Kronični frontitis - dijagnoza

U fazi procjene anamneze važno je prikupiti podatke o prethodnim bolestima, akutnim respiratornim virusnim infekcijama, sinusitisu i pogoršanjima frontalnog sinusitisa te značajkama liječenja, uključujući operaciju.

Među pritužbama se odmah može istaknuti lokalna glavobolja tipična za frontalni sinusitis, bol u području obrva, navesti njezinu prirodu i intenzitet, stranu lezije, prisutnost zračenja u sljepoočnicu ili tjeme; izgled i konzistencija iscjetka, vrijeme i značajke njegovog ulaska u nosnu šupljinu ili nazofarinks.

Fizikalni pregled

Palpacija i perkusija stijenki frontalnih sinusa omogućuju nam da utvrdimo prisutnost boli i područje njezine distribucije.

Laboratorijska istraživanja

U nedostatku komplikacija bolesti, opći testovi krvi i urina su neinformativni. To se odnosi i na određivanje staničnog sastava iscjetka pomoću rinocitograma.

Instrumentalno istraživanje

Tijekom prednje rinoskopije može se otkriti "pruga gnoja" u obliku eksudata koji se spušta iz prednjeg dijela srednjeg nosnog kanala.

Vodeća metoda pregleda ostaje radiografija. Rendgenoskopija u poluaksijalnoj projekciji daje predodžbu o obliku, veličini, stanju i odnosima sinusa, u frontalno-nazalnoj projekciji - specificira položaje drugih formacija facijalnog kostura, prema S. Weinu (modifikacija stražnje aksijalne) - otkriva patologiju u području stijenki frontalnih sinusa sa svake strane i njihovu topografiju, prisutnost eksudata u lumenu jednog od njih. Prema lateralnoj projekciji prosuđuju stanje dubokih dijelova sinusa, debljinu koštanih stijenki i supercilijarnih lukova, prisutnost ili odsutnost frontalnog sinusa općenito. Njihova polipoidnost može se dijagnosticirati neravninama, mrljama, djelomičnim zatamnjenjem sinusa. Neinvazivna metoda za dijagnosticiranje frontalnog sinusitisa (kod trudnica i djece) je dijafanoskolija ili dijafanografija, posebno učinkovita kada se koriste optička vlakna ili vrlo svijetle diode.

Nova i točna metoda dodatne dijagnostike frontalnog sinusitisa je ENDOSKOPIJA (sinusoskopija, sinusoskopija) - kirurška metoda koja omogućuje razjašnjenje prirode i karakteristika upalnog procesa izravnim vizualnim pregledom.

Druge metode dijagnostike frontalnog sinusitisa, koje specificiraju značajke upalnog procesa, su ultrazvučna eholokacija (ultrasonografija), korištenjem analize reflektiranog ultrazvučnog signala od sinusnih struktura, termografija (termalno snimanje) - kontaktna ili daljinska registracija infracrvenog zračenja površine kože prednjih stijenki frontalnih sinusa, koja daje određene informacije o prisutnosti upale u njihovom lumenu. Koristi se i laserska doplerska flowmetrija - proučavanje protoka krvi u sluznici nosne šupljine i paranazalnih sinusa; izravna joulemetrija, temeljena na registraciji promjena elektrokemijskih svojstava tekućine u žarištu upale ukupnošću biokemijskih komponenti proteina. U istu svrhu koristi se frekvencijsko-fazna metoda vrtložne sinusoskopije - proučavanje nastalih vrtložnih struja, čija gustoća ovisi o električno vodljivim svojstvima proučavanog područja. U instrumentalnoj dijagnostici kroničnog frontalnog sinusitisa ove se metode mogu razmatrati samo u kombinaciji s drugima.

Radio- i scintigrafija korištenjem radioizotopa je tehnika koja se temelji na prirodnoj sposobnosti leukocita obilježenih radiofarmaceutikom da migriraju u područje upale. Koristi se za identifikaciju intrakranijalnih komplikacija frontalnog sinusitisa i dijagnosticiranje latentnih oblika bolesti.

Kirurške dijagnostičke metode uključuju biopsiju, koja se izvodi kroz trepanski kanal za pregled pojedinačnih područja sluznice frontalnog sinusa, i rezistometriju, koja procjenjuje brzinu prolaska zraka kroz frontalno-nazalni kanal.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog frontalnog sinusitisa

U diferencijalnoj dijagnostici frontalnog sinusitisa i neuralgije prve grane trigeminalnog živca treba uzeti u obzir da se u potonjem slučaju bol javlja u napadima, postupno se pojačava, a zatim smanjuje u intenzitetu. Neuralgiju karakterizira prisutnost bolne točke koja odgovara mjestu gdje živac prolazi, dok frontalni sinusitis ima difuznu bol. Neuralgična bol ima tendenciju zračenja duž grana trigeminalnog živca i smanjuje se pritiskom na bolnu točku.

Kod pacijenata s frontalnim sinusitisom, za razliku od onih s neuralgijom, povećana je osjetljivost na lokalne toplinske učinke; hladnoća im donosi olakšanje. Osim toga, pritisak na anteriorno-superiorni kut orbite i perkusija prednje stijenke frontalnog sinusa kod pacijenata s frontalnim sinusitisom uzrokuje pojačanu bol.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku s Charlinovim simptomom - neuralgijom nazocilijarnog živca, koja se manifestira kao jaka bol u unutarnjem kutu oka i nosu, iritacija konjunktive i erozija rožnice.

Glavobolja u čelu najvažniji je simptom frontalnog sinusitisa. Za njezinu procjenu važno je odrediti intenzitet, prirodu, iradijaciju, vrijeme pojave i nestanka. Palpacija i perkusija prednjih stijenki frontalnih sinusa pomažu u prepoznavanju karakteristika lokalnog simptoma boli. Za procjenu lokalnog simptoma boli prema njegovoj težini predlaže se sljedeća klasifikacija:

• I stupanj - spontana lokalna bol u području obrve je odsutna, bol se pojavljuje tijekom palpacije i perkusije prednjeg zida upaljenog frontalnog sinusa;
• II stupanj - spontana lokalna bol u frontalnom području umjerenog intenziteta, pojačava se palpacijom i perkusijom prednjeg zida frontalnog sinusa;
• Treći stupanj - stalna spontana lokalna glavobolja u području iznad obrva ili česti napadi boli koji se oštro pojačavaju palpacijom i, posebno, perkusijom prednjeg zida frontalnog sinusa;
• IV stupanj - izražen lokalni simptom boli. Perkusija i palpacija su nemoguće zbog jake boli, koja se procjenjuje kao hiperreakcija na dodir.

Izražen lokalni simptom boli je stalna ili paroksizmalna glavobolja u području supercilijarnog luka ili umjerena lokalna bol koja se pojačava palpacijom stijenke sinusa. Učinak parenteralne primjene analgetika može biti odsutan ili privremen, s ponovnim ponovnim pojavljivanjem napada boli nakon prestanka djelovanja lijekova.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Konzultacije s oftalmologom i neurologom su preporučljive prije operacije i obavezne su ako se pojave znakovi komplikacija ili atipičan tijek postoperativnog razdoblja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]