Kronična akustična trauma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Uzroci kronične akustične traume. Uzrok kronične akustične traume je intenzivan i dugo-djelujući u ukupnom radnom vremenu buke - bitan faktor u procesu u takvim industrijama što su čelik i teških strojeva, tekstilnoj industriji, brodogradnji, rad s vibracijski, motorne industrije, zrakoplovstva, itd kroničnog akustične traume. Je uzrok profesionalne gubitka sluha.

Patogeneza kronične akustičke traume. U patogenezi profesionalne gluhoće razmatraju se nekoliko hipoteza (teorija): mehanička, adaptacijska trofička, neurogena, vaskularna i neka druga manje značajna. Mehanička teorija objašnjava destruktivne promjene u CnO koje nastaju pod utjecajem buke zbog fizičkog uništavanja izuzetno krhkih struktura ovog organa. Istraživanja su pokazala da je takav dogovor je moguć s izuzetno intenzivan zvuk niske frekvencije, ali teorija ne objašnjava pojavu strukturalnih promjena u CuO i nagluhost s produljenim djelovanjem relativno slabih zvukova nisu u stanju dovesti do mehaničkih oštećenja CuO. Adaptive-trofičku teorija središnju ulogu pripisuje pojave umora, iscrpljenosti i degeneracija struktura CuO nastalih pod utjecajem metaboličkih poremećaja u VNU i lokalnih adaptivnih-trofiju smetnji. Neurogeni teorija objašnjava promjene u CuO kao sekundarni fenomen koji je nastao pod utjecajem primarnih lezija i pobude auditivnih subkortikalnim vegetativnih centara. Vaskularna teorija pridaje veliku važnost sekundarnim metaboličkim poremećajima u unutarnjem uhu koji nastaju pod utjecajem akustičkog stresa, čija posljedica su generalizirane disfunkcije u tijelu, nazvane bolest šuma.

Patogeneza određuje dva glavna faktora: karakteristikama buke (frekvencija i intenzitet spektar) i odgovoru inverzne vlasništva ili - pojedinačne slušnog organa otporan na štetnog učinka buke.

Profesionalno štetna buka je ona čiji intenzitet prelazi prag oštećenja 90-100 dB; Tako je do nedavno, odnosno u drugoj polovici 20. Stoljeća, u tekstilnoj industriji intenzitet buke bio 110-115 dB, a na ispitnoj klupi - 135-145 dB. Uz visoku osjetljivost slušnog organa na buku može doći do gubitka auditivne osjetljivosti s produljenim djelovanjem potonjeg intenziteta od 50 do 60 dB.

Učestalost spektar buke također igra važnu ulogu u nastanku profesionalne sluha, najviše štetan učinak njegove visoke frekvencije komponenti. Niske frekvencije ne pokazuju izraženu štetan učinak na aparatu receptora CuO, ali značajan intenzitet, naročito u području približavanja infrazvuk i sama infrazvuk može imati mehaničke razoran učinak na strukturu srednjeg i unutarnjeg uha (bubnjića, lanca auditivnih ossicles, isprepleteni formiranje kohlearnog lobula vestibularnog aparata). Treba napomenuti da je maskiranje učinak niskih zvukova visoke u odnosu na osiguranja „apsorpcija” u potonjem putujućeg vala na bazilarne membrane, ima originalnu zaštitnu mehaničku i fiziološku ulogu CuO receptore procesa aktivacije i inhibicije balansiranje.

Izloženost izloženosti buku određuje "nakupljanje" štetnog efekta buke i zapravo je čimbenik uvjetovanosti pojedinca u toj proizvodnji. U procesu izlaganja efektu buke, organ raspoznavanja podvrgava se tri faze razvoja profesionalnog gubitka sluha:

1. fazi prilagodbe, pri kojoj dolazi do blagog smanjenja slušne osjetljivosti (za 10-15 dB); prestanak buke u ovoj fazi dovodi do obnavljanja sluha na normalnu (početnu) razinu u roku od 10-15 minuta;
2. s duljim izlaganjem buku, javlja se faza umora (gubitak sluha za 20-30 dB, pojava visokofrekventne buke subjekta u uhu, sluha se vraća nakon nekoliko sati boravka u mirnom okruženju); U ovoj fazi, na tonskom audiogramu pojavljuje se takozvani Karhartov zub;
3. fazi organskih promjena u CnO, pri čemu gubitak sluha postaje značajan i nepovratan.

