Kromoskopija jednjaka i želuca

Chromoendoscopy - Postupak endoskopske preglede gastrointestinalnog trakta (GIT) bojanjem različite sigurni za ljudsku bojom smatra patološke površinske promjene u sluznici ispitivanih organa, čime se identificirati i diferencirati minimalne patološke promjene u sluznici epitela složenim vizualnog učenja kroz endofibroskop i histološke studije materijala biopsije , Ponekad chromoendoscopy Postupak definiran kao metoda bojanja epitelnih gastrointestinalnih strukture koje se koriste u ispitivanju pacijenata tijekom endoskopije.

Kako bi se poboljšala dijagnoza učinkovitosti raka, i diferencijalna dijagnoza benignih i malignih lezija jednjaka i želuca tijekom endoskopske studijama tih organa, liječnici različitih zemalja, uz vizualni studiji sluznice države i drži višestruke biopsije kako bi se dobio točniji materijala za histološku i / ili citološkim istraživanjima , sada češće koriste tzv. "vitalne" boje, pribjegavaju dodatnoj metodi ispita Nia pacijenti - nošenje chromoendoscopy.

Čak 1966 u je predstavljen Prvi svjetski kongres Gastroenterology poruke, koje su smanjene za naglašavanje pametno korištenje u ispitivanju bolesnika chromoendoscopy prskanjem boje metilenskog modrila ploha mogućih patoloških promjena u sluznici tijekom gastroskopija slijedi sveobuhvatnu procjenu tih promjena želučane sluznice , Kasnije hromoendoskopicheskoe studija jednjaka i želuca se smatra kao dodatak uobičajenom endoskopije, a sve više provodi tijekom ispitivanja drugih organa probavnog trakta. Trenutno, kromoendoskopija gastrointestinalnog trakta postaje sve češća u praksi ispitivanja bolesnika.

Obično tijekom chromoendoscopy, ovisno o raspoloživim kapacitetima i kontraindikacije za korištenje različitih boja na ispitivanju određenih pacijenata, za dijagnozu gastrointestinalnih lezija, uključujući i one iz jednjaka i / ili želuca, koriste Lugol rješenje, metilen plavo, toluidina plavom Kongo crveno ili fenol crveno i drugi, među kojima ponekad postoje izolirane boje i reagensi koji se apsorbiraju.

Absorbentne boje (Lugolova otopina, metilen plava, toluidin plava) zarobljene su posebnim epitelnim stanicama koje omogućuju otkrivanje patološki izmijenjenih dijelova gastrointestinalne sluznice. Primjena kontrastnih boja (Kongo crveno, fenol crvene) za pregled pacijenata s gastrointestinalnim omogućuje velik dio slučajeva razlikovati patološki promijenjene dijelove epitel iz neizmijenjenim dijelovima gastrointestinalnog sluznice; najčešće se ove boje upotrebljavaju u endoskopiji, provedene s povećanjem. Reaktivne tvari nam omogućuju prepoznavanje specifičnih varijanti tajne s kojima kemijski reagiraju, što dovodi do promjena u boji sluznice.

Jednjaka chromoendoscopy omogućuje identificirati karcinom pločastih stanica jednjaka, adenokarcinom distalnog jednjaka (tzv „rak Barrett„), u želucu - rani rak u visokorizičnim skupinama (bolesnika s opasan anemija, u bolesnika s karcinomom skvamoznih stanica gornjih dišnih puteva u povijesti s ahalazija, uz kemijske opekline jednjaka, kao i među onima s „upravlja” želudac). Provođenje chromoendoscopy prikazan iu dijagnostici ranog raka prije endoskopske mucosectomy kako bi se utvrdilo točno granice tumora. Najviše opravdano u takvim slučajevima, kao boja koristi Lugol rješenje. Vodena otopina Lugol (10 mL 4,1% -tne otopine kalijevog joda) reagira s normalnim glikogen ravnim višeslojni epitel sluznice jednjaka i mijenja boju. Apsorpcija Lugol normalne stanice glikogena sadrže pomaže u razlikovanju normalne granice tkiva, te novotvorine displazije stanice ne sadrže glikogen, i zato ne stained s ovom bojom. Prije pranja chromoendoscopy svrsishodno ispitati organ vodom oprati sluz, a zatim primjenom rješenje koristi na sluznicu.

