Uzroci laringospazma kod odraslih i djece

Zahvaljujući brojnim studijama, utvrđeni su glavni uzroci spontanog grčenja grkljana:

• Promjene u reaktivnosti tijela.
• Prekomjerna ekscitabilnost refleksnog neuromuskularnog aparata grkljana.
• Metabolički poremećaji u tijelu.
• Nedostatak vitamina D i kalcijevih soli.
• Kongenitalne anomalije dišnog sustava i ozljede pri rođenju.
• Patološke promjene u elementima dišnog sustava: dušnik, pluća, ždrijelo.
• Jak stres ili strah.
• Napadi kašlja.
• Alergijske reakcije.

Bolest se može razviti na pozadini drugih bolesti:

• Bronhopneumonija.
• Spazmofilija.
• Koreja.
• Vodenica mozga.
• Rahitis.
• Lezije žučnog mjehura, ždrijela, pleure, grkljana, dušnika.
• Tetanus.
• Eklampsija.
• Tabes dorsalis (tercijarni sifilis).

Kod odraslih, laringospazam je najčešće povezan sa sljedećim čimbenicima:

• Izloženost zraku koji sadrži iritanse ili alergene.
• Učinci lijekova na grkljan.
• Kršenje tumorskih formacija.
• Edem i upala u grkljanu.
• Iritacija rekurentnog laringealnog ili vagusnog živca.
• Stresna iskustva s povećanom anksioznošću.

Vrlo često se laringospazam javlja kod ljudi koji žive u industrijskim područjima, gdje zrak sadrži mnogo iritantnih elemenata.

Spazmofilija i laringospazam

Sklonost razvoju konvulzija, trzanja mišića i grčeva povezanih s nedostatkom kalcija i vitamina D u tijelu je spazmofilija. Najčešće se ova bolest razvija u dobi od 1-3 godine, ali u nekim slučajevima javlja se i kod odraslih.

Spazmofilija ima nekoliko vrsta:

1. Eksplicitni oblik može se pojaviti u nekoliko varijanti, koje se javljaju odvojeno ili istovremeno.
   • Laringospazam je akutni grč glotisa. Grkljan se potpuno ili djelomično sužava. Uzrokuje probleme s disanjem i promjene u glasu. Napad traje oko 2-3 minute. Zahtijeva hitnu pomoć, jer može uzrokovati komplikacije opasne po život.
   • Karpopedalni spazam je grč i hipertoničnost ruku i stopala. Poremećaj traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.
   • Eklampsija je najteži oblik bolesti. Manifestira se kao rijetko disanje i utrnulost cijelog tijela. Kako napreduje, javljaju se konvulzije, nevoljko mokrenje i grizenje jezika. Napad traje nekoliko sati.
2. Latentni oblik – ima asimptomatski tijek, problem se može identificirati samo uz pomoć složene dijagnostike. Utjecaj jakog stresa na tijelo, zaraznih patologija i drugih čimbenika dovodi do prijelaza bolesti u očiti oblik.

Spazmofilija i laringospazam su rjeđi kod odraslih nego kod djece. Glavni uzroci poremećaja uključuju:

• Ekstrakcija paratireoidnih žlijezda.
• Trudnoća i dojenje.
• Tumorske neoplazme.
• Zarazne bolesti.
• Živčana napetost.
• Krvarenja.

Dijagnostika se sastoji od skupa različitih metoda: anamneze, vizualnog pregleda, laboratorijskih (krvni test za razinu kalcija) i instrumentalnih studija (EKG, MRI). Liječenje ovisi o težini bolesti. Prije svega, pruža se hitna pomoć. Pacijent se položi na ravnu površinu i ukloni se odjeća koja ograničava prsni koš te se osigura svježi zrak. Lice i koža se poprskaju hladnom vodom, daje se amonijak.

U slučaju akutnog napadaja potrebna je medicinska pomoć. Liječnici intravenozno daju kalcijev glukonat ili 10%-tnu otopinu kalcijevog klorida. Također je indicirano stalno praćenje otkucaja srca. Bez pravovremenog liječenja postoji rizik od komplikacija: konvulzije, respiratorni zastoj, srčani zastoj.

Alergijski laringospazam

Neinfektivni upalni proces u grkljanu sa spazmom njegovih stijenki je alergijski laringospazam. Nastaje zbog različitih alergena i iritansa. Vrlo često se ova vrsta poremećaja naziva posebnim oblikom upale, budući da nije povezana s virusima ili bakterijama. Upalna reakcija dovodi do naglog slabljenja lokalnog imuniteta, što povlači za sobom pogoršanje laringitisa.

Tijelo svake osobe je individualno, pa drugačije reagira na određene nadražujuće tvari. Glavni provocirajući čimbenici uključuju:

• Alergeni u kućanstvu – životinjska dlaka, deterdženti i sredstva za čišćenje, higijenski proizvodi, kozmetika.
• Prirodni alergeni - mirisi biljaka, pelud, pahuljice.
• Prehrambeni proizvodi – crveno voće, med, čokolada, orašasti plodovi, mliječni proizvodi, jaja, umjetni aditivi i sladila.
• Lijekovi – antibiotici, anestetici, cjepiva, serumi, vitamini, sedativi.
• Industrijski zagađivači.

