Poremećaji u ponašanju kod djece

Ovaj odjeljak uključuje skupinu poremećaja u ponašanju koje karakterizira uporan tip disocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja, koje doseže točku izraženog kršenja dobno primjerenih društvenih normi.

Primjeri ponašanja na kojima se dijagnoza temelji uključuju pretjerane svađe ili remetilačko ponašanje; okrutnost prema drugim ljudima ili životinjama; grubo uništavanje imovine; podmetanje požara, krađu, laganje, izbjegavanje škole ili bijeg od kuće, neuobičajeno česte i teške ispade bijesa; prkosno, provokativno ponašanje; uporan, otvoren neposluh. Bilo koja od ovih kategorija, ako je teška, dovoljna je za postavljanje dijagnoze, ali izolirani postupci ne opravdavaju dijagnozu.

S obzirom na heterogenu prirodu i složen mehanizam nastanka uključenih u kategoriju poremećaja u ponašanju, za njihovu dijagnozu potrebno je provesti individualni pregled usmjeren na utvrđivanje uzročnog faktora s određivanjem specifične težine biološke i socio-psihološke komponente. To je prerogativ psihijatra. Pedijatar bi trebao imati predodžbu o glavnim vrstama poremećaja u ponašanju, njihovim kliničkim značajkama, razlikujući prvenstveno socijalizirane i nesocijalizirane oblike.

Klasifikacija sindroma poremećaja ponašanja koja je postojala u domaćoj psihijatriji prije prijelaza na ICD-10 provedena je korištenjem višeosne klasifikacije koju je predložio V. V. Kovalev (1985.). Klasifikacija je uključivala sljedeće osi:

• socio-psihološki;
• klinički i psihopatološki;
• osobno-dinamički.

Socio-psihološki pristup omogućio je klasificiranje različitih oblika ponašanja kao devijantnih, onih koji odstupaju od oblika prihvaćenih u danom društvu iz moralnih i etičkih razloga.

Kliničko-psihopatološki pristup omogućio je podjelu devijantnog ponašanja na patološke (prema ICD-10, asocijalizirane) i nepatološke (prema ICD-10, socijalizirane) oblike ponašanja. Glavni kriteriji za klasifikaciju devijantnog ponašanja kao manifestacija patologije (V. V. Kovalev, 1985.):

• prisutnost patokarakterološkog sindroma (prisutnost patoloških karakternih osobina kod ispitanika);
• manifestacija devijantnog ponašanja izvan glavnih mikrosocijalnih skupina;
• kombinacija poremećaja u ponašanju s neurotskim poremećajima (loše raspoloženje, poremećaji spavanja i apetita, anksioznost itd.);
• dinamika devijantnog ponašanja s tendencijom prema patološkoj transformaciji osobnosti.

Os osobnost-dinamika omogućuje nam klasificiranje poremećaja u ponašanju u tri glavne manifestacije dinamike osobnosti - reakcije (karakterološke, patokarakterološke), razvoje (socijalno-psihološka deformacija osobnosti u procesu dugotrajnog boravka u abnormalnoj psihosocijalnoj situaciji ili formacije u procesu ontogeneze konstitucijskih nuklearnih psihopatija) i stanja (formirane psihopatije i naglasci karaktera).

Nesocijalizirani poremećaji u ponašanju

ICD-10 kod

F91.1 Nesocijalizirani poremećaj ponašanja.

Vrsta ponašanja koju karakterizira kombinacija trajnog disocijalnog ili agresivnog ponašanja sa značajnim općim poremećajem djetetovih odnosa s drugom djecom i odraslima.

Ovi poremećaji u ponašanju odgovaraju postojećim konceptima u ruskoj psihijatriji o patološkim oblicima devijantnog ponašanja. Patološki oblici devijantnog ponašanja najčešće se manifestiraju tipološkim varijantama.

