Akutni laringitis (lažni krup) kod djece

Akutni laringitis u djece (sinonimi: krup, lažni krup, stenoza grkljana, stenozirajući laringitis, subglotični laringitis, akutni opstruktivni laringitis) zbog male veličine grkljana brzo se širi u subglotični prostor, koji karakteriziraju povoljni uvjeti za razvoj upalno-edematoznog procesa zbog činjenice da se na ovom području kod djece mlađe od 6-7 godina nalazi labavo vezivno tkivo u kojem se razvijaju edematozno-infiltrativni procesi karakteristični za subglotični laringitis.

Akutni laringitis i laringotraheitis su akutna upala sluznice grkljana i dušnika.

Akutni stenozirajući laringitis je laringitis s upalnim edemom sluznice i submukoznog tkiva subglotične regije grkljana, što rezultira sužavanjem lumena grkljana ili grkljana i dušnika.

Ovaj oblik bolesti grkljana često je popraćen refleksnim grčevima grkljana, koji se manifestiraju opstrukcijom dišnih putova (stenoza grkljana), vrlo sličnom po svojoj kliničkoj slici respiratornom zatajenju kod difterije, otuda i naziv ovog stanja - lažni krup. Prema francuskom pedijatrijskom otorinolaringologu Moulongeu, otprilike 85-90% slučajeva respiratornog zatajenja kod akutnog banalnog laringitisa kod djece uzrokovano je subglotičkim laringitisom. V. E. Ostapkovich tijekom epidemije gripe koja je bjesnila Rusijom 1952. godine, izvijestio je o 80% subglotičnog laringitisa koji se pojavio kod pacijenata s gripom. Subglotički laringitis najčešće se javlja kod djece u dobi od 2-3 godine. Prema rumunjskom otorinolaringologu N. Costinescuu, u 21% slučajeva subglotički laringitis uočen je kod dojenčadi, 52% kod djece u dobi od 1-3 godine, 18% kod djece u dobi od 3-6 godina, a 9% nakon 6 godina.

Akutni laringitis (lažni krup) kod djece: ICD 10 kod

• J04 Akutni laringitis i traheitis.
• J04.0 Akutni laringitis.
• J04.4 Akutni laringotraheitis.
• J05.0 Akutni opstruktivni laringitis (krup).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Najveća incidencija akutnog laringitisa opaža se kod djece u dobi od 6 mjeseci do 2 godine. U toj dobi opaža se kod 34% djece s akutnom respiratornom bolešću.

[ 3 ], [ 4 ]

Uzroci akutnog laringitisa kod djece

Etiologija akutnog laringitisa je pretežno virusna. Vodeću etiološku ulogu imaju virusi parainfluence, uglavnom tip 1, zatim PC virusi, virusi influence, uglavnom tip B, adenovirusi. Rjeđi su virusi herpes simplexa i ospica. Bakterijska infekcija igra manju ulogu u etiologiji akutnog laringitisa, ali, u pravilu, dovodi do težeg tijeka. Glavni uzročnik je Haemophilus influenzae (tip b), ali može biti i stafilokok, streptokok skupine A, pneumokok. Prethodnih godina, prije obveznog cijepljenja djece protiv difterije, glavni uzročnik bio je bacil difterije, što je danas postala rijetkost.

Subglotični laringitis javlja se gotovo isključivo u hladnoj sezoni, u Rusiji češće između listopada i svibnja, često se javlja kao komplikacija akutnog nazofaringitisa, adenoiditisa, gripe, ospica, rjeđe vodenih kozica, hripavca itd. Prema statistikama Otorinolaringološke klinike u Iasi (Rumunjska), 64% slučajeva subglotičnog laringitisa posljedica je gripe, a 6% ospica. Najčešće se subglotični laringitis javlja kod djece koja boluju od eksudativne dijateze, spazmofilije, nedostatka vitamina (rahitisa) te kod umjetno hranjene djece.

Etiološki čimbenici su virus influence, stafilokok, streptokok i pneumokok. Prema V. E. Ostapkovichu (1982.), virus influence služi kao svojevrsni zaštitnik, pripremajući tlo za aktivaciju i proliferaciju uobičajenog mikrobiota izazivajući kapilaritis, eksudaciju i stvaranje lažnih filmova. Najteži oblici subglotičnog laringitisa opažaju se aktivacijom stafilokokne infekcije, koja najčešće uzrokuje plućne komplikacije s visokom smrtnošću (sredinom 20. stoljeća stopa smrtnosti za stafilokokni subglotični laringitis kompliciran upalom pluća dosegla je 50%).