Razvoj bolesti olakšava hipotermija, pijenje vrućih ili vrlo hladnih napitaka. Često se alergijski napadi kod odraslih javljaju zbog rada u opasnoj proizvodnji ili u prašnjavim prostorijama.

Simptomi laringealnih grčeva alergijskog podrijetla:

• Otežano disanje zbog sužavanja glotisa.
• Kratkoća daha i bolno gutanje.
• Promuklost i hrapavost glasa.
• Peckanje, svrbež i suhoća u grlu.
• Napadi kašlja i bol u grlu.

Bolno stanje može biti popraćeno i rinitisom ili nazofaringitisom. Ako je lokalni imunitet oštećen, a alergen dugotrajno djeluje na tijelo, u orofarinksu i nosnoj šupljini nastaju kronična infektivna žarišta. To dovodi do razvoja laringitisa, koji karakterizira vrućica, kašalj s ispljuvkom, grlobolja i opća intoksikacija.

Svaki put kada kontakt s alergenom uzrokuje grčeve grkljana. Kako bi se utvrdio uzrok poremećaja, indiciran je niz dijagnostičkih manipulacija: opće kliničke studije, analiza alergotestova, laringoskopija. Obavezno je razlikovanje s virusnom upalom grkljana, traheitisom, difterijom.

Liječenje ovisi o težini napadaja. Pacijent može biti poslan u bolnicu. U prosjeku, tijek liječenja traje oko 10 dana. Pacijentu se propisuju antihistaminici i desenzibilizirajući lijekovi, glukokortikosteroidi i antispazmodici. Ako se disanje ne može vratiti, provodi se intubacija dušnika. Nakon oporavka provode se ponovljeni alergološki testovi, što je potrebno kako bi se spriječili recidivi bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laringospazam tijekom anestezije

Komplikacije tijekom anestezije nastaju zbog različitih čimbenika:

• Podcjenjivanje operativnog rizika.
• Nepravilan izbor anestezije.
• Reakcija na lijekove.
• Pogreške tijekom kirurških ili dijagnostičkih postupaka.

Jedna od takvih komplikacija je laringospazam. Tijekom anestezije, zatvaranje glasnica dovodi do toga da pacijent ne može udahnuti zrak, a izdisaj je znatno otežan. Ako je grč nepotpun, tijekom udisaja se pojavljuje karakterističan zvuk.

Patološko stanje je posljedica lokalne iritacije ili se manifestira refleksno. Može se pojaviti na početku anestezije, tj. pri udisanju hladnih eterskih para. U ovom slučaju, grč je povezan s visokom koncentracijom etera, iritacijom grkljana sluzi, intubacijskom cijevi ili masama hrane. Najčešće se grč javlja kod barbituratne anestezije.

Refleksni laringospazam nastaje tijekom kirurških manipulacija na refleksogenim zonama: solarnom pleksusu, povlačenju mezenterija ili želuca.

Za sprječavanje grčeva uzrokovanih anestezijom, preporučuju se sljedeće mjere:

• Nakon što anestezija počne djelovati, pacijentu se daju Atropin i Promedol.
• Koncentracija etera se postupno povećava kako bi se izbjegla iritacija sluznice grkljana.
• Tijekom uvođenja barbituratne anestezije, pacijent mora disati kisik. Intubacija se provodi u dubokom snu. Dišni put se ne uvodi ako ždrijelo i korijen jezika prethodno nisu podmazani Dicaineom.
• Ako su vjerojatni refleksni grčevi, u najtraumatičnijim trenucima, anestezija se produbljuje ili se u kiruršku ranu ubrizgava novokain.

Ako se tijekom anestezije pojavi grč grkljana, narkotik se prekida i daje čisti kisik dok se grčevi potpuno ne uklone. Ako je potrebna intubacija i umjetna ventilacija čistim kisikom, daju se kratkodjelujući mišićni relaksanti. Ako je intubacija nemoguća i laringospazam perzistira, liječnik debelom iglom punktira krikotiroidni ligament i kroz njega ubrizgava kisik/zrak. U posebno teškim slučajevima izvodi se hitna traheotomija. Potrebno je smanjiti gladovanje kisikom.

Laringospazam tijekom ekstubacije

Ekstubacija je uklanjanje intubacijskog tubusa nakon anestezije. Postupak se izvodi kada pacijent normalno samostalno diše, odnosno nakon što su se vratili svijest i refleksi. Jedna od komplikacija koja se može pojaviti tijekom ekstubacije je laringospazam.

Grč grkljana je refleks zbog iritacije dišnih putova. Poremećaj se manifestira kao "kreketanje" pri udisaju, paradoksalno pomicanje prsnog koša i trbuha te izražena retrakcija suprasternalnog prostora. Ako dođe do potpune opstrukcije, pacijent ne može udahnuti. Bez hitne medicinske pomoći to može dovesti do post-opstruktivnog plućnog edema, hipoksičnog srčanog zastoja i smrti.

