Krvarenje u II i III trimestru trudnoće: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Krvarenje tijekom trudnoće zapaženo je u 2-3% žena. Najčešći uzroci krvarenja su placenta previa i prerano odjeljivanje normalno smještene placente.

Placenta previa - abnormalna placentacije u maternici, njegov položaj u donjem dijelu maternice iznad unutarnje grla koja dovodi do djelomičnog ili potpunog preklapanja i određivanje njene niže posteljice fetalnog prisutnim dijela, tj na putu fetusa.

ICD-10:

• 046 Prenatalno krvarenje, koje nije drugdje razvrstano.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiologija

Epidemiologija krvarenja u II i III trimestrima trudnoće

Učestalost posteljice previa u odnosu na ukupni broj trudnoća je 0,2-0,6%. Oko 80% slučajeva, ta se patologija promatra u više generacija (više od 2 rođenja u anamnezi). Maternalni morbiditet je 23%, prerano se rađaju u 20% slučajeva. Majčinska smrtnost s placentom previa varira od 0 do 0,9%. Glavni uzroci smrti su šok i krvarenje. Perinatalna smrtnost je visoka i varira od 17 do 26%.

Probir

Provođenje ultrazvuka u 10-13, 16-24, 32-36 tjedana trudnoće. Placentalna lokalizacija određuje se tijekom svake studije, počevši od 9. Tjedna trudnoće.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Obrasci

Klasifikacija krvarenja u II i III trimestrima trudnoće

Po stupnju prezentacije posteljice:

• pun - unutarnji grlo je potpuno blokiran placentom;
• djelomično - unutarnji grlo je djelomično blokiran placentom;
• marginalna - rub placente nalazi se na rubu unutarnjeg ždrijela;
• niska - placenta je ugrađena u donji dio maternice, ali njegov rub ne dopire do unutarnjeg ždrijela.

[13], [14], [15], [16], [17]

Dijagnostika krvarenje u II i III trimestrima trudnoće

Dijagnoza krvarenja u II i III trimestrima trudnoće

Anamneza i fizički pregled

U povijesti - velikog broja isporuka, odgođenog pobačaja, nakon pobačaja i nakon poroda septičke bolesti, fibroidi maternice, maternice šupljina deformacije (ožiljci nakon carskog reza i drugim operacijama, anomalije maternice), visoku dob prvorotke, trudna kao posljedica poticanja ovulacije, in vitro oplodnje.

Simptomi placente previa prije krvarenja su vrlo rijetki. Napomena visoki položaj na koji prezentira dio ploda, njegovu nestabilnu situaciju, često ukošene ili bočni položaj, stav zatkom, često su simptomi prisutni opasnost od spontanog pobačaja, fetalne pothranjenosti.

Glavni klinički simptom placenta previa - krvarenja, karakterizira odsutnost boli ( „bezbolno krvarenja”), često ponovno pojavljivanje i progresivna anemizatsiey trudne. Krvarenje maternice s placentom previa se najčešće razvija s razdobljem trudnoće od 28-30 tjedana, kada je najizraženija pripremna aktivnost donjeg dijela maternice. Dijagnoza placente temelji se na kliničkim podacima, uglavnom o krvarenju s skrletnom krvlju.

Potrebno je ispitati cerviks pomoću vaginalnih zrcala i vaginalnog pregleda. Kada se gleda u zrcalima, krvarenje se otkriva grimiznom krvlju iz cervikalnog kanala. Kada vaginalni pregled iza unutarnjeg grla određuje tkivo placente, grube ljuske. Ako imate ultrazvučne podatke, nemojte provoditi vaginalni pregled.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diferencijalna dijagnoza krvarenja u II i III trimestrima trudnoće

Diferencijalna dijagnoza treba provesti uz sljedeće uvjete:

• preuranjeno odjeljivanje normalno smještene posteljice;
• ruptura rubnog sinusa posteljice;
• ruptura pupčane vrpce s njihovom žljezdanom vezom;
• ruptura maternice;
• ektopija cerviksa;
• rupture proširenih vena vagine;
• krvarenje ektopije;
• polipa;
• karcinom cerviksa.

[24], [25]

Liječenje krvarenje u II i III trimestrima trudnoće

Liječenje krvarenja u II i III trimestrima trudnoće

Svrha liječenja

Zaustavi krvarenje.

Indikacije za hospitalizaciju

Cijeli posteljica previa čak iu odsutnosti kliničkih simptoma; pojavljivanje krvi iz genitalnog trakta.

Ne liječenje krvarenja u II. I III. Trimestru trudnoće

Isključenje tjelesne aktivnosti, spavanje u krevetu, seksualni odmor.

Terapija lijekovima za krvarenje u II i III trimestrima trudnoće

Terapija je usmjerena na uklanjanje uzbudljivosti maternice, jačanje vaskularnog zida:

• drotaverina 2% -tna otopina (2 ml IM);
• heksoprenalin sulfat (500 ug - 1 tableta svakih 3 sata, zatim svakih 4-6 sati);
• fenoterol 10 ml IV kaplje u 400 ml 5% -tne otopine glukoze;
• menadion natrij bisulfit 1% -tna otopina (1,0 w / m);
• ethasilata 12,5% -tna otopina (2,0 w / w, IM) ^u [5, 9].

Kada prijevremeni trudnoće (prije 34 tjedana) kako bi se spriječilo sindrom dišnog distresa fetusa prikazuje uvođenje velikih doza glukokortikoida - 8-12 mg deksametazona (4 mg 2 puta dnevno / m za 2-3 dana, ili po os 2 mg 4 puta na dan 1, 2 mg 3 puta na dan 2, 2 mg 2 puta na dan 3) (vidi članak "Liječenje prijetećeg preranog rođenja").

[26], [27], [28], [29], [30]

Kirurško liječenje krvarenja u II i III trimestrima trudnoće

Odabir metode liječenja ovisi o veličini gubitka krvi, općem stanju trudnice, tipu prezentacije placente, gestacijskom dobu, položaju fetusa.

S centralnom prezentacijom posteljice bez krvarenja, isporuka je pokazala carski rez 37 tjedana na planirani način.

Kada se krvare u volumenu od 250 ml ili više, bez obzira na stupanj prezentacije placente, hitna dostava označena je carskim rezom u bilo kojem trenutku trudnoće.

Zbog nedovoljnog razvoja decidua u regiji donjeg dijela maternice često se javlja gusta veza placente, ponekad i njezin istinski prirast. U takvim slučajevima ukazuje se na uklanjanje maternice.

Na regionalnoj placenta previa se može koristiti za trudna upravljanje spontanog početka rada i rada prikazan je rano amniotomija.

Pacijentovo obrazovanje

Trudnice trebaju biti informirani o prisutnosti njezina placenta previa, treba poštivati seksualnu ostalo, mirovanje i hitno bolničko liječenje u slučaju čak i blagog krvarenja iz genitalnog trakta.

Pogled

Prognoza o životu majke i fetusa je mješovita. Ishod bolesti ovisi o etiološki agens, prirodi i težini krvarenja, dijagnoza vrijeme, izbor odgovarajućeg metodi liječenja stanja trudnica, fetalne zrelosti.

Prevencija

Prevencija krvarenja u II i III trimestrima trudnoće

Smanjenje broja stanja koja uzrokuju abnormalnu implantaciju pobačaja fetusa, intrauterine intervencije, upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa.