Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje aortne stenoze
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ciljevi liječenja aortne stenoze:
- Prevencija iznenadne smrti i zatajenja srca.
- Ublažavanje simptoma bolesti i poboljšanje kvalitete života.
Indikacije za kirurško liječenje aortne stenoze
Razred I
- AVR je indiciran kod simptomatskih pacijenata s teškom aortnom stenozom (razina dokaza B).
- AVR je indiciran kod pacijenata s teškom aortnom stenozom koji se podvrgavaju koronarnom arterijskom bypassu (CABG) (razina dokaza C).
- AVR je indiciran za pacijente s teškom aortnom stenozom koji se podvrgavaju kirurškim zahvatima na aorti i/ili drugim srčanim zaliscima (razina dokaza C).
- AVR se preporučuje pacijentima s teškom aortnom stenozom i sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke (razina dokaza C).
Klasa IIa
- AVR je opravdan kod pacijenata s umjerenom do teškom aortnom stenozom tijekom CABG-a ili kirurških intervencija na aorti i drugim srčanim zaliscima (razina dokaza B).
Klasa IIb
- AVR se može razmotriti kod asimptomatskih pacijenata s teškom aortnom stenozom i paradoksalnim odgovorom na vježbanje (npr. simptomatska ili asimptomatska hipotenzija) (razina dokaza C).
- AVR se može izvesti kod odraslih s teškom asimptomatskom aortnom stenozom ako postoji rizik od brze progresije bolesti (dob, kalcifikacija i koronarna bolest srca) ili ako nije moguće pravovremeno izvesti AVR kada se pojave simptomi (razina dokaza C).
- AVR se može razmotriti kod pacijenata s blagom aortnom stenozom tijekom CABG-a ako postoji rizik od brze progresije bolesti, kao što je prisutnost umjerene ili teške kalcifikacije (razina dokaza C).
- AVR se može izvesti kod asimptomatskih pacijenata s kritičnom aortnom stenozom (površina aortnog otvora manja od 0,6 cm2 , srednji gradijent veći od 60 mmHg, brzina protoka veća od 5,0 m/s) ako je očekivana smrtnost 1,0% ili manja (razina dokaza C).
Klasa III
Korištenje AVR-a za sprječavanje iznenadne smrti kod asimptomatskih pacijenata nije korisno osim ako nisu prisutne značajke navedene u klasama IIa i IIb preporuka (razina dokaza B).
Prediktori lošeg ishoda nakon zamjene aortnog zaliska zbog aortne stenoze:
- Starost (preko 70 godina).
- Ženski spol.
- Hitna kirurška intervencija.
- Ishemijska bolest srca.
- Prethodno uvođenje koronarnog bypassa.
- Hipertenzija.
- Disfunkcija lijeve klijetke (ejekcijska frakcija manja od 40 ili 50%).
- Zatajenje srca.
- Atrijalna fibrilacija.
- Simultana zamjena ili plastična operacija mitralne valvule.
- Zatajenje bubrega.
Liječenje aortne stenoze lijekovima
Propisuje se neoperabilnim pacijentima zbog istodobne patologije. Izbor konzervativne taktike kod pacijenata s kalcificiranom aortnom stenozom je vrlo ograničen:
- beta-blokatori (ako je površina otvora aortnog zaliska >0,8 cm2 ) i nitrati (s oprezom) - za anginu pektoris;
- digoksin (za atrijalnu tahiaritmiju i/ili ejekcijsku frakciju od 25-30% i manje);
- diuretici (s oprezom, u slučaju kongestivnog zatajenja srca);
- ACE inhibitori (pažljivo titriranje doze).
U slučaju plućnog edema, natrijev nitroprusid je indiciran za smanjenje kongestije i poboljšanje funkcije lijeve klijetke na odjelu intenzivnog liječenja. Antiaritmici klase III propisuju se u slučaju fibrilacije atrija nakon neučinkovite kardioverzije radi kontrole ventrikularne frekvencije.