Kako bi se smanjio rizik od laringospazma, ekstubacija se izvodi pod površinskom anestezijom. Lokalna primjena lidokaina u obliku aerosola na glasnice tijekom davanja anestezije smanjuje rizik od grčeva.

Laringitis i laringospazam

Akutna bolest s opstrukcijom dišnih putova u grkljanu i razvojem respiratornog zatajenja je stenozirajući laringitis. Laringospazmi su jedan od simptoma bolesti.

Upala grkljana vrlo često se razvija na pozadini akutnih respiratornih infekcija ili gripe, dugotrajnog izlaganja prašini ili hipotermije. Također, stenozirajući laringitis povezan je s virusnim i virusno-bakterijskim infekcijama.

Na sluznici grla stvaraju se grudice sluzi i sluzi, što uzrokuje kratkoću daha i ometa disanje. Javlja se i niz drugih simptoma:

• Otežano disanje (stenoza disanja).
• Promjena glasa, promuklost.
• Grubi kašalj.

Grčevi se javljaju iznenada, uzrokujući napadaje kašlja, bučno disanje i blijedu kožu. Liječenje je usmjereno na uklanjanje čimbenika koji uzrokuju poremećaj. Pacijentima se propisuju bronhodilatatori i inhalacije. Potrebno je odustati od pušenja i pijenja alkohola, koji iritiraju sluznicu grkljana. Ako je bolest akutna s čestim napadima koje je teško liječiti, odmah trebate potražiti liječničku pomoć.

Refleksni laringospazam

Najčešće se refleksni grč grkljana javlja kod djece zbog umjetnog hranjenja, rahitisa i hidrocefalusa. Kod odraslih je refleksna iritacija povezana s ulaskom stranih tijela u grkljan, dijagnostičkim ili kirurškim manipulacijama, tumorima i drugim čimbenicima.

Jedan od najčešćih uzroka je povećana ekscitabilnost neuromuskularnog aparata grkljana. Grčevi grkljana mogu biti izazvani psihogenim poremećajima i javljaju se tijekom jakog stresa i anksioznosti.

Tijekom napadaja, ariepiglotične žice se dovode do srednje linije, a glasnice se čvrsto zatvaraju. To uzrokuje sljedeće simptome:

• Bučno udisanje i plitko disanje.
• Čovjek ne može kašljati.
• Koža poprima plavkastu nijansu.
• Nazolabijalni trokut je jasno vidljiv.
• Napeti mišići lica, vrata i trbuha.
• Usta blago otvorena, glava zabačena unatrag.
• Slabljenje reakcije zjenica na svjetlost.

Napadi se odlikuju naglim početkom. Bez pravovremene medicinske pomoći, gore navedeni simptomi mogu uzrokovati gubitak svijesti, napadaje, nevoljno mokrenje i depresiju srca. U pravilu, grč brzo prestaje sam od sebe, nalikujući epileptičnom napadaju. Dugotrajni napad bez hitne pomoći može dovesti do smrti od gušenja.

Laringospazam kod epilepsije

Ozbiljna bolest živčanog sustava s iznenadnim epileptičkim napadajima zbog abnormalnog, super-jakog električnog pražnjenja u jednom od dijelova mozga je epilepsija. Svake godine ova se patologija otkrije kod 5-7 osoba od 10 tisuća. Vrhunac incidencije pada na razdoblje puberteta i dob od 60-75 godina.

Postoji mnogo razloga i čimbenika koji mogu izazvati razvoj patologije. Poremećaj ima nekoliko vrsta, od kojih je svaka karakterizirana određenim manifestacijama. Pojava laringospazama najčešće ukazuje na temporalnu epilepsiju. Njegova pojava povezana je s ozljedama pri rođenju, oštećenjem mozga kao posljedicom ozljeda ili upalnih procesa.

• Tijekom napadaja, svi mišići se stežu i osoba gubi svijest.
• Disanje prestaje na nekoliko sekundi zbog grča mišića grkljana i dijafragme.
• Akutni napad traje ne dulje od minute.
• Nakon toničke faze, mišićne kontrakcije počinju se izmjenjivati s opuštanjem. U ovom trenutku može se pojaviti pjena na ustima.
• Konvulzije traju oko 3-5 minuta, nakon čega počinje postnapadajsko razdoblje, kada pacijent zaspi.
• Prekomjerno opuštanje mišića može rezultirati nevoljnim mokrenjem ili defekacijom.

Glavna značajka epileptičkih napadaja s laringospazmima je da pacijent osjeća njihov pristup. Bolest karakterizira kronični tijek s postupnim napredovanjem. Ako se napadi slijede jedan za drugim bez prestanka, tada grčevi dišnih mišića dovode do trajnog respiratornog zastoja, gladovanja mozga kisikom i smrti.