Među ostalim čimbenicima koji utječu na razvoj gluhosti na radu, potrebno je imati na umu sljedeće:

1. od dva zvuka jednakog intenziteta i frekvencijskog spektra, isprekidani šum ima štetniji učinak, a manje štetan učinak je neprekidno djelujući šum;
2. .. Povučena Poboljšanje odjekuje i zidovima i stropovima, guste strukture i stoga dobar odraz (a ne upija) zvuči, slaba ventilacija, prašine i dima u prostorijama, itd, a kombinacija buke i vibracija pogoršavajući učinak buke na slušni organ;
3. dob; Najviše štetan učinak buke proživljava osobe starije od 40 godina;
4. prisutnost bolesti gornjeg dišnog trakta, slušna cijev i srednje uho jača i ubrzava razvoj profesionalnog gubitka sluha;
5. organizacija procesa rada (primjena sredstava individualne i opće zaštite, provođenje mjera preventivne rehabilitacije itd.).

Patološka anatomija. Pokusi na životinjama pokazali su da buka ima destruktivan učinak na strukture CnO. Prvi pate od vanjskih stanica kose i vanjskih falangealnih stanica, a zatim su unutarnje stanice kose uključene u degenerativni proces. Dugotrajno izlaganje životinja i intenzivnog zvuka dovodi do potpunog uništenja CuO, spiralnog ganglija živčanih stanica i živčanih vlakana čvor. Poraz CuO stanice kose započinje na prvom spirale u području pužnice doživljava frekvencija zvuka od 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) objašnjava ovaj fenomen činjenicom da je gubitak stanica kose u prvih CuO kovrča puževa pod utjecajem intenzivne buke nastaje zbog činjenice da je fiziološka zvuk provođenje kroz slušni ossicles zamjenjuje izravnog utjecaja na zvuk zraka u membrani okrugli prozor, koji je u izravnom blizina regije maksimalne frekvencije frekvencije od 4000 Hz.

Simptomi profesionalne gluhoće sastoje se od specifičnih i nespecifičnih simptoma.

Specifični simptomi se odnose na auditivnu funkciju, poremećaje koji napreduju prema dužini službe i imaju tipični opažajni karakter. Pacijenti se žale na visoke subjektivne tinitus, gubitak sluha na početku bolesti na visokih tonova, zatim se pridruže gluhoća na srednji i niskih frekvencija, pogoršanje razumljivost govora i imunitet buke. Nespecifični simptomi karakterizira opći umor, povećan stres u rješavanju proizvodnih problema, pospanost tijekom radnog vremena, a poremećaj spavanja noću, gubitak apetita, povećana razdražljivost, povećanje znakove vaskularne distonija. Razvoj bolesti prolazi kroz četiri stupnja.