Što uzrokuje akutni laringitis?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi akutnog laringitisa kod djece

Akutni laringitis obično se razvija 2.-3. dana akutne infekcije gornjih dišnih putova i karakterizira ga promuklost. Akutni laringitis prati glasan "lajući" kašalj. U plućima - provodni suhi zviždući hropci, čuju se uglavnom pri udisaju. Dijete je uzbuđeno.

Akutni stenozirajući laringitis karakterizira trijada simptoma - promuklost, zvonki "lajući" kašalj i bučno disanje - laringealni stridor, koji se manifestira uglavnom kao inspiratorna dispneja. Osim toga, može se čuti suho piskanje, uglavnom pri udisaju. Dijete pokazuje izraženu anksioznost, uzbuđeno je. Temperaturna reakcija ovisi o reaktivnosti djetetovog tijela i uzročniku akutnog laringitisa. Dakle, kod parainfluenza etiologije i RS-virusa, temperaturna reakcija je umjerena, kod influenza etiologije, temperatura je visoka. Tijekom dana, inspiratorna dispneja i težina opstrukcije dišnih putova variraju od gotovo potpunog nestanka do izražene, ali su uvijek maksimalno izraženi noću.

Simptomi subglotičnog laringitisa su tipični u većini slučajeva i prvenstveno pogađaju djecu čiji izgled prije krize ne ukazuje na prisutnost bilo kakve bolesti ili čija medicinska povijest ukazuje na to da trenutno imaju simptome rinitisa ili adenoiditisa. Kao što je gore navedeno, subglotični laringitis karakterizira napad lažnog krupa - poseban oblik akutnog subglotičnog laringitisa koji karakteriziraju periodično javljajući se i manje ili više brzo prolazeći simptomi akutne stenoze grkljana;

Javlja se uglavnom kod djece u dobi od 2 do 7 godina, što karakterizira nagli početak; češće se javlja noću, u pravilu kod prethodno zdrave djece ili one koja boluju od akutnih respiratornih infekcija. Početak napadaja noću objašnjava se činjenicom da se u horizontalnom položaju povećava oteklina u subglotičnom prostoru i pogoršavaju uvjeti za iskašljavanje sluzi. Također je poznato da se noću povećava tonus parasimpatičkog živčanog sustava (vagusni živac), što dovodi do povećane sekretorne aktivnosti sluznih žlijezda gornjih dišnih putova, uključujući grkljan, dušnik i bronhe.

Kod lažnog krupa dijete se noću budi sa znakovima brzog gušenja, praćenog teškim respiratornim distresom, koji se objektivno manifestira znakovima inspiratorne dispneje - retrakcijom jugularne i supraklavikularne jame, interkostalnih prostora tijekom udisaja, cijanozom usana i nazolabijalnog trokuta, motoričkim nemirom. V. G. Jermolajev opisao je respiratorni simptom karakterističan samo za lažni krup, koji se sastoji u tome što postoji vremenski interval između izdisaja i udisaja. Karakteristično je da se ovaj simptom ne opaža kod pravog krupa, kod kojeg respiratorni ciklusi slijede jedan drugoga kontinuirano bez intervala, a udisaj počinje! Čak i ranije od izdisaja, a samo disanje je bučno, stridorno. Tijekom napada lažnog krupa sačuvana je zvučnost glasa, što ukazuje na odsutnost oštećenja glasnica - znak koji nije karakterističan za difterijski laringitis. Istodobno se javlja suh, promukao, lajući kašalj.

Kašalj je posljedica refleksne uzbuđenosti centra za kašalj i nastaje kao odraz zaštitnog mehanizma koji sprječava nakupljanje te potiče odbacivanje i oslobađanje produkata upale (sluz, prolabirani epitel, kraste itd.) iz grkljana i donjih dišnih putova. Postoje dvije vrste kašlja: produktivni (koristan) i neproduktivni (nekoristan). Produktivni kašalj ne treba potiskivati ako ga prati sekret, upalni eksudat, transudat i uzročnici koji su ušli u dišne putove iz vanjske okoline. U svim ostalim slučajevima naziva se neproduktivnim, a ponekad uzrokuje dodatnu iritaciju grkljana.