Nepromijenjeni ne-keratinizirajući epitel nakon primjene boje nakon 2-3 sekunde dobiva crnu, tamnosmeđu ili zelenkasto-smeđu boju. Struktura nepromijenjene sluznice je "naborana". Lokacije lokalizacije leukoplakia postaju tamno smeđe kada se boje. Nakon 5-10 minuta, obojeni dijelovi sluznice (u nedostatku dodatnih efekata na njemu) blijede. Ne smije se zaboraviti da obojen zdrave ravni jednjaka epitelne stanice i stanice obojene s teškim upala (ezofagitisa), pri displazije i / ili karcinoma. Zahvaljujući toj otopini Lugol bojanje omogućuje otkrivanje nemodificiranim pločastim epitelom sluznice (pozitivno bojenje) protiv malignih epitelnih (bez bojenja). Nedostatak bojenja epitela sluznice pokazuje smanjenje glikogena u stanicama neorogovevayuschy epitela u bolesnika s teškom upalom, displazije, metaplazije i ranog raka. Žlijezni epitel ili metaplazija epitela Barrettovog jednjaka također se ne boji Lugolovom otopinom. Ova metoda povećava osjetljivost, specifičnost i točnost endoskopske detekcije Barrettovog jednjaka za 89, 93 i 91%.

Međutim, mora se zapamtiti da diferencijalna dijagnoza upala, displasija i raka samo na temelju bojenja nije moguća. Stoga, nakon kromoskopije, prikazana je višestruka ciljana biopsija otkrivenih patoloških sekcija sluznice (bez obzira na pregledani organ).

Indikacije za esophageal kromoskopiju: sumnja na Barrettov esophagus; control studija pacijenata s Barrett je hrana će vam pomoći identificirati moguće žarište displazije i raka (prvenstveno pacijenata iz rizične skupine: ezofagealni karcinom pločastih stanica, karcinom pločastih stanica gornjeg respiratornog trakta u povijesti, akalazije). Kontraindikacije uporabe Lugolove otopine - alergijska reakcija na jod, hipertireoza; nuspojave - alergijske reakcije, iritaciju ždrijela (kao osjećaj paljenja, trnci, bolna senzacija).

Metilen plavo - obojene plavo upijajuće epitelne stanice tankog crijeva i kolona sluznice sekcija nepotpune i potpune intestinalne metaplazije u jednjaka i želuca, osim cilindričnim epitelom metaplazije srčane tipa. Glavna naznaka za korištenje ove boja je dijagnoza Barrettovog jednjaka.

Metilen plavo mrlja nije neizmijenjeni stan slojeviti epitel jednjaka, ali mrlja heterogeno ili homogeno dovoljno displazija i rak u aktivno upija epitel. Tipično, nakon bojenja sluznice u jednjaku mozaik sliku Barrett-a je otkrivena od srčanog tipa cilindričnim epitelom i intestinalne metaplazije. Treba imati na umu da se rak Barretta razvija uglavnom u zoni lokalizacije intestinalne metaplazije.

Za puni učinak tijekom chromoendoscopy s metilen plavo poznate nekoliko verzija „trening” jednjaka sluznica i želuca prije primjene rješenja metilenskog modrila. Prethodno pročišćavajte želudac sluzi, koji se također može obojiti metilenskom plavom bojom. Za ovaj 2 sata prije endoskopije preporuča se da pacijenti uzeti 1.5-2 g sode bikarbone otopljenog u 50 ml tople vode, a zatim 1 sat prije testa - 50 ml 0,25% -tne vodene otopine metilen plavo. Nakon toga se izvodi ezofagogastroskopija (EGDS) u skladu s uobičajenom metodom. U obavljanju endoskopija, poželjno je pažljivo procijeniti prisutnost ili odsutnost bojanju jednjaka, želuca sluznice, utvrditi intenzitet obojenja, položaj i granice obojene dijelova sluznice želuca i jednjaka.

