Laparoskopsko bandiranje želuca

Primjena podesivog gastričnog pojasa koji smanjuje količinu konzumirane hrane – gastrični pojas – pomaže u smanjenju tjelesne težine i jedna je od restriktivnih metoda koje se koriste u kirurškom liječenju pretilosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikacije za postupak

Prije svega, indikacije za gastrično banding odnose se na pacijente s pretilošću trećeg stadija, odnosno s indeksom tjelesne mase (BMI) većim od 40 (kg/m2) i poviješću nemogućnosti gubitka težine tradicionalnim programima mršavljenja (dijetom i tjelovježbom) ili lijekovima.

Također, barijatrijska kirurgija u obliku gastričnog bandinga može se preporučiti pacijentima s BMI > 35, kod kojih pretilost uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme. Popis tih problema uključuje: dijabetes tipa II (neovisan o inzulinu), visoki krvni tlak, kardiovaskularne bolesti, opstruktivnu apneju u snu, smanjeni kapacitet pluća s astmatičnim simptomima, osteoartritis i prisutnost metaboličkog sindroma.

Gdje se izvodi bandaža želuca?

Treba imati na umu da se sve barijatrijske operacije bez iznimke - uključujući laparoskopsko bandiranje želuca - trebaju izvoditi u specijaliziranim klinikama koje imaju:

• iskustvo u barijatrijskoj kirurgiji (najmanje 25-30 operacija godišnje);
• odgovarajući uvjeti i oprema (uključujući jedinicu intenzivne njege);
• kvalificirani kirurzi koji su vješti u tehnici ove operacije i izveli su je mnogo puta;
• posebno obučeno medicinsko osoblje (kvalificirane medicinske sestre, nutricionisti, anesteziolozi-rehabilitolozi, kardiolozi, endokrinolozi itd.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priprema

Priprema za operaciju bandiranja želuca uključuje pregled pacijenata kako bi se utvrdila prisutnost drugih bolesti i patologija koje mogu biti kontraindikacije za ovu operaciju ili potencijalno uzrokovati komplikacije.

Rade kliničke i detaljne biokemijske pretrage krvi, analizu urina. Ovisno o anamnezi i pritužbama određenog pacijenta, određuje se razina želučane kiselosti.

Rade se rendgenske snimke i ultrazvuk želuca i svih trbušnih organa; mogu biti potrebne gastroendoskopija i elektrokardiografija.

Na dan postupka previjanja pacijent mora imati prazan želudac, pa je dopušteno popiti malo čaja dva do tri sata prije postupka.

[ 13 ], [ 14 ]

Tehnika gastrično bandažiranje

Što je podesivi gastrični pojas? To je silikonski prsten s kopčom koji se postavlja oko želuca (fiksira se na seroznu membranu s nekoliko šavova). Pojas prekriva tijelo želuca u njegovom proksimalnom dijelu - nekoliko centimetara ispod kardije (želučani ventil na granici s jednjakom). S unutarnje strane prstena nalazi se manžeta spojena cijevi s vanjskim otvorom - pristupnim portom ispod kože na vanjskoj strani trbuha ili na sternumu.

Kroz ovu cijev, manžeta se puni sterilnom fiziološkom otopinom, što rezultira kompresijom želuca po obodu, formirajući želučanu vrećicu (mini-želudac) kapaciteta ne većeg od 30 ml. Između nje i glavne želučane šupljine ostavlja se otvor poput stome, a stupanj njegovog sužavanja regulira se dodavanjem ili uklanjanjem tekućine iz manžete. Dakle, cijeli želudac je uključen u proces probave, jer se himus postupno pomiče prema dolje kroz stomu.

Kada hrana ispuni mini-želudac koji tvori zavoj, ona se širi istezanjem stijenki, što percipiraju njihovi mehanoreceptori, šaljući "signal sitosti" hipotalamusu. Danas je to općeprihvaćeno objašnjenje djelovanja zavoja, međutim, ništa se ne govori o tome kako svi ostali želučani receptori reagiraju na restriktivne manipulacije, jer želudac ima vrlo složen sustav biokemijski posredovane inervacije.

Laparoskopsko bandiranje želuca izvodi se u općoj anesteziji, pri čemu se trbušna šupljina ispunjava ugljikovim dioksidom (kako bi se stvorio operacijski prostor). Na trbušnoj stijenci se napravi četiri do pet uboda (portova) kroz koje se ubacuju posebni endoskopski manipulatori. Visokokvalificiraniji kirurzi mogu izvesti ovu operaciju kroz jedan port (SPL). Iza želuca se stvara mali kružni "tunel" gdje se ubacuje traka i pričvršćuje oko želuca. Sve manipulacije se kontroliraju vizualizacijom na monitoru.

