Rendgenska snimka štitnjače

Prepoznavanje bolesti endokrinih žlijezda jedna je od najsjajnijih stranica radijacijske dijagnostike. Uz pomoć metoda zračenja, liječnik utvrđuje promjene u strukturi žlijezde i žarišnih formacija u njoj. Štoviše, može otkriti i kvantitativno procijeniti disfunkciju svake žlijezde i "upravljačkih tijela" hormonske hijerarhije - hipotalamusa i hipofize. Međutim, ne smijemo zaboraviti da glavni pokazatelj - razina hormona u perifernoj krvi - ne odražava uvijek i ne u potpunosti stanje pacijenta, budući da ovisi ne samo o funkciji endokrinih žlijezda, već i o drugim regulatornim mehanizmima. U tom smislu, pri procjeni rezultata radijacijskih studija potrebno je uzeti u obzir anamnestičke podatke i kliničku sliku bolesti.

Radijacijska anatomija štitnjače

Štitnjača se nalazi u prednjem dijelu vrata ispred dušnika. Ima oblik potkove s udubljenjem okrenutim prema natrag i sastoji se od dva nejednaka režnja povezana prevlakom. Ponekad postoje i dodatne štitnjače (na vratu, u području korijena jezika, u prsnoj šupljini), koje se mogu otkriti radiološkim metodama, posebno scintigrafijom.

Rendgenska anatomija štitnjače

Radiološka studija fiziologije štitnjače

Stanje metabolizma joda i funkcija štitnjače procjenjuju se radionuklidnim studijama. Kao što je poznato, štitnjača obavlja tri glavne funkcije:

1. unos jodida iz krvi;
2. sinteza hormona štitnjače koji sadrže jod;
3. oslobađanje ovih hormona u krv.

Rendgenski pregled fiziologije štitnjače

Klinički i radiološki sindromi i dijagnostički programi za bolesti štitnjače

Kako bi se provelo racionalno liječenje, potrebno je utvrditi morfološke promjene u štitnjači i razinu endokrine funkcije svih žlijezda koje reguliraju metabolizam joda u tijelu.

Ako je nemoguće provesti radioimunološku analizu, a također i ako je potrebno utvrditi stanje intratiroidne faze metabolizma joda, provodi se radiometrija štitnjače.

Difuzna struma. Razlikuje se difuzno povećanje cijele štitnjače u odsutnosti pojedinačnih palpabilnih čvorova i difuzno-nodularna struma kada se u uvećanom organu razvije jedan ili više čvorova. U oba oblika funkcija žlijezde može biti normalna, pojačana ili oslabljena.

Ponekad se štitnjača nalazi iza sternuma („substernalna struma“). Sjena takve strume pojavljuje se na rendgenskim snimkama, a posebno na tomogramima. Scintigrami omogućuju njezino razlikovanje od tumorske formacije u medijastinumu.

Toksična nodularna struma. U slučaju nodularnih lezija štitnjače, preporučljivo je započeti pregled sonografijom. Ultrazvučno skeniranje omogućuje potvrdu prisutnosti čvorova u žlijezdi, utvrđivanje njihove makromorfološke strukture i razlikovanje od cista. Sljedeća faza razlikovanja nodularnih formacija je scintigrafija. Većina nodularnih formacija, s izuzetkom toksičnog adenoma, daje defekt u akumulaciji radiofarmaceutika na scintigramu - "hladni" fokus.

Benigna nodularna tvorba. U štitnjači se nalaze benigne tvorbe različite prirode: ciste, adenomi, čvorovi u nekim oblicima koloidne strume, područja ograničenog tireoiditisa, ožiljna polja. Sve one na scintigramima određuju područje u kojem se radiofarmaceut ne nakuplja ili se nakuplja vrlo slabo, tj. "hladni" čvor. Na temelju rezultata radionuklidne studije teško je, a ponekad i nemoguće, utvrditi njegovo podrijetlo. U tom slučaju klinički podaci, sonografija i rezultati biopsije pomažu u dijagnozi.

Po prirodi strukture, benigne formacije se dijele na čvrste, cistične i miješane. Čvrsti čvor se sastoji od gustog tkiva, cistični čvor je šupljina s tekućim sadržajem, a miješani čvor uključuje i gusto tkivo i ciste.

Sonogrami omogućuju trenutnu identifikaciju svih cističnih formacija. Cista se definira kao okruglo ili ovalno tijelo s glatkim konturama i karakterizira ga ujednačena ehonegativnost. Folikularni adenom izgleda kao formacija pravilnog okruglog oblika sa smanjenom ehogenošću s određenom heterogenošću strukture. Obrisi adenoma su obično glatki. Gušća područja u njemu određena su povećanom ehogenošću; u takvim slučajevima može se vidjeti rub smanjene ehogenosti okolo, uzrokovan perinodularnim edemom tkiva štitnjače. "Hladna" lezija kod ograničenog tireoiditisa stvara područje niske ehogenosti s nejasnim obrisima i malim dodatnim strukturama unutra.

Maligna lezija koja zauzima prostor. Kancerogeni čvor u štitnjači obično je solitaran. Na scintigramima se obično pojavljuje kao "hladna" lezija. Njegovu ultrazvučnu sliku teško je interpretirati, jer varira ovisno o strukturi tumora. Najčešće sonogrami pokazuju čvor niske gustoće ehogenosti s prilično jasnim, ali neravnim konturama. Međutim, postoje tumori s povećanom ehogenošću. Slika čvora nije ujednačena: područja različite ehogenosti ističu se na njegovoj pozadini. Nema eho-negativnog ruba oko tumora. Umjesto toga, vrlo male kalcifikacije u obliku kratkih linija ili žarišta često su vidljive duž periferije čvora.

Hipotireoza. Postoje četiri oblika hipotireoze: primarna, sekundarna, tercijarna i hipotireoza uzrokovana nedostatkom joda. Kod primarne hipotireoze, poremećeno je stvaranje hormona u samoj štitnjači; kod sekundarne hipotireoze, tireotropna funkcija hipofize je smanjena. Tercijarna hipotireoza uzrokovana je supresijom hipotalamusa. Konačno, hipotireoza uzrokovana nedostatkom joda razvija se kada nema dovoljno joda u hrani i vodi.

Paratireoidni adenom

Paratireoidne žlijezde kontroliraju sav metabolizam kalcija u tijelu. Hiperfunkcija jedne ili obje žlijezde dovodi do primarnog hiperparatireoidizma. Razina paratireoidnog hormona u krvi određuje se radioimunološkim testiranjem. To je vrlo osjetljiva reakcija koja omogućuje utvrđivanje hiperparatireoidizma prije nego što se promjene na kostima pojave na rendgenskim snimkama. U otprilike 80% slučajeva hiperparatireoidizam je povezan s razvojem jednog paratireoidnog adenoma. Sekundarni hiperparatireoidizam obično se objašnjava hiperplazijom obje žlijezde kod kronične bolesti bubrega.

Dijagnostički programi za bolesti štitnjače