Prema drugom postupku pripreme želučane sluznice bolesnika s prethodno naslaga acetilcisteina otopine provesti chromoendoscopy da se ukloni površine sluz koje vrijeme djelovanja - 2 minute, a zatim se nanosi otopina 0,5% metilen plavo. Prema slijedećoj izvedbi Chromoendoscopy metilen plave može povoljno izvesti nakon prskanja otopine za pranje mukolitičke želučane sluz, a kako bi se uklonio višak boje.

Postupak endoskopska chromoscopy koristeći 0,5% otopina metilenskog modrila dovoljno informativno, naročito nakon priprave-endoscopist liječnik u ovoj studiji, a na svojoj upornog želji da se identificiraju i prepoznaju prirodu patološkim promjenama na sluznicu jednjaka i želuca u svakom pojedinom slučaju.

Prilikom pripreme bolesnika za esophageal kromoskopiju umjesto mucolytic (pronase), 20 ml (za svaki 5 cm esophagus) od 10% otopine N-acetilureina može se raspršiti kroz kateter. Zatim je prikladno uvesti 0.5% -tnu otopinu metilenskog plavog. Prekomjerna boja nakon 2 minute treba oprati s 50-120 ml vode ili slane otopine. Pozitivno je bojenje sluznice s pojavom plave ili ljubičaste boje, koja i dalje postoji usprkos naknadnom pranju suvišne boje s fiziološkom otopinom ili vodom. Nakon toga se provodi endoskopski pregled ispitivanog organa i ciljane biopsije patoloških sekcija sluznice.

Bit mehanizma za obojenje sluznice je prodiranje metilenske plave do znatne dubine duž širih međustaničnih kanala tumorskog tkiva (u usporedbi s nepromijenjenom mukozom). Prskanje metilenskog plavog preko sluznice dovodi do obojenja plavih područja raka, jasno ih razlikujući od pozadine neobojene sluznice organa pod istragom. Treba imati na umu da metilenska plava također može bojati intestinalnu metaplaziju želučane sluznice.

Bojanja sa metilenskim modrilom jednjaka sluznicu omogućava sumnjati prisutnost specijalizirane kolone epitela crijevne tipa na pozadini slojeviti ljuskasti epitel jednjaka (rezultati histološke studije fragmenata biopsije pod pozitivnim bojenje sluznicu) otkrivanje displazija i / ili rano raka se temelji na histološke studije fragmenti biopsiju ( u slabom heterogene bojanjem ili bez bojanja sa metilenskim regije lokalizira plave tion specijalizirana cilindričnim epitelom na sluznici jednjaka).

Metilen plava selektivno obriše specijalizirani stupni epitel koji omogućuje dijagnosticiranje Barrettovog jednjaka čak iu bolesnika s vrlo kratkim segmentima lezije. S Barrettovim jednjakom, akumulacija metilenske plave od strane stanica može biti žarišna ili difuzna (više od 75-80% sluznice Barrettovog jednjaka obojen je plavom bojom). Većina sluznice jednjaka u bolesnika s dugim segmentom (više od 6 cm) s Barrettovim jednjakom obično difuzno mrlje.

Teške displazija ili endoskopski adenokarcinom ne određuje u skladu s vizualnim pregledom kroz endofibroskop u Barrettov jednjak može detektirati pomoću histološke studije višestrukog biopsijom materijala dobivenog iz upaljača područja na pozadini plave akumulacije bojenje jednjaka sluzi boje. Značajne morfološke znakovi jednjaka sluznice Barrett - prisutnost u sluznici jednjaka specijalizirane prizmatičnog epitela dlačica ili grobnica obložene prizmatični stanice izlučuju sluz i vrčastih stanica (vrčaste-stanice). Ova metoda je učinkovitiji u diferencijaciji benignih i malignih lezija sluznice želuca i jednjaka, u složenim upotrebom otopine metilen plave i Congo crvenom bojanjem sluznice.

Unatoč činjenici da je metilen plavo netoksični spoj, trajanje od 3 minute, ipak je poželjno upozoriti pacijente na mogućnost dana nakon proučavanja izgleda plavozelenog urina i izmeta (nuspojava).

