Zadebljanje stijenke aorte i zadebljanje krilaca

Među patologijama krvožilnog i cirkulacijskog sustava, zadebljanje aorte - glavne arterijske žile - zauzima jedno od prvih mjesta i po prevalenciji i po težini posljedica.

Što znači zadebljanje aorte? To nije bolest ili simptom bolesti, već patološka promjena koja se dogodila u strukturi stijenke ove žile i može se otkriti pomoću medicinske slikovne opreme.

Kao rezultat takvih promjena, stijenka aorte postaje manje elastična, a to može negativno utjecati na hemodinamsku funkciju aorte, koja osigurava kontinuitet protoka oksigenirane krvi kroz druge arterijske žile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci aortni brtve

Ključni uzroci zadebljanja aorte (njezinih stijenki) povezani su s poremećajem metabolizma lipoproteina - dislipidemijom i njezinom posljedicom - taloženjem LDL-a (lipoproteina niske gustoće) na unutarnjoj površini krvnih žila u obliku kolesterolskih plakova, odnosno aterosklerozom.

Drugi najčešći uzrok smanjene elastičnosti stijenki aorte stručnjaci smatraju arterijskom hipertenzijom, prvenstveno izoliranom sistoličkom arterijskom hipertenzijom. Postupno povećanje gustoće endotela, subendotelnih i medijalnih slojeva stijenki aorte stvaranjem gustih vlaknastih struktura čini ih krućim. A to se događa, kako se vjeruje, zbog stalnog hidromehaničkog tlaka krvi koja se kontinuirano kreće kroz krvnu žilu prosječnom brzinom od 50 cm/s i krvnog tlaka od najmanje 120 mm Hg. Iako je upravo ta uzročno-posljedična veza između razvoja hipertenzije i povećane krutosti stijenki aorte nedavno dovedena u pitanje i može imati obrnuti slijed.

Također, vaskularna stijenka može djelomično izgubiti elastičnost kao rezultat:

• fibrozna involucija tkiva aortnih stijenki povezana sa starenjem;
• kronična upala aorte (aortitis), koja se razvija kod tuberkuloze, sifilisa i streptokoknih infekcija;
• prisutnost sistemskih autoimunih patologija (reumatoidni artritis, sistemska skleroderma ili lupus);
• genetski određena kolagenopatija (displazija vezivnog tkiva) u obliku vaskularnog sindroma s endotelnom disfunkcijom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Među čimbenicima rizika za zadebljanje stijenki aorte, uz nasljednu predispoziciju i kongenitalne aortne srčane mane, angiolozi i kardiolozi ističu:

• faktor dobi;
• pušenje, zlouporaba alkohola, prekomjerna tjelesna aktivnost;
• previše životinjskih masti u prehrani (što doprinosi povećanju razine LDL-a);
• metabolički sindrom;
• dijabetes melitus.

Važan faktor rizika za smanjenu elastičnost krvnih žila je nedostatak bakra u tijelu, što smanjuje čvrstoću unakrsnih veza u molekulama fibrilarnih proteina elastina i kolagena (koji su glavne komponente tkiva vaskularne stijenke).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Patogeneza povećane gustoće aorte izravno ovisi o njezinom uzroku i leži u strukturnim značajkama stijenke ove žile.

Aorta je elastična arterija s tri membrane: unutarnjom, srednjom i vanjskom. Unutarnja membrana (intima) sastoji se od velikih endotelnih stanica međusobno povezanih. Zatim dolazi subendotelni sloj amorfnog kolagena i elastinskih vlakana, a iznad njega je elastinska membrana koja odvaja intimu od srednje membrane.

Srednji sloj aorte je izvanstanični matriks koji sadrži kolagen, miocite (stanice glatkih mišića), glikozaminoglikane, stanice fibroblasta, strukturni protein fibronektin i razne imunološke stanice. Vanjski sloj aorte tvore elastin i kolagena vlakna.

Upravo ta struktura stijenki aorte osigurava njezinu elastičnost, čvrstoću i biomehanička svojstva koja određuju hemodinamske funkcije ove krvne žile. Tijekom sistole (kontrakcije lijeve klijetke srca), stijenke aorte mogu preuzeti izbacivanje krvi, dok se žila širi, a istezanje stijenke osigurava potencijalnu energiju koja omogućuje održavanje krvnog tlaka tijekom dijastoličke faze srčanog ciklusa, budući da se tijekom tog vremena aorta pasivno komprimira. A elastični trzaj njezinih stijenki pomaže u očuvanju energije miokardnih kontrakcija i izglađivanju pulsnog vala koji stvara srce.

Visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija) uzrokuje stalnu napetost na stijenkama aorte i, s vremenom, gubitak njihove elastičnosti.

