Kronične bolesti ždrijela: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Izraz "kronične bolesti ždrijela" odražava kolektivni koncept u kojem je, čini se, jedina ujedinjujuća značajka to što sve bolesti uključene u ovu klasu traju dugo (mjesecima i godinama). U načelu, to je i točno i nije točno, jer je zapravo trajanje bolesti određeno velikom raznolikošću i mnoštvom čimbenika, kao što su etiologija, patogeneza, patomorfologija, klinički oblici i klinički tijek itd. Prilikom podjele bolesti ždrijela na akutne i kronične, treba se sjetiti temeljnog stava koji su izrazili izvanredni ruski znanstvenici I. R. Petrov i Ya. L. Rapoport (1958.).

„Bilo bi ispravnije reći da se sve bolesti dijele na pretežno akutne i pretežno kronične, budući da postoje bolesti koje obično teku akutno, kao što postoje i one za koje je kronični, dugotrajni tijek pravilo. Dakle, akutni ili kronični tijek obično je svojstvo određene bolesti; kronični tijek samo je povremeno dugotrajni oblik akutne bolesti“ - „Pri određivanju akutne i kronične bolesti ne uzima se u obzir samo njezino trajanje. Brzo povećanje i istodobno nestanak svih simptoma bolesti najvažniji su znak akutne bolesti; na isti način, dugo trajanje postojanja tih simptoma najvažniji je znak kronične bolesti. Međutim, važna razlika između akutne i kronične bolesti je u tome što, razvijajući se tijekom određenog, manje ili više ograničenog vremenskog razdoblja, svi fenomeni akutne bolesti na kraju nestaju. Za kroničnu bolest nije izuzetno karakterističan samo dugi tijek; „Bitno je izmjenjivanje razdoblja slabljenja bolesti, ponekad čak i prividnog oporavka, s razdobljima pogoršanja, izbijanja akutnih simptoma bolesti.“ Smrt od kronične bolesti često nastupa tijekom takvog pogoršanja."

Iz navedenog citata proizlazi niz izravnih i neizravnih zaključaka. Prvo, kronični tijek bolesti jedno je od njezinih svojstava, ovisno ne samo o patogenim svojstvima patogena, kojem je priroda dala da uzrokuje upravo takvu bolest, već i o svojstvima makroorganizma, uz pomoć kojih on organizira patološki proces u okviru onih evolucijski oblikovanih zaštitnih mehanizama i odgovora koji su najadekvatniji tom patološkom procesu. Drugo, organizirajući patološki proces, makroorganizam ga "kronometrira", uspostavljajući njegovo trajanje ovisno o postignutom učinku. Treće, granicu tog trajanja određuju mnogi čimbenici: virulencija patološkog agensa, njegova otpornost u borbi protiv zaštitnih čimbenika organizma, "granica sigurnosti" samih tih čimbenika itd., tj. status bolesti kao kroničnog patološkog procesa funkcija je interakcije mnogih suprotstavljenih sustava, koji zajedno čine bit elemenata (strukturnih, humoralnih, bioelektričnih) koji sudjeluju u ovoj grandioznoj borbi "dobra sa zlom". Četvrto: bez organizma nema bolesti; Bez njegovog samoorganiziranja i proizlaska iz daleko nepoznatih rezervi, nazvanih obrambenim mehanizmima, ne bi mogla postojati tako grandiozna "bitka" kao što je interakcija makro- i mikroorganizama, nazvana patološkim procesom. Posljedično, organizam je "sila" koja na sebe preuzima sve detalje ovog procesa. I konačno, peto: u ravnoteži suprotstavljenih sila, faktor vremena je od velike važnosti, igrajući u gotovo svim slučajevima na strani makroorganizma, jer samo vrijeme daje organizmu priliku da uključi sve više i više novih obrambenih mehanizama, nadoknadi "vojnike koji su pali na bojnom polju", ojača svoje redute i povuče sve više i više rezervi, čime slabi neprijatelja, dovodeći ga u stanje avirulencije i smrti. Iz svega navedenog dolazimo do zaključka da je vrijeme u kroničnoj bolesti: a) funkcija multifaktorskog utjecaja organizma na patološki proces i b) strategija je organizma u borbi protiv infekcije, njegov obrambeni mehanizam i saveznik. Ovi postulati ne zahtijevaju poseban dokaz, iako treba navesti jedan primjer za one koji sumnjaju: prijelaz akutne leukemije u kronični stadij produžuje život pacijenta, uzrokuje povlačenje bolesti.

Ovaj apstraktni izlet u „filozofiju“ „medicinskog vremena“ samo je mala etuda vrlo važnog problema, koji bi se mogao formulirati kao „bolest i njezino vrijeme“. Ali naš je cilj bio drugačiji: pokazati iznimno složeno formiranje kroničnog patološkog procesa, čiji se obrasci moraju uzeti u obzir pri sastavljanju bilo koje znanstvene medicinske klasifikacije, pokazati poteškoće koje se mogu pojaviti na putu razvoja klasifikacije kroničnih bolesti grla.

Popis kroničnih nespecifičnih (vulgarnih) bolesti ždrijela

• Kronični faringitis:
  • kronični difuzni kataralni faringitis;
  • kronični ograničeni kataralni faringitis:
    • kronični kataralni epifaringitis;
    • kronični kataralni mezofaringitis;
    • kronični kataralni hipofaringitis;
  • kronični difuzni hipertrofični faringitis;
  • kronični difuzni atrofični faringitis;
  • kronični granularni faringitis;
  • ozena ždrijela;
  • faringokeratoze.
• Kronična upala solitarnih limfadenoidnih formacija ždrijela:
  • kronični tonzilitis;
  • kronični adenoiditis;
  • kronična upala jezične tonzile;
  • kronična upala tonzila slušne cijevi.
• Hipertrofija (neupalna priroda) solitarnih limfadenoidnih formacija ždrijela:
  • hipertrofija palatinskih tonzila;
  • hipertrofija faringealnih tonzila (adenoidne vegetacije);
  • hipertrofija lingvalnog krajnika;
  • hipertrofija tubalnih tonzila.

Ovaj popis uključuje multimodalne patološke procese, čija je glavna karakteristika njihova kronična priroda, stoga ovaj popis ne može tvrditi da je "rang" klasifikacije.

Općenito, karakterizirajući gore navedeni popis bolesti, treba napomenuti da su mnoge od njih samo faze prijelaza jednih patoloških procesa u druge. Ove bolesti ne predstavljaju „nepokolebljivo“, nepromjenjivo patološko stanje, već mogu „prelaziti“ iz jedne u drugu ovisno o mnogim unutarnjim i vanjskim čimbenicima koji utječu na trenutni patološki proces. Dakle, difuzni kataralni faringitis može imati kao svoje konačno stanje ograničeni ili difuzni subatrofični ili atrofični faringitis, kronični hipertrofični faringitis može se istovremeno pojaviti s kroničnim granularnim faringitisom, a tonzilitis, dosegnuvši fazu hipertrofije nepčanih krajnika i izliječen nekirurškim metodama, zadržava ožiljno-parenhimatoznu hipertrofiju nepčanih krajnika itd. Posljedično, ova klasifikacija uvelike slijedi didaktički cilj, iako igra važnu ulogu u formuliranju radne dijagnoze, na temelju koje se razvija taktika liječenja pacijenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]