Kožne lezije uzrokovane ultraljubičastim zrakama (fotodermatoze): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ultraljubičasto zračenje (UV) može doprijeti do kože prirodno kao dio sunčeve svjetlosti i putem umjetnog UV zračenja posebnim lampama (medicinske fototerapijske lampe i industrijske UV lampe).

Ljudska koža sadrži mnoge tvari koje su prirodni kromofori sposobni apsorbirati ultraljubičasto zračenje. To uključuje proteine keratina, eritrocitni hemoglobin, melanin, nukleinske kiseline, lipoproteine, porfirine, aromatske aminokiseline (tirozin, triptofan, histidin). Kao rezultat prekomjerne apsorpcije UVA i UVB zračenja ovim prirodnim kromoforima, razvijaju se fototraumatske reakcije ili solarni dermatitis (opekline od sunca), čija je težina izravno proporcionalna intenzitetu i vremenu izlaganja kože UV zračenju. Prirodna boja ljudske kože je od nesumnjive važnosti.

Postoje i fotodinamičke reakcije kože uzrokovane nakupljanjem fotosenzibilizatora u koži - tvari koje povećavaju njezinu osjetljivost na ultraljubičasto zračenje. Postoje obligatorni i fakultativni fotosenzibilizatori, koji mogu biti egzogeni ili endogeni.

Obligatni egzogeni fotosenzibilizatori uključuju krute ugljikovodike nafte, ugljena, fotokumarine (nalaze se u biljkama - djetelini i heljdi, u mnogim eteričnim uljima, poput bergamota, uključujući ona koja se koriste u parfumeriji). Glavni obligatni endogeni fotosenzibilizatori su porfirini. Porfirine proizvodi koštana srž, a u tijelo ulaze i hranom. U kombinaciji sa željezom tvore hemsku komponentu hemoglobina sadržanu u eritrocitima. Jetra je glavni organ uključen u metabolizam porfirina. Kada je funkcija stanica jetre poremećena, normalan metabolizam porfirina može biti poremećen i može se razviti kasna kožna porfirija - bolest čije su kožne manifestacije izazvane ultraljubičastim zrakama. Kod ove fotodermatoze otkriva se nedostatak uroporfirinogen dekarboksilaze u stanicama jetre, što je olakšano kroničnom alkoholnom intoksikacijom, izloženošću heksaklorobenzenu i estrogenima (pri uzimanju niza hormonskih kontraceptiva i estrogenih lijekova).

U krvi se povećava razina uroporfirina koji se talože na koži i naglo povećavaju njezinu osjetljivost na ultraljubičaste zrake. Porfirini u koži djeluju kao UVA i UVB akumulatori, što dovodi do oštećenja staničnih struktura, stvaranja slobodnih radikala i molekula kisika te razvoja upalne reakcije.

Pod utjecajem ultraljubičastih zraka moguće su fotoalergijske reakcije na koži, uzrokovane:

• egzogeni fotosenzibilizatori (kromove soli, neki deterdženti, dugotrajni lokalni steroidi);
• endogeni fotosenzibilizatori (trovanje tetraetil olovom, koji je dio olovnog benzina, uzimanje tetraciklinskih lijekova, barbiturata, sulfonamida itd.).

Simptomi fotodermatoza. Fototraumatske reakcije manifestiraju se kliničkom slikom jednostavnog akutnog ili kroničnog dermatitisa. Kod jednokratne intenzivne insolacije, nakon 4-6 sati razvija se eritem ozračenih područja kože (lezija I. stupnja), nasuprot kojem se mogu stvoriti bolni mjehuri sa seroznim sadržajem (dermatitis II. stupnja). Bulozne lezije najčešće se opažaju u području ramena i gornje trećine leđa, tj. u lokalizacijama maksimalne izloženosti UV zračenju, gdje se formira akutni solarni dermatitis, odnosno "opekline od sunca". Pod utjecajem izuzetno visokih doza UV zračenja pri ozračivanju umjetnim izvorima ultraljubičastog zračenja može se razviti nekroza epidermisa i dermisa (dermatitis III. stupnja).

Kronični solarni dermatitis razvija se kroničnim izlaganjem izloženih područja kože sunčevoj svjetlosti. To se najčešće opaža kod ljudi koji dugo provode vrijeme na suncu (građevinari, mornari, poljoprivredni radnici). Na stražnjoj strani vrata, rukama, pa čak i na licu, razvijaju se stabilna pigmentacija, lihenifikacija, ljuštenje, telangiektazije i pukotine. Moguće je brzo stvaranje kožne distrofije i raznih kožnih neoplazmi.

Fotodinamičke reakcije manifestiraju se na izloženim dijelovima kože kao eritematozni i bulozni osip, a primljena doza ultraljubičastog zračenja može biti beznačajna, ali njegov destruktivni učinak pojačavaju fotosenzibilizatori nakupljeni u koži.

Kasna kožna porfirija karakterizirana je stvaranjem mjehura na eritematoznoj podlozi na licu i nadlanicama. Ove osipe izazivaju UV zračenje i manje mehaničke ozljede. Mjehurići se otvaraju stvaranjem erozija i površinskih ulkusa koji zacjeljuju atrofičnim ožiljcima. Svrbež je zabrinjavajući. Takve reakcije se ponavljaju sezonski, u proljeće i ljeto. Kada se osip povuče, mogu ostati žarišta hiperpigmentacije. Lice takvih pacijenata postupno postaje pigmentirano, meka tkiva očnih duplji postaju uvučena („utonule“ oči). Pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Urin pacijenata je jarko narančaste boje, kada se pregleda pod fluorescentnom lampom u UV zrakama, urin svijetli jarko ružičasto.

Fotoalergijske reakcije su polimorfne i mogu se manifestirati kao mikrovezikule na pozadini edematoznog eritema („solarni ekcem“), mjehurići („solarna urtikarija“) i sive papule slične nodularnom prurigu („solarni prurigo“).

Dijagnoza fototraumatskih, fotodinamičkih i fotoalergijskih reakcija postavlja se na temelju anamnestičkih podataka (prisutnost izloženosti suncu ili UV zrakama, jasna sezonalnost lezije), lokalizacije lezija na izloženim dijelovima kože.

Principi terapije i prevencije. Indicirana je aktivna fotozaštita. Terapija je slična onoj kod kontaktnog dermatitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]