Sklerotsko zadebljanje stijenki aorte kod ateroskleroze nastaje zbog nakupljanja lipida u srednjem sloju njezine stijenke, koji se u obliku kolesterolskih konglomerata ili kolesterolskih plakova unose izravno u međustaničnu matricu i postupno rastu u krvnu žilu, zadebljavajući njezinu stijenku i smanjujući lumen.

Također, elastični sloj aortne stijenke podložan je involucijskim promjenama, čija je patogeneza posljedica činjenice da se s godinama narušava njegova strukturna homogenost zbog fokalne fibroze ili naslaga kalcifikacije.

Povećanje razine fibronektina koji proizvode endotelne stanice aortne membrane, što je tipično za stariju dob, ne samo da dovodi do agregacije trombocita i stvaranja aglutinacijskih tromba, već i aktivira sintezu faktora rasta (PDGF, bFGF, TGF) od strane endotela. Kao rezultat toga, povećava se proliferacija fibroblasta i miocita, a stijenka aorte se zadeblja i postaje gušća.

Stručnjaci primjećuju da se razina fibronektina može povećati u bilo kojoj dobi s metaboličkim sindromom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi aortni brtve

Smanjenje elastičnosti aortne stijenke u ranoj fazi patološkog procesa se ne manifestira ni na koji način. Štoviše, aortna kompakcija na fluorografiji se često otkriva spontano - u potpunoj odsutnosti bilo kakvih pritužbi pacijenata.

Osim toga, simptomi aortne kompakcije nisu specifični. Na primjer, umjerena kompakcija aorte u području njezina luka može biti popraćena čestim glavoboljama, vrtoglavicom i povećanim umorom.

Kada se korijen aorte i njezin uzlazni dio zbiju, javlja se osjećaj nelagode u medijastinumu, ubrzan rad srca i bol iza prsne kosti tijekom fizičkog napora. Napadi slični angini mogu se pojaviti ako se zbijanje aortnog zaliska kombinira s hipertrofijom lijeve klijetke.

S kompakcijom abdominalne aorte, pacijenti se mogu žaliti na gubitak težine, probavne probleme, bolove u trbuhu vučne prirode, grčeve u mišićima donjih ekstremiteta, bolove u nogama pri hodanju i jednostranu hromost.

Obrasci

Aorta je glavna arterija sistemske cirkulacije. Potječe iz lijeve klijetke srca, proteže se do trbušne šupljine, gdje se dijeli na dvije manje (ilijakalne) arterije. Specijalisti određuju oblike ili vrste aortne kompakcije prema njezinoj lokaciji.

Ako se na početku aorte - u području njezina proširenog (bulbarnog) dijela - otkrije povećanje gustoće vaskularne stijenke, tada se to definira kao zbijanje korijena aorte.

U istom dijelu, pored usta žile, nalazi se ascendentna aorta (duga ne više od 5-6 cm), koja počinje u prsima s lijeve strane - blizu donjeg ruba trećeg međurebrenog prostora, uzdižući se do drugog rebra s desne strane prsa. Kod ove lokalizacije primjećuje se zbijanje ascendentne aorte.

Osim toga, budući da se ascendentna aorta proteže od aortnog zaliska srca, koji regulira protok krvi u aortu iz lijeve klijetke (i sprječava povratni tok krvi), može biti prisutno zadebljanje aortnog zaliska.

Aortna insuficijencija povezana je sa zadebljanjem kuspisa (elastičnih struktura za zaključavanje) aortnog zaliska. Anatomska i funkcionalna povezanost može se manifestirati u takvoj simultanoj vaskularnoj patologiji kao što je zadebljanje stijenki i kuspisa aorte.

Također se može otkriti zbijanje aorte i svodova aortnog i mitralnog zaliska. Ako aortni zalistak srca odvaja aortu od lijeve klijetke, tada mitralni zalistak odvaja lijevi atrij od nje i ne dopušta protok krvi u suprotnom smjeru tijekom sistoličke kontrakcije (tj. sprječava regurgitaciju).

Zadebljanje aortnog luka znači lokalizaciju patologije u području gdje uzlazni dio ove žile u razini drugog rebra zaokreće lijevo i prema gore (iznad lijeve plućne arterije i lijevog bronha). Od samog luka granaju se tri velike arterije: brahiocefalni trunk, lijeva zajednička karotida i lijeve subklavijske arterije.

Abdominalna aorta dio je silazne aorte; nalazi se ispod dijafragme. Zbijanje abdominalne aorte može poremetiti normalan protok krvi kroz arterije koje se od nje granaju - ilijakalnu i mezenteričnu.

