film se ispituje u širokom dijelu prorezne lampe s kobaltno plavim filterom. Nakon nekog vremena možete vidjeti rupture suzavog filma, što ukazuje na stvaranje suhih površina.

Uzmite u obzir vrijeme između zadnjeg treperenja i pojave prvih slučajnih suhih površina. Njihov izgled uvijek na jednom mjestu ne treba uzeti u obzir, budući da to nije uzrokovano nestabilnošću suzavog filma, nego je lokalna značajka reljefa rožnice. Vrijeme pojave suhih područja u manje od 10 sekundi je odstupanje od norme.

Bengalska ružičasta

Koristi se za bojenje neprobojnih epitelnih stanica i mucina. Bengalska ružičasta mrlja izmijenjenu bulbarnu konjunktivu u obliku dvaju trokuta s njihovim bazama na limbus. Teme rožnice i infiltriraju također mrlje, ali intenzivnije. Nedostatak bengalske ružičaste boje je da može prouzročiti produljeno nadraživanje očiju, osobito s izraženim "suhim" okom. Da bi se smanjila iritacija, mala količina kapljica može se koristiti, ali lokalne anestetike ne smiju se koristiti prije instalacije, jer oni mogu uzrokovati lažno pozitivan rezultat.

[12], [13], [14], [15]

Teks Schirmer

Primijenjena u slučaju kada se pretpostavlja nedostatak tekućine za suzu bez biomikroskopskih znakova suhog oka. Ispitivanje se sastoji u mjerenju navlaženog dijela posebnih papirnih filtera širine 5 mm i duljine 35 mm (No. 41 Whatman). Test se može izvesti sa ili bez lokalne anestezije. U ispitivanju bez anestezije (Schirmer 1) izmjerena je ukupna proizvodnja suhe i refleksne suhe tvari, a primjenom anestetika (Schirmer 2) izmjerena je samo glavna sekrecija. U praksi, lokalna anestezija smanjuje refleksnu sekreciju, ali ga u potpunosti ne uklanja. Ispitivanje se provodi kako slijedi:

• nježno uklonite postojeću suzu;
• Filtar za papir, savijen na udaljenosti od 5 mm od jednog kraja, postavljen je u konjunktivnu šupljinu između srednje treće i vanjske treće donje vjeđe, bez dodirivanja rožnice;
• pacijenta je zatraženo da ostane otvorena i treperi kao i obično;
• Nakon 5 minuta, filteri se uklanjaju i određuje se količina ovlaživanja.

Normalni rezultat je više od 15 mm bez anestezije i nešto manje s anestezijom. Raspon između 6 i 10 mm je normalna granica, a rezultat manji od 6 mm ukazuje na smanjenje izlučivanja.

Liječenje suhe oči

Liječenje suhih očiju predstavlja velike poteškoće. Potrebna je individualna selekcija lijekova.

Preporučujemo:

• stalna instalacija umjetnih suza;
• noću imenovati dezinfekcijsku mast ili gel za oči solkoseril ili Actovegin;
• ukloniti uzrok koji je izazvao "suhe oči" (liječenje osnovne bolesti);
• izbjegavajte produženi boravak u suhim i toplim područjima;

Ako je potrebno, unesite posebne obturate u suzavacne kanale ili obavite okluziju lažnih bodova kirurškim metodama.

Liječenje suhih očiju