Prisutnost promuklog kašlja i zvonkog govora gotovo je patognomoničan znak subglotičnog laringitisa. Gore navedeni fenomeni mogu trajati od nekoliko minuta do 2-3 sata; napad završava ispuštanjem viskoznog sputuma. Dijete se ujutro budi u normalnom stanju. Napad se može ponoviti iste noći ili sljedeće; u nekim slučajevima se ne ponavlja. Ako je moguće izvesti indirektnu laringoskopiju, tada se ispod normalno izgledajućih glasnica mogu vidjeti hiperemični, edematozni grebeni; tijekom laringospazma, glasnice su u zatvorenom ili gotovo zatvorenom stanju pri izdisaju, a pri udisaju se lagano razilaze, dok širina respiratorne pukotine ne prelazi 2 mm. Slična slika pojavljuje se i kod izravne laringoskopije.

Temperaturna reakcija tijekom napada nije izražena i disocira se brzim pulsom. S dva ili tri napadaja noću dolazi do velikog opterećenja miokarda, što može dovesti do kolapsa.

Među mogućim komplikacijama, najteže su bronhopneumonija i laringotraheobronhitis, kod kojih je prognoza za život vrlo ozbiljna.

Simptomi akutnog laringitisa

Klasifikacija akutnog laringitisa

Akutni laringitis se prema etiologiji dijeli na virusni i bakterijski, prema stadiju stenoze larinksa - na kompenzirani laringitis, subkompenzirani, dekompenzirani i terminalni laringitis. Osim toga, prema prirodi tijeka razlikuju se nekomplicirani i komplicirani laringitis, kao i rekurentni laringitis i silazni. Potonji se javlja kod difteritskog laringitisa, kada se upalni proces širi na sluznicu dušnika, bronha i bronhiola.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnoza akutnog laringitisa kod djece

Dijagnoza bolesti temelji se na kliničkim podacima, u slučaju stenozirajućeg laringitisa - na podacima izravne laringoskopije.

U slučaju akutnog jednostavnog laringitisa, nema potrebe za laboratorijskim pretragama.

U slučaju stenozirajuće laringitisa određuje se acidobazna ravnoteža krvi i provodi se analiza periferne krvi.

• Kiselo-bazna ravnoteža krvi u stadiju I je bez značajnih promjena.
• U II stadiju, parcijalni tlak kisika u krvi je umjereno smanjen, parcijalni tlak ugljikovog dioksida je nepromijenjen.
• U III. stadiju, parcijalni tlak kisika je smanjen, tlak ugljikovog dioksida je povećan, primjećuje se respiratorna ili miješana acidoza. Zasićenost kisikom se smanjuje.
• U stadiju IV, terminalnom stadiju, opaža se izražena acidoza. Zasićenost kisikom je oštro smanjena.

Dijagnoza se postavlja na temelju gore opisanih kliničkih znakova i podataka izravne laringoskopije. Lažni krup se razlikuje od refleksnog laringospazma, koji se javlja kod djece u dobi od 2-3 godine, izraženiji je, ali kraće traje i nije praćen upalnim pojavama, lavežnim kašljem, ali može biti praćen općim konvulzijama i znakovima spazmofilije. Banalni akutni laringitis, za razliku od lažnog krupa, karakterizira određeni privremeni razvoj disfonije. Glavna opasnost u pojavi laringospazma je izostavljanje difterije grkljana, stoga u svim slučajevima opstruktivnog laringitisa treba isključiti ovu zaraznu bolest. Lažni krup se razlikuje od difteritičnog krupa po tome što se u potonjem stenoza postupno povećava, baš kao što se postupno povećavaju i znakovi difterije, dostižući potpunu afoniju, a u grkljanu se opažaju karakteristični difteritični plakovi koji se šire na sve njegove dijelove.

U diferencijalnoj dijagnostici potrebno je uzeti u obzir i mogućnost prisutnosti kod djeteta niza patoloških stanja koja se mogu manifestirati kao sindrom laringealnog spazma (kongenitalni stridor, malformacije larinksa, lezije larinksa kod kongenitalnog sifilisa, neurotoksikoza kod teške nefropatije, makroglosija, retrakcija jezika, kongenitalni tumori larinksa, retrofaringealni apsces, papilomatoza larinksa, tumor medijastinuma, adenopatija, hipertrofija timusa, astmatični sindrom, akutna pneumopatija).