1. Početno razdoblje, odnosno razdoblje od primarnih simptoma javlja u prvim danima boravka u bučnom okruženju (tinitus, lagana bol u ušima, do kraja radnog dana - intelektualno i fizički umor). Postupno, nekoliko tjedana, rasprava organ prilagođen buke, ali se povećava prag osjetljivosti za zvuk od 4000 Hz s gubitkom sluha na toj frekvenciji do 30-35 dB, a ponekad i više (tzv zub Carhart, koja se može pojaviti čak i nakon jedan dan u uvjetima intenzivne proizvodnje buke). Nakon nekoliko sati odmora, prag zvučne percepcije vraća se na normalu. Tijekom vremena, nepovratne promjene dogoditi u istom zuba i kose stanice Carhart, dosegnuvši razinu od 40 dB za gubitak sluha pokazatelja osjetljivosti postaje konstantna. Istraživanja su pokazala V.V.Mitrofanova (2002), najranije (donozologicheskimi) potpisati profesionalni sluha kada ne postoje različite promjene na standardnoj praga audiogram, što je povećanje praga za frekvencije 16, 18 i 20 kHz, t. E. Na ročištu u studiju prošireni raspon frekvencija. Ovo razdoblje, ovisno o individualnoj osjetljivosti radnika i karakteristikama buke proizvodnje, može trajati od nekoliko mjeseci do pet godina.
2. Klinički prva pauza period karakterizira patološkog stabilizacijom procesa, tako nastao u prethodnom periodu modifikacije slušni funkcije ostaju praktički nepromijenjena, bol i simptomi su umor, opće stanje poboljšava. Ovo "svjetlo" jaz, vjerojatno, proizlazi pod utjecajem mobilizacije adaptivnih i adaptivnih procesa koji igraju zaštitnu ulogu za određeno vrijeme. Međutim, „akumulacija” buka oštećenja akcija se nastavlja, odražava se na ton audiogram, postupno stjecanje obliku slova V oblik zbog gubitka sluha na frekvencijama susjedstvu i desnica ton 4000 Hz tonove koji pokrivaju 1-1 1/2 oktave. Percepcija govora u odsutnosti buke produkcije ne trpi, govorni govor se percipira na udaljenosti od 3-3,5 m. Ovo razdoblje traje od 3 do 8 godina.
3. Razdoblje rasta kliničkih znakova karakterizira progresivno oštećenje sluha, konstantno brujanje uha, širenje frekvencijskog raspona s povećanim pragom osjetljivosti prema oba niskim (do 2000 Hz) i visokim (8000 Hz) tonovima. Percepcija govornog govora je smanjena na 7-10 m, šaputala - do 2-2,5 m. U tom razdoblju, nespecifični simptomi bolesti "buke" su dalje razvijeni. U tom razdoblju postignuta razina gluhoće može se održati bez daljnjih promjena čak i ako se učinak buke nastavi. U ovom slučaju, razgovarajte o razdoblju druge kliničke pauze. Ovo razdoblje traje od 5 do 12 godina.
4. Terminalno razdoblje događa se nakon 15-20 godina rada u uvjetima industrijske buke kod osoba s povećanom osjetljivošću na nju. Do tog trenutka razvijaju se jasni nespecifični znakovi "bolesti buke", neki ljudi imaju unutarnje bolesti, što se tiče sluha, a potom se pogoršava. Šapat ili ne doživljava, ili percipira sudoper, govoreći - na udaljenosti od 0,5-1,5 m, glasan govor. - Na udaljenosti od 3-5 m oštro pogoršanje razumljivost govora i imunost na šum od organa sluha. Opažanja značajno povećao prag kao i čiste tonove naglim smanjenjem osjetljivosti na tonova iznad 4000 Hz, a spuštanjem osjetljivost na niskofrekventnih dijela zvučnog frekventnog spektra. Na visokim frekvencijama audiogramskog tona pragova, nastaju prekidi ("štipaljke"). Progresija gubitka sluha u tom razdoblju može doseći gubitak sluha do 90-1000 dB. Buka uha postaje nepodnošljiva, često postoje vestibularni poremećaji u obliku vrtoglavice i kvantitativnih promjena u parametrima provokativnog nistagusa.

Razvoj profesionalnog gubitka sluha ovisi o mnogim čimbenicima: od alata za prevenciju i liječenje, parametara buke, dužine službe, kao i individualne podnošljivosti faktora šuma. U nekim slučajevima, u povoljnim okolnostima, progresija gubitka sluha može se zaustaviti u bilo kojem od ovih perioda, ali u najvećem dijelu, s kontinuiranim šumom, gubitak sluha napreduje do razreda III i IV.

Liječenje radu gubitka sluha je složen, višeslojan, uključujući upotrebu medicinskih sredstava, individualne i kolektivne prevencije, kao i aktivnosti za rehabilitaciju sluha. Liječenje i druge mjere za sprječavanje profesionalne gubitka sluha su najučinkovitije ako se provodi u prvom i drugom razdobljima bolesti, te u prvom razdoblju povećava učinkovitost prevencije profesionalnog sluha, au drugom razdoblju može preokrenuti razvoj gubitak sluha, pod uvjetom uklanjanje buke radnih uvjeta. U trećem razdoblju moguće je samo suspenzije daljnjeg pogoršanja sluha, au četvrtom razdoblju djelotvornost liječenja je potpuno odsutna.

Liječenje lijeka pacijentima koji pate od profesionalnog gluhoća, uključuje uporabu lijekova nootropnih serije (piracetam, Nootropilum) spojevi y-aminomaslačnu kiselinu (Aminalon, gammalon, GABA), u kombinaciji s ATP-a, vitamina B, pripravci poboljšanje mikrocirkulacije (benciklan, ventsiklan , trental, Cavintonum, xantinol nikotinat) antihypoxants (Aevitum, vitamini i elementi u tragovima). Kompleksi Povoljno je da se obrada provodi lijeka istovremeno s HBO. Za mjere sanacije uključuju spa tretman, preventivne tečajeve liječenja u ambulante. Su važno sredstvo za kolektivno (fakultet) i pojedinac (uporaba zaštitnih uho utikači kao što su „slušalicama”) sprječavanje, otklanjanje pušenja i alkohola zlostavljanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]