Konvulzivni sindrom

Konvulzivni sindrom je simptomski kompleks koji se razvija nevoljnom kontrakcijom poprečno-prugastih ili glatkih mišića. Spazam se može javiti kada postoji samo tonička kontrakcija mišićnih vlakana, trajanje kontrakcije je dugo, ponekad i do jednog dana ili više, kod konvulzija postoji tonička i klonička (ili tetanična) kontrakcija, njihovo trajanje je obično do tri minute, ali može biti i dulje. Često je nemoguće povući jasnu paralelu između njih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci sindrom napadaja

Ovisno o uzroku, konvulzivni sindrom može biti generaliziran i lokalni, zahvaćajući zasebnu skupinu mišićnih vlakana, te može biti stalan i prolazan. Prema prirodi kliničkih manifestacija razlikuju se: spastična reakcija, konvulzivni sindrom i epileptička bolest. Razvoj konvulzija ovisi o spastičnoj spremnosti, koja ovisi o zrelosti živčanog sustava i njegovim genetskim karakteristikama. Konvulzije se kod djece razvijaju 4-5 puta češće nego kod odraslih.

Spastična reakcija može se razviti kod bilo koje zdrave osobe u ekstremnim situacijama i uvjetima: premorenost, pregrijavanje tijela, hipotermija, opijenost, posebno alkohol, hipoksična stanja itd. Spastična reakcija je kratkotrajna, obično epizodična, ali se može ponoviti, što ovisi o spastičnoj spremnosti. U ovom slučaju već je potrebno razmišljati o razvoju takvog stanja kao što je konvulzivni sindrom.

Konvulzivni sindrom razvija se s aktivnim patološkim procesima u živčanom sustavu, što rezultira stečenim smanjenjem spastične spremnosti mozga s izuzetno povećanom ekscitabilnošću mozga. Centar za ekscitabilnost formiran u mozgu igra dominantnu ulogu u razvoju takvog patološkog procesa kao što je konvulzivni sindrom, egzogeni čimbenici igraju znatno manju ulogu, a konvulzije se mogu ponavljati, često, čak i nakon prestanka njihovog djelovanja.

Epilepsija se javlja na pozadini nasljednog povećanja spastične spremnosti mozga. Za razvoj blagog ili velikog epileptičkog statusa obično nije potreban primjetan provocirajući faktor; dovoljna je blaga iritacija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi sindrom napadaja

Klonički konvulzivni sindrom (mioklonus) karakteriziraju kratkotrajni grčevi i opuštanje mišića, koji brzo slijede jedan za drugim, što dovodi do stereotipnih pokreta različite amplitude. Nastaju s prekomjernom iritacijom moždane kore i popraćeni su somatotopskim širenjem kroz mišiće prema položaju motornih kortikalnih centara: počevši od lica, sukcesivno zahvaćaju prste, šake, podlaktice, rame, a zatim noge.

Mogu se javiti lokalizirani klonički napadaji: koreični s ritmičkom kontrakcijom mišića stražnjeg dijela glave, ramena, lopatica (Bergeronov sindrom napadaja), bilateralni mioklonus lica, vrata, prsa, ramenog pojasa i gornjih udova (Bergeron-Henochov sindrom napadaja), s kortikalnom genezom - u obliku Koževnikovljeve epilepsije (aritmički napadaji određenih tjelesnih skupina) ili Jacksonove epilepsije (spastične kontrakcije udova na strani suprotnoj od lezije mozga), s lezijama moždanog debla - napadaji pogleda, mekog nepca, jezika, mišića lica, vrata (grč klimanja glavom) itd. Njihova karakteristična značajka (za razlikovanje od napadaja kod tetanusa) je bezbolnost ili osjećaj umora.

Generalizirani mioklonus u obliku kaotičnog trzanja mišića tijela i udova naziva se konvulzijama, koje su također karakteristične za oštećenje moždane kore zbog traume, tumora, meningitisa, hipoksije, dijabetičke kome, visoke temperature itd.

Tonički konvulzivni sindrom prati produljena (do 3 minute ili više) mišićna kontrakcija. Javljaju se i kod iritacije subkortikalnih struktura mozga i perifernih živaca, kao i kod poremećaja neurohumoralne regulacije, posebno / funkcije paratireoidne žlijezde, metaboličkih poremećaja, posebno kalcija i fosfora, hipoksije itd. Opće toničke konvulzije (opistotonus) su rijetke. Češće se javljaju lokalne konvulzije, kada postoji svojevrsna ukočenost, "smrzavanje" pojedinačnih mišićnih vlakana, na primjer, lica, poprima oblik "ribljih usta" - Khvostekov simptom, gastroknemiusa ili leđa s osteohondrozom (Kornejev simptom), prstiju ("pisčev grč"), šake ("opstetričareva ruka" - Trousseauov simptom), palca i kažiprsta (daktilospazam) - kod krojača, glazbenika i drugih čiji je rad povezan s iritacijom živaca koji inerviraju ove mišiće. Dijagnoza izraženog miospazma ne uzrokuje poteškoće; U interiktalnom razdoblju i u latentnom obliku provodi se niz provokativnih tehnika za identifikaciju povećane ekscitabilnosti živčanih debla.