Toluidin plavo se koristi kao 1% -tna otopina prilikom ispitivanja bolesnika s lezijama sluznice jednjaka i želuca. Prije chromoendoscopy (prije bojanja s 1% vodenom otopinom toluidin plavila) provodi se na raspršivanje sluznice sumnjiva područja gdje se pretpostavlja patološke promjene 1% otopini octene kiseline služi mukolitik, zatim ispiranje viška boje.

Plava toluidina koristi se u istraživanju bolesnika s Barrettovim jednjakom kako bi se identificirali područja metaplazije u jednjaku. Međutim, treba imati na umu da kada se bojenje sluzi jednjaka s ovom bojom nije moguće vizualno razlikovati želučanu metaplaziju od crijeva do endofibroskopa. Bojenje periulcerozne zone sluznice u plavom može pomoći razlikovati benigni ulkus i ulkus "ulcerativni" rak.

Kongo crvena je ph-indikator. U obavljanju Ta boja hromoendoskopicheskogo želučane pregled se koristi kao otopina 0,3-0,6%, a može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s metilen plavo. Kod ispitivanja pacijenata, ove boje se primjenjuju sekvencijalno. Na početku želučane sluznice provodi Kongo crveno bojenje identificirati područja sluznice atrofije s područja „deregulirano” sluznicu olakšanje. Zatim, sluznica je obojena metilenskom plavom za otkrivanje intestinalne metaplazije, koja akumulira boju. Kongo crveno u obliku 0,1% otopine i 20 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata se primjenjuju na površinu sluznice, a potom se doda tetra-gastrin injektirana intramuskularno, zatim nakon 15 i 30 minuta se provodi endoskopski pregled želučane sluznice (nakon prestanka daljnjeg promjene u boji sluznice). Rani karcinom želuca definiran je kao "izbijeljena" površina sluznice, koja nije obojana s dvije boje.

Fenol crveno koristi kao otopina 0,1% tijekom chromoendoscopy želuca. Kada endoskopija 1,1% otopina fenolnog crvenila i 5% uree raspoređeni jednoliko na površini sluznice želuca, rezultat se procjenjuje nakon 2-4 minute nakon nanošenja boje. Klinička uporaba ove boje - otkrivanje zagađenosti Helicobacter pylori (HP) za želučane sluznice na temelju sposobnosti HP određivanja povećati razinu ureaze proizveo HP Promjena boje sluznice od žute do crvene boje ukazuje na prisutnost HP-a, dok su dijelovi želučane metaplazije ne mijenja njihova boja.

Indigo - boja koja ne apsorbira i pohranjena u udubljenja naborima sluznice koji stvara kontrastne površinu. Time se poboljšava vidljivost heterogenosti izmijenjenih područja. Prije Chromoendoscopy s indigo sluznica prethodno pranje vodom provodi se radi uklanjanja sluzi u sluznici zatim ispituje organa primjenjuje 0,1-1% -tnu otopinu indigo karmina, a zatim održao endoskopske ispit sluznice slijedi (ako je potrebno) biopsije. Glavne indikacije za biopsije: otkrivanje ili sumnja na rani karcinom želuca; otkrivanje atrofije živaca duodenuma s celijakijom; Otkrivanje patoloških promjena u sluznici jednjaka.

Takozvana "Zoom-endoskopija" (endoskopija s povećanjem) pogodna je za ispitivanje bolesnika radi točnije endoskopske revizije sumnjivih područja, osobito nakon bojenja sluznice. Povećanje kontrasta sluznice je moguće zbog prethodne primjene octene kiseline (prije bojenja) na sluznicu.

Nažalost, prema našim opažanjima, s kromoendoskopijom, nije uvijek moguće dobiti više informacija o stanju ljudskog gastrointestinalnog trakta nego u konvencionalnoj endoskopskoj studiji. Očito, dakle, nakon vizualnog pregleda sluznice gastrointestinalnog organa koji se pregledava, preporučuje se izvršiti ciljanu biopsiju kako bi se dobio materijal za histološko ili citološko ispitivanje. Do određene mjere, određeni "negativni" stav endoskopije na kromoskopiju je zbog potrebe uključivanja dodatnog medicinskog osoblja što dovodi do povećanja trajanja endoskopskog pregleda bolesnika.

Prof. Yu. V. Vasiliev. Kromoendoskopija jednjaka i želuca // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]