Kada se utvrdi zbijanje aorte i lijeve klijetke (u smislu njezinih stijenki), to znači da je dugotrajni visoki krvni tlak kod pacijenta doveo do hipertrofije lijeve klijetke (povećanje debljine njezine stijenke) uz istodobno oštećenje stijenke aorte bilo koje etiologije. Uzimajući u obzir sve negativne posljedice takve kombinacije za hemodinamiku, kardiolozi primjećuju njezinu opasnost: stopa smrtnosti je 35-38 slučajeva na tisuću.

[ 26 ], [ 27 ]

Komplikacije i posljedice

Je li zadebljanje aorte opasno i koji su rizici? Zadebljanje aorte je patološko stanje krvožilnog sustava koje ima određene posljedice i komplikacije, uključujući i one opasne po život.

S jedne strane, oštećenje aorte kolesterolnim plakovima sužava lumen krvne žile i smanjuje elastičnost njezinih stijenki, a s druge strane uzrokuje zbijanje i širenje aorte - aneurizmu. Istodobno, stalno visok krvni tlak na stijenke aorte može dovesti do njihove disekcije, što je prepuno perforacije vaskularne stijenke s ogromnim gubitkom krvi i smrtnim ishodom.

Pročitajte i – Aneurizma abdominalne aorte

Zadebljanje aorte i kuspisa aortnog zaliska dovodi do njegove insuficijencije s dijastoličkom regurgitacijom dijela krvi u ventrikul, što povećava njegov volumen i povećava tlak tijekom dijastole. Kao rezultat toga, razvija se hipertrofija lijeve klijetke, koja može napredovati i uzrokovati kršenje njezinih kontraktilnih funkcija.

Posljedica teških slučajeva sa zbijanjem značajnog dijela aorte je kršenje koronarnog protoka krvi i ishemija miokarda, ponekad nepovratna.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Dijagnostika aortni brtve

Kako bi se identificirala patologija stijenki aorte - ako pacijent nema anamnezu ateroskleroze ili metaboličkog sindroma - treba napraviti krvne pretrage za šećer i kolesterol.

Liječnici mogu otkriti zadebljanje aorte fluorografijom (rendgenskom snimkom prsnog koša); zadebljanje aorte se jasno vizualizira na ultrazvuku srca.

Osim toga, instrumentalna dijagnostika koristi:

• elektrokardiografija (EKG);
• ultrazvučna ehokardiografija;
• angiografija s kontrastnim sredstvom;
• Magnetska rezonancija.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liječenje aortni brtve

Kada su stijenke aorte zadebljane, liječenje se određuje uzrocima ove patologije. Dakle, kod ateroskleroze s oštećenjem stijenki aorte kolesterolnim plakovima koriste se lijekovi koji pomažu u smanjenju razine kolesterola u krvi i smanjuju njegovu proizvodnju u tijelu, za više detalja pogledajte - Liječenje visokog kolesterola, a također i - Kako smanjiti kolesterol u krvi bez lijekova?

Za bilo koju etiologiju smanjene elastičnosti stijenki aorte preporučuju se vitamini C, E, B5 i PP, kao i polinezasićene masne kiseline omega-3 i omega-6.

U slučajevima kada se ne utvrdi specifičan uzrok patologije, pacijentu se - pod uvjetom da nema simptoma - daju standardni savjeti: održavati zdrav način života, pravilno se hraniti i izbjegavati stres.

Kirurško liječenje se provodi:

• u slučaju disekcije aorte – stentiranjem krvne žile na oštećenom području ili endoprotetskim postupkom;
• u slučaju zbijanja aortnih i mitralnih zalistaka - njihova plastična korekcija ili potpuna zamjena;
• u slučaju aneurizme – resekcija s zamjenom uklonjenog područja protezom.

Narodni lijekovi za zbijanje aorte

Najučinkovitiji narodni lijek je ulje od češnjaka. Za njegovu pripremu potrebno je oguliti i nasjeckati jednu veliku glavicu češnjaka te je pomiješati s 200-250 ml kukuruznog ulja.

Ovu smjesu treba periodično miješati tijekom dana, nakon čega posudu treba čvrsto zatvoriti i staviti na hladno mjesto tjedan dana.

Ulje češnjaka uzima se po jedna čajna žličica tri puta dnevno (30-40 minuta prije jela). Jedan ciklus takvog liječenja traje tri mjeseca, nakon čega je potrebno napraviti pauzu od mjesec dana.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prevencija

Samo neke bolesti koje dovode do povećane gustoće stijenki aorte mogu se spriječiti. Na primjer, arterijska hipertenzija se može spriječiti. Međutim, ne postoje posebne metode za sprječavanje zadebljanja aorte.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognoza

Prognoza zadebljanja stijenke aorte, kao i njegovo liječenje, određena je uzrocima ove patologije...

Srećom, ruptura aorte zbog disekcije i aneurizme ne događa se vrlo često, ali čak ni pravovremena intervencija ne spašava od smrti u 90% slučajeva.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]