Kuckanje čekićem po stablu facijalnog živca ispred ušne školjke može izazvati grč svih mišića koje inervira facijalni živac (Chvostekov simptom I), područja krila nosa i kuta usta (Chvostekov simptom II), a samo kuta usta (Chvostekov simptom III). Kuckanje po vanjskom rubu orbite uz zigomatičnu granu facijalnog živca uzrokuje kontrakciju mišića orbicularis oculi i frontalis (Weissov simptom). Stiskanje ramena manžetom uređaja za mjerenje krvnog tlaka nakon 2-3 minute uzrokuje spastičnu kontrakciju šake poput "opstetričke ruke" (Trousseauov simptom).

Pasivna fleksija zgloba kuka s ispravljenim koljenom i pacijentom koji leži na leđima uzrokuje miospazam ekstenzora kuka i supinaciju stopala (Stelzinger-Pooleov simptom). Tapkanje po srednjem dijelu prednje površine potkoljenice uzrokuje spastičnu plantarnu fleksiju stopala (Petinov simptom). Stimulacija medijalnog, ulnarnog ili peronealnog živca slabom galvanskom strujom manjom od 0,7 mA uzrokuje spastičnu kontrakciju živaca koje inerviraju ti živci (Erbov simptom).

Konvulzivni sindrom tipičan je za tetanus - infekciju rane uzrokovanu toksinom apsolutnog anaerobnog bacila Clostridium tetani koji nosi spore, a karakterizira ga oštećenje živčanog sustava s napadima toničkih i kloničkih konvulzija. Uz dugo razdoblje inkubacije (ponekad i do mjesec dana), konvulzivni sindrom može se razviti već s zacijeljenim ranama. Konvulzivni sindrom i njegova težina ovise o količini toksina.

S vrlo malom količinom toksina, njegovo širenje se događa kroz lokalna tkiva (mišiće) s oštećenjem živčanih završetaka tih mišića i regionalnih živčanih debla. Proces se razvija lokalno, najčešće uzrokujući nespastičnu kontrakciju, već fibrilaciju.

S malom količinom toksina, njegovo širenje se događa duž mišićnih vlakana i perineuralno, uključujući živčane završetke, živce do sinapsi i korijene leđne moždine. Proces ima karakter blagog uzlaznog oblika s razvojem toničkih i kloničkih napadaja u segmentu uda.

Kod umjerenih i značajnih količina toksina, širenje se događa peri- i endoneuralno, kao i intraksonalno, zahvaćajući prednje i stražnje rogove leđne moždine, sinapse i neurone, kao i motorne jezgre leđne moždine i kranijske živce s razvojem teškog uzlaznog oblika tetanusa. Prati ga razvoj općih toničkih napadaja, na čijoj se pozadini pojavljuju i klonički.

Kada toksin uđe u krv i limfu, razvija se silazni oblik tetanusa, u kojem se širi po cijelom tijelu, zahvaćajući sve skupine mišićnih vlakana i živčanih debla te intraaksijalno od neurona do neurona, dosežući različite motoričke centre. Brzina širenja ovisi o duljini svakog živčanog puta.

Najkraći neuralni put je u facijalnim živcima, stoga se u njima razvija konvulzivni sindrom, prije svega, zahvaćajući mišiće lica i žvakaće mišiće s formiranjem tri patognomonična simptoma: trizmus, uzrokovan toničnom kontrakcijom žvakaćih mišića, zbog čega pacijent ne može otvoriti usta, sardonični (podrugljivi, zlonamjerni) osmijeh, uzrokovan grčevima mišića lica (čelo je naborano, očni prorezi su suženi, usne su rastegnute, a kutovi usta spušteni); disfagija, uzrokovana grčem uključenim u čin gutanja. Zatim su zahvaćeni centri mišića vrata i leđa, a kasnije udovi. U ovom slučaju razvija se tipična slika opistatonusa, pacijent se zbog oštre kontrakcije mišića savija u luku, oslanjajući se na stražnji dio glave, pete i laktove.

Za razliku od histerije i katalepsije, konvulzivni sindrom pogoršava se zvučnom (dovoljno je pljesnuti rukama) ili svjetlosnom (upaliti svjetlo) stimulacijom. Osim toga, kod tetanusa u proces su uključena samo velika mišićna vlakna; ruke i stopala ostaju pokretna, što se nikada ne događa kod histerije i katalepsije - naprotiv, ruke su stisnute u šaku, stopala su ispružena. Kod tetaničke kontrakcije lica i vrata, jezik se pomiče prema naprijed i pacijent ga obično ugrize, što se ne događa kod epilepsije, meningitisa i kraniocerebralne traume, koje karakterizira udubljenje jezika. Dišni mišići prsnog koša i dijafragme posljednji su uključeni u proces. Mozak nije zahvaćen tetanusnim toksinom, pa pacijenti ostaju pri svijesti čak i u najtežim slučajevima.

Trenutno se svi pacijenti koji imaju konvulzivni sindrom, uključujući tetanus, šalju u specijalizirane bolnice s neurološkim i jedinicama intenzivne njege.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]