Kontraindikacije u postupku

Glavne kontraindikacije za gastričnu bandažu uključuju:

• upalne bolesti gastrointestinalnog trakta (ezofagitis, hernija ezofagealnog otvora dijafragme, gastritis, čir na želucu i dvanaesniku, gastroduodenitis, Crohnova bolest itd.);
• kolecistitis i kolelitijaza;
• pankreatitis;
• teška hipertenzija, koronarna bolest srca, kronične bolesti pluća;
• mentalni poremećaji;
• ovisnost o alkoholu ili drogama;
• dob ispod 18 i starija od 55 godina;
• razdoblje trudnoće i laktacije.

Gastrična bandaža je općenito kontraindicirana osim ako potencijalni pacijent razumije postupak i nije svjestan njegovog utjecaja na ustaljene prehrambene navike.

Zabrinutost zbog mogućih rizika (koji mogu nadmašiti očekivane pozitivne rezultate) razlog je odbijanja izvođenja ovog postupka kod pacijenata s BMI iznad 50. U takvim slučajevima liječnici preporučuju prvo smanjenje tjelesne težine na BMI od 40-45 - prolazak kroz program mršavljenja kontroliranom prehranom i tjelovježbom.

[ 15 ]

Posljedice nakon postupka

Osim komplikacija neposredno nakon operacije, moguće su i udaljenije posljedice nakon postupka bandažiranja želuca, posebno:

• žgaravica (zbog refluksa sadržaja želučane vrećice u jednjak kada je traka postavljena previsoko);
• povraćanje i bol u želucu nakon jela (ako je otvor između mini-želuca i ostatka želučane šupljine preuzak ili ako se konzumira neprikladna hrana, što uzrokuje regurgitaciju);
• problemi s funkcijom crijeva u obliku zatvora ili proljeva, povezani uglavnom s oštećenom crijevnom peristaltikom (sa smanjenjem količine konzumirane hrane, smanjenjem sadržaja dijetalnih vlakana u prehrani i nedovoljnim unosom tekućine);
• Disfagija (otežano gutanje) može se pojaviti ako se hrana prebrzo proguta ili nije dovoljno žvakana, ili kada je hrana suha ili vrlo tvrda;
• nedostatak vitamina (posebno B-12, A, D i K) i minerala (kalcij, željezo, cink, bakar).

Prema riječima stručnjaka Američkog udruženja kliničkih endokrinologa (AACE), komplikacije s hranom nakon gastrične bandaže uzrokovane su premalim unutarnjim promjerom bandaže. Studije su pokazale da poremećaji u regulaciji punjenja tlačne manžete dovode do činjenice da dvije trećine pacijenata nakon gastrične bandaže ne mogu jesti određenu hranu. Gotovo trećina pati od upornog povraćanja - glavnog uzroka nutritivnih nedostataka, što može imati razorne posljedice za zdravlje kostiju, funkcioniranje imunološkog, živčanog i mišićnog sustava.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije nakon postupka

Kao i kod svakog kirurškog zahvata, nakon postupka bandiranja želuca moguće su komplikacije koje, prema stručnjacima Američkog društva za barijatrijsku kirurgiju, ne prelaze 3-5% slučajeva, a rizik od smrtnosti je 0,1-0,3%.

Najčešće postoperativne komplikacije uključuju ozljedu jednjaka ili slezene, krvarenje, sekundarne infekcije, upalu pluća. Osim toga, komplikacije karakteristične za bandažu želuca uključuju:

• klizanje trake i širenje želučane vrećice s potrebom za ponovnom primjenom trake;
• iritacija, oticanje ili erozija želučane sluznice zbog pritiska trake i njezinog pomicanja kroz stijenke zbog previše tekućine u manžeti;
• curenje tekućine iz cijevi ili manžete, što zahtijeva zamjenu;
• pojava hematoma ili razvoj infekcije u području vanjskog otvora;
• Pomak vanjskog porta.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Njega nakon postupka

Obično pacijent ostaje u medicinskoj ustanovi tri dana, ali u mnogim stranim klinikama ovaj se postupak izvodi ambulantno, a pacijent ide kući navečer istog dana.

Njega nakon previjanja sastoji se od osiguravanja zacjeljivanja uboda (tretiraju se antisepticima i prekrivaju sterilnim flasterom) te pridržavanja odgovarajuće blage prehrane - vrlo male porcije i samo homogenizirana hrana.

Osim toga, pacijent dobiva detaljne upute o pravilima prehrane i promjenama načina života kojih se mora strogo pridržavati dulje vrijeme (obično doživotno).