• Tipološka varijanta s prevlasti povećane afektivne razdražljivosti. U strukturi poremećaja ponašanja dominiraju manifestacije emocionalne razdražljivosti, razdražljivosti, sklonosti afektivnim pražnjenjima s agresivnim djelovanjem (tučnje, uvrede) i posljedična somatopsihička astenija. Karakteristične su izražene reakcije aktivnog prosvjeda, opozicijsko ponašanje povezano s ograničenjima i zabranama koje nameću učitelji ili roditelji. U ovom slučaju djeca ili aktivno prosvjeduju protiv školskog režima ili odbijaju pohađati nastavu.
• Tipološku varijantu s prevlasti mentalne nestabilnosti karakterizira povećana sugestibilnost, ovisnost ponašanja o vanjskim uvjetima s prevlasti motiva za dobivanje užitka, sklonost laganju i krađi te lako uvođenje u uporabu droga.
• Tipološka varijanta s prevlasti poremećaja nagona najčešće uključuje bijegove i skitnju, agresivno-sadističke poremećaje. Dromomanske tendencije često su kombinirane s poremećajima seksualnog nagona, često poprimajući karakter perverzije. Kod djevojčica je seksualna dezinhibicija vodeći znak u patologiji ponašanja ove varijante.
• Impulzivno-epileptoidna varijanta izražava se u sklonosti dugim i intenzivnim afektivnim ispadima koji nastaju trenutno, ponekad iz beznačajnog razloga, popraćeni agresivnim djelima, sporim izlaskom iz stanja mrzovoljno-ljutitog afekta, osvetoljubivošću, tvrdoglavošću, reakcijama aktivnog prosvjeda. Na pozadini promjena raspoloženja s disforičnim prizvukom, brutalno antisocijalno ponašanje često se opaža kao izraz zlonamjerno-agresivnog afekta.

Liječenje

Pomoć se pruža u stacionarnoj i ambulantnoj psihijatrijskoj skrbi (bolnice, polubolnice, ambulante), kao i u nepsihijatrijskim ustanovama koje imaju licencu za pružanje medicinskih usluga (medicinski i psihološki uredi dječjih klinika, centri za psihološku, medicinsku i socijalnu podršku).

Socijalizirani poremećaj ponašanja

ICD-10 kod

F91.2 Socijalizirani poremećaj ponašanja.

Uključuje poremećaj ponašanja u grupi; grupnu delinkvenciju; članstvo u bandi; krađu u društvu s drugima.

Ovu vrstu poremećaja u ponašanju karakterizira uporno disocijalno i agresivno ponašanje koje se javlja kod djece koja su obično dobro integrirana u svoju vršnjačku skupinu. Glavna značajka koja omogućuje njihovo razlikovanje od nesocijaliziranih poremećaja u ponašanju je prisutnost adekvatnih, dugotrajnih odnosa s vršnjacima. Oni odgovaraju postojećim konceptima u ruskoj psihijatriji o nepatološkim oblicima devijantnog ponašanja.

Liječenje

Pomoć se pruža u otvorenim i zatvorenim nemedicinskim ustanovama koje se bave korektivnim i obrazovnim radom s teškom djecom i adolescentima (specijalizirane škole, obrazovni i obrazovni kompleksi za socijalno neprilagođenu djecu i adolescente).

Poremećaj prkosnog opozicijskog ponašanja

ICD-10 kod

F91.3 Poremećaj prkosnog opozicijskog ponašanja.

Ova vrsta poremećaja u ponašanju definirana je prisutnošću negativnog, neprijateljskog, prkosnog, provokativnog ponašanja koje je izvan normalne razine ponašanja djeteta iste dobi u sličnim sociokulturnim uvjetima, te odsutnošću težih antisocijalnih ili agresivnih postupaka koji krše zakon ili prava drugih.

Ovaj poremećaj je tipičan za djecu mlađu od 10 godina. Kod starije djece, ovu vrstu poremećaja obično prati antisocijalno ili agresivno ponašanje koje nadilazi otvorenu neposlušnost, neposlušnost ili brutalnost.

Liječenje

Pomoć se pruža u otvorenim ustanovama psihološke i medicinske prirode (centri za psihološku, medicinsku i socijalnu podršku, dječji konzultacijski centri medicinskog psihologa, medicinsko-psihološki uredi dječjih klinika).