Dijagnoza akutnog laringitisa

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje akutnog laringitisa kod djece

Terapija akutnog laringitisa usmjerena je na sprječavanje stenoze grkljana i, ako se pojavi, na vraćanje prohodnosti grkljana.

Kod akutnog laringitisa potrebno je roditeljima objasniti da je potrebno stvoriti okruženje koje isključuje negativne emocije, budući da bebina anksioznost može biti dodatni faktor koji doprinosi i pojačava stenozu grkljana. Potrebno je pacijentu osigurati pristup svježem zraku u prostoriji u kojoj se nalazi, te ovlažiti zrak u prostoriji. Korisno je bolesnom djetetu davati tople alkalne napitke (mlijeko sa sodom: 1/2 žličice sode na 1 čašu mlijeka, mlijeko s mineralnom vodom Borjomi).

Kao prva pomoć, napad lažnog krupa može se pokušati eliminirati alternativnom stimulacijom drugih osjetljivih živčanih elemenata. Na primjer, G. L. Nazarova (1960.) preporučuje pritiskanje špatule ili čajne žličice na korijen jezika; nastali refleks povraćanja obično ublažava grč glotisa. Ponekad je dovoljno nešto škakljati u nosu da bi se izazvao refleks kihanja.

Druge metode uključuju zagrijavajuće obloge na grkljanu i prsima, vruće kupke za stopala, flastere od senfa na prsima i interskapularnoj regiji te na mišićima potkoljenice te kupiranje na leđima. Neki liječnici preporučuju buditi dijete sljedećih nekoliko noći i davati mu zaslađene napitke, alkalnu mineralnu vodu ili voćni sok kako bi se spriječili ponovljeni napadi. U prošlom stoljeću ipecac i apomorfin propisivali su se per os u ekspektoransnim dozama, a za jaki kašalj kod starije djece - kodein i libeksin.

Antitusici se koriste kod neproduktivnog kašlja. Podijeljeni su u dvije skupine: lijekovi perifernog i centralnog djelovanja. Kod kašlja uzrokovanog iritacijom grkljana (akutni kataralni laringitis, subglotični laringitis, lažni krup itd.) koriste se lijekovi u obliku sirupa i pastila (za malu djecu - u obliku posebnih štapića za sisanje koji imaju omekšavajuće djelovanje). Kod kašlja uzrokovanog iritacijom dušnika i donjih dišnih putova koriste se inhalacije vodenih ljekovitih aerosola i toplinski postupci. Kao antitusici centralnog djelovanja koriste se spojevi slični morfiju (kodein, folkodin, noskapin, dekstrometorfan, kodelak, koldrin itd.) i tvari koje se po strukturi razlikuju od opijata (libeksin, tusupreks itd.). Istodobno se propisuju antihistaminici (blokatori H1-receptora sa sedativnim i koliolitičkim svojstvima), na primjer difenhidramin (difenhidramin), koji suzbija kašalj inhibiranjem ekscitabilnosti centra za kašalj i pojačava učinak drugih antitusičkih sredstava perifernog djelovanja.

U slučaju edema grkljana, uz antihistaminike (difenhidramin, diazolin, suprastin), propisuju se glukokortikoidi (deksamstazon, deksaven), kao i antispazmodici i sedativi (kalcijev klorid, kalcijev glukonat, fenobarbital itd.). Starijoj djeci propisuju se laringealni sprejevi (5% otopina kokain hidroklorida razrijeđena 1:200 pomiješana s 3% otopinom efedrin hidroklorida), kao i instilacije 0,1% otopine adrenalina. Za sprječavanje subglotične upale u prvim danima propisuju se antibiotici u smjesi s hidrokortizonom (500 000-1 000 000 IU penicilina + 150-200 mg kortizona dnevno).

Kako se liječi akutni laringitis (lažni krup)?

Kakva je prognoza akutnog laringitisa kod djeteta?

Prognoza za akutni laringitis i laringotraheitis je povoljna. Za stenozirajući laringitis također je povoljna ako se liječenje započne rano. Ako se liječenje započne kasno, posebno u terminalnoj fazi, moguć je smrtonosni ishod.