Punjenje trake tekućinom ne provodi se odmah nakon operacije, već tek nakon što je prsten pravilno pričvršćen na seroznu membranu želuca. Kako bi se osigurala optimalna veličina otvora između želučane vrećice i ostatka želuca te kako bi se osigurao gubitak težine, potrebna su ponovljena podešavanja unutarnjeg promjera trake tijekom prvih 12-18 mjeseci nakon ugradnje. Tijekom tog razdoblja pratit će se stanje pacijenta i gubitak težine, stoga bi pacijenti trebali mjesečno posjećivati liječnika. Nakon što se tjelesna težina stabilizira, kontrola se obavlja jednom godišnje.

Prehrana nakon bandiranja želuca

U principu, prehrana nakon gastričnog bandažiranja nije dijeta, jer bi se trebala sastojati od normalne zdrave hrane, koju jednostavno treba temeljito žvakati - kako bi se postigla konzistencija paste prije gutanja. Ova tekstura će smanjiti moguće probavne probleme u želučanoj vrećici (mini-želucu). Stoga nutricionisti ne preporučuju prelazak na juhe, piree, složence i voćne koktele, koji lako i brzo prolaze ispod bandaže, čime se povećava kalorijski sadržaj hrane.

Pacijentima koji se podvrgavaju bandaži želuca potrebno je:

• jesti pet puta dnevno u malim porcijama;
• jedite polako i dobro žvačite hranu;
• nemojte piti tijekom obroka (volumen mini-želuca to ne dopušta);
• pijte do dvije litre tekućine dnevno (ali ne slatka gazirana pića);
• Nemojte leći i odmarati se nakon jela (kako biste izbjegli refluks).

Vrlo je važno promijeniti svoje navike ne samo u hrani, već povećati razinu tjelesne aktivnosti na bilo koji mogući način. Na primjer, možete hodati svaki dan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Što je učinkovitije: gastrična bandaža ili balon?

Pitanje učinkovitosti barijatrijske kirurgije jedno je od glavnih za pacijente koji pate od morbidne pretilosti. Prilikom odlučivanja o postupku za ograničavanje volumena želuca, trebali biste imati predodžbu o prednostima i nedostacima različitih restriktivnih metoda. Na primjer, što je učinkovitije: gastrična bandaža ili balon?

Prednosti obje ove metode su da su reverzibilne: želučana traka se može ukloniti, a intragastrični balon se može ispuhati i ukloniti.

Laparoskopsko bandiranje želuca, koje se izvodi u općoj anesteziji, minimalno je invazivna metoda. A ugradnja balona u želučanu šupljinu je neinvazivan i zapravo nekirurški postupak, budući da se mekani silikonski balon, nakon lagane sedacije, ubacuje kroz grlo i jednjak pomoću endoskopa, te se napuhuje u želucu.

Oba postupka mogu pomoći u smanjenju težine za trećinu početne težine, ali, kako stručnjaci naglašavaju, učinkovitost previjanja može se smanjiti ako se zavoj pomakne s mjesta ugradnje (a to se događa kod oko 10% pacijenata). I u takvim slučajevima mogu nastati komplikacije. Uvođenje balona, u pravilu, ne uzrokuje komplikacije.

Osim toga, intragastrični balon se postavlja na kraće vrijeme (od 6 do 12 mjeseci), a njegova svrha nije samo stvaranje osjećaja sitosti s manje hrane, već i postupno mijenjanje samog ponašanja hranjenja, doprinoseći razvoju stabilne navike kontrole i ograničavanja količine konzumirane hrane. S tog gledišta, za pacijente s BMI od 30-35, balon se smatra učinkovitijim od trake. Ali s BMI od 35-40 i ozbiljnim zdravstvenim problemima, traka je prikladnija.

Recenzije i rezultati nakon operacije bandiranja želuca

Prema nekim podacima, nakon laparoskopskog bandinga želuca, pacijenti s početnim BMI od 40-50 gube u prosjeku 30% viška težine u godinu dana, a 35% godinu dana nakon zahvata.

Navedeni su i drugi prosječni rezultati nakon operacije bandiranja želuca: nakon tri mjeseca – 20% (prekomjerne težine); nakon šest mjeseci – 35%; nakon godinu dana – 40%, nakon dvije godine – 50%, a za četiri godine možete se riješiti 65% viška kilograma. (a ne cijele tjelesne težine!). Međutim, gotovo svaki četvrti pacijent nije uspio izgubiti polovicu svoje viška težine unutar pet godina.

Povratne informacije 46% pacijenata u stranim klinikama nakon gastričnog bandažiranja su pozitivne. Gotovo 19% pacijenata bilo je nezadovoljno. Osim toga, polovica onih koji su bili nezadovoljni morala je ukloniti bandažu zbog nelagode nakon operacije.