Kronični tiroiditis kod djece

Kronični nespecifični tiroiditis je autoimun i fibrozan. Fibrousni tiroiditis gotovo se ne pojavljuje u djetinjstvu. Autoimuni tiroiditis ili kronični tiroiditis najčešći su poremećaj štitnjače kod djece i adolescenata.

Bolest se određuje autoimunim mehanizmom, ali osnovni imunološki nedostatak je nepoznat. Histološki se detektira limfocitna infiltracija, hiperplazija štitnjače, a zatim atrofija stanica štitnjače.

Sinonimi

Limfocitni tiroiditis, Hoshimotoova guta

ICD-10 kod

• E06 tiroidizam.
• E06.2 Kronični tiroiditis s prolaznom tireotoksibom.
• E06.3 Auktorijsko tvrdnje.
• E06.5 Drugi kronični tiroiditis.
• E06.9 Tvrđava nečistoća.

Epidemiologija

Često bolesne djevojke nakon 6 godina, maksimalna učestalost se otkriva u adolescenata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci kroničnog tiroiditisa kod djece

Kronični limfocitni tiroiditis je autoimuna bolest specifična za organe. U ovom slučaju, protutijela inhibiraju izlučivanje hormona štitnjače i sudjeluju u uništavanju stanica štitnjače. U serumu se otkrivaju antitijela na thyroperoxidase i tireoglobulin. Ta antitijela blokiraju dodavanje joda na tireoglobulin, imaju toksični učinak na stanice štitnjače. Također su otkrivene autoantitijela koja stimuliraju proliferaciju stanica štitnjače.

Poremećaj jodnog dodatka tireoglobulinu dovodi do inhibicije sinteze T3 i T4, što zauzvrat stimulira izlučivanje TSH. Povećanje razine TSH uzrokuje kompenzatornu hiperplaziju štitne žlijezde pa pacijenti imaju status euthyroid za mnogo mjeseci ili čak godina. Rak guštera u kroničnom limfocitnom tiroiditisu uzrokuje i hiperplazija i limfocitna infiltracija štitne žlijezde.

[7], [8], [9], [10], [11],

Simptomi kroničnog tireoiditisa kod djece

Guska se postupno razvija. U većini djece, željezo se povećava difuzno, teško dodiruje i bezbolno. Oko 1/3 slučajeva zabilježena je lobularnost žlijezda, koja se može pojaviti "zamršena". U pravilu, bolesnici ne rabe pritužbe, sadržaj hormona je više normalan, a ponekad se otkriva i subklinički hipotireoidizam (visoka razina TSH kod normalnih indeksa T3 i T4) u laboratoriju. U nekim slučajevima, limfocitni tiroiditis može se manifestirati kao prolazna tireotoksična (hashitoxicoza).

Klinički tijek autoimunog tiroiditisa vrlo je promjenjiv. Guska se može spontano smanjivati i nestati, ili dugi niz godina i dalje postoji hiperplazija štitnjače s kliničkim i laboratorijskim euthyroid statusom. Vrlo često nakon nekoliko mjeseci ili godina, razvija se hipotireoza. Autoimuni tiroiditis najčešći je uzrok ne-zastrašujućeg juvenilnog hipotireoza. Autoimuni tiroiditis je asimptomatski, a mnoga se djeca spontano oporavljaju.

Dijagnoza kroničnog tireoiditisa kod djece

Temelji se na određivanju serumskih antitijela na mikrosomalne štitnjače - povećava se titar protutijela na mikrosomalnu tireperoksidazu. Većina bolesnika također pokazuje povišeni titar protutijela na tireoglobulin. Kao dodatna metoda istraživanja, koristi se ultrazvuk štitnjače.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza autoimuni tiroiditis u djece najčešće su se provode s maloljetničkom drndanje, difuzni otrovne gušavost, subakutni tiroiditis, nodula i mješoviti gušavost, rak štitnjače. Subakutni tiroiditis se razvija nakon virusnih infekcija, sklon je valovitom tečaju, završava potpunim oporavkom. Akutni purulentni tiroiditis u djetinjstvu je vrlo rijedak, obično prethodi respiratornoj infekciji ili traumi. To je karakteristično zbog ekstremne bolnosti žlijezde, edema, crvenila i ograničenja pokretljivosti vrata, disfagije.

[18], [19], [20], [21]

Liječenje kroničnog tiroiditisa kod djece

Ako su prisutni na pozadini eutiroidne stanju pacijenta antithyroid antitijela, liječenje natrij levotiroksin izboru lijek ne utječe na trajanje i težinu autoimunog procesa. Pokazans definicija T ₄ i TSH u serumu svakih 6-12 mjeseci. Kada hipotiroidizam „natrij levotiroksin daje djece mlađe od 12 godina, na 3-4 mg / kg dnevno u adolescenata - 1-2 mg / kg dnevno. Kada latentna hipotiroidizam (koncentracija T ₄ je normalno, TTG - povišena) također se preporuča za dodjeljivanje levotiroksin natrij.

Prognoza za kronični tiroiditis kod djece

Funkcija štitnjače u autoimunom tiroiditisu može varirati ovisno o prevalenciji autoantitijela za stimulaciju štitnjače ili njihovog blokiranja. Možda spontani oporavak ili naprotiv, razvoj trajnog hipotireoza.