Separacijsko-anksiozni poremećaj u djetinjstvu

Separacijski anksiozni poremećaj kod djece je uporan, intenzivan i razvojno neprimjeren strah od odvajanja od osobe prema kojoj dijete ima snažnu vezanost (obično majka). Djeca očajnički pokušavaju izbjeći takva odvajanja. Ako se dijete prisilno odvoji od osobe s kojom je vezano, bit će preokupirano ponovnim boravkom s tom osobom. Dijagnoza se temelji na anamnezi. Liječenje uključuje bihevioralnu terapiju za dijete i obitelj; u težim slučajevima koriste se SSRI-ji.

Separacijska anksioznost je normalna emocija kod djece u dobi između 8 i 24 mjeseca; obično nestaje kako dijete sazrijeva i razvija osjećaj trajnosti i spoznaju da će se roditelji vratiti. Kod neke djece, separacijska anksioznost traje dulje ili se ponovno javlja nakon što je nestala i može biti dovoljno jaka da se smatra anksioznim poremećajem.

ICD-10 kod

F93.0 Poremećaj separacijske anksioznosti u djece.

Uzroci i patogeneza separacijskog anksioznog poremećaja kod djece

Separacijsko-anksiozni poremećaj u djetinjstvu obično se javlja kod ranjive, osjetljive, tjeskobne, sumnjičave, boležljive djece koja su izrazito vezana za majku. Prisutnost abnormalnih odnosa roditelj-dijete igra značajnu ulogu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi poremećaja separacijske anksioznosti kod djece

Poput socijalnih fobija, poremećaj separacijske anksioznosti često se manifestira kao odbijanje škole (ili predškolske ustanove). Međutim, poremećaj separacijske anksioznosti češći je kod mlađe djece i rijedak je nakon puberteta. Separacijsku anksioznost često pogoršava majčina anksioznost. Njezina vlastita anksioznost povećava djetetovu anksioznost, što dovodi do začaranog kruga koji se može prekinuti samo pažljivim i odgovarajućim liječenjem i majke i djeteta.

Tipično, dramatične scene se razvijaju tijekom odvajanja djeteta od roditelja; tijekom odvajanja dijete se fiksira na to da ponovno bude s osobom prema kojoj osjeća vezanost (obično majka) i često se brine da joj se nešto dogodilo (npr. nesreća, teška bolest). Dijete također može odbijati spavati samo, pa čak i inzistirati da uvijek bude u istoj sobi s osobom prema kojoj je vezano. Scene oproštaja obično su bolne i za majku i za dijete. Dijete često plače, vrišti i moli da ga ne ostavljaju u takvom očaju da ga majka ne može ostaviti, što dovodi do produljenih epizoda koje je još teže prekinuti. Dijete često razvija somatske tegobe.

Djetetovo ponašanje je često normalno u majčinoj prisutnosti. To normalno ponašanje ponekad može dati lažan dojam da je problem manji nego što zapravo jest.

Blaga anksioznost kao odgovor na prijeteće ili stvarno odvajanje od majke normalna je reakcija kod dojenčadi i djece predškolske dobi. Takozvana separacijska anksioznost obično se opaža kod djece od 6 mjeseci starosti, ali se može pojaviti i u ranijoj dobi.

Ključni dijagnostički znak odjelne anksioznosti je pretjerana anksioznost, čija težina prelazi normalnu dobnu granicu. Anksioznost može poprimiti različite oblike. Na primjer, anksioznost zbog činjenice da osoba kojoj je dijete vezano može otići i ne vratiti se očituje se u tvrdoglavom oklijevanju da bude u vrtiću. Tek nakon buđenja djeca počinju biti hirovita, cviliti, žaliti se na loše osjećaje. Na putu djeca plaču, opiru se, pa čak i pokazuju agresiju prema majci. U vrtiću se ne žele svlačiti, plaču i vrište ponekad tijekom cijelog boravka, odbijajući pokoravati se općem režimu. Često se tome pridružuju psihosomatski simptomi poput mučnine, bolova u trbuhu, povraćanja, glavobolje, kašlja itd. Ovo stanje traje mjesecima, prisiljavajući roditelje da dijete izvedu iz vrtića. Mnogo rjeđe se slični simptomi opažaju kod djece tijekom razdoblja školske prilagodbe.

Drugi oblik separacijske anksioznosti su fantazije o nesreći koja se može dogoditi djetetu koje je ostalo bez roditelja kod kuće ili u organiziranoj dječjoj skupini (krast će, ubijati itd.). Nerealni strahovi mogu se proširiti i na odsutne roditelje (udarit će ih auto, ubit će ih razbojnici itd.).

Djeca često odbijaju spavati u odsutnosti osobe prema kojoj osjećaju veliku naklonost. Često djeca imaju ponavljajuće noćne more o odvojenosti od roditelja. Kad se probude noću, u strahu trče u krevet svojih roditelja i odbijaju se vratiti u vlastiti krevet.

U rjeđim slučajevima dijete postaje letargično, apatično, s patničkim izrazom lica. Obično nestaje apetit, poremećen je san. Mogu se uočiti gore navedeni psihosomatski poremećaji.

Prikazano za konzultacije s drugim specijalistima

Dugotrajna, protrahirana priroda odjelne anksioznosti, razvoj psihosomatskih poremećaja, prisutnost trajne socijalne neprilagođenosti indikacije su za konzultacije s psihijatrom radi odlučivanja o prirodi liječenja.

Dijagnoza i liječenje poremećaja separacijske anksioznosti kod djece

Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka i promatranja ponašanja djeteta tijekom odvajanja.

Liječenje uključuje bihevioralnu terapiju, koja sustavno prakticira odvajanje djeteta od osobe kojoj je vezano. Scene oproštaja trebaju biti što kraće, a djetetova majka treba biti spremna odgovoriti na prosvjede na suh i neemotivan način. Može biti učinkovito pomoći djetetu da razvije vezanost za odraslu osobu u vrtiću ili školi. U ekstremnim slučajevima, anksiolitici, poput SSRI-a, mogu biti učinkoviti. Međutim, poremećaj separacijske anksioznosti često se razvija kod djece oko 3 godine ili mlađe, a iskustvo s tim lijekovima kod vrlo male djece je ograničeno.

Kada je liječenje uspješno, djeca imaju tendenciju recidiva nakon praznika i pauze u pohađanju škole. Zbog tih recidiva često je mudro redovito planirati odvajanje tijekom tih razdoblja kako bi se dijete naviklo na majčinu odsutnost.

[ 5 ]

Prognoza

Općenito povoljno. Uz dovoljno dugi tijek, izbrisana anksioznost, astenoadinamski i ideacijski poremećaji primjećuju se čak i izvan situacija separacije.

[ 6 ], [ 7 ]