Liječenje astrocitoma mozga i leđne moždine

Astrocitom mozga je skupni naziv za nekoliko varijanti tumorskog procesa glijalnog tkiva, koje se razlikuju po agresivnosti u pogledu rasta, vjerojatnosti degeneracije u maligni tumor i prognozi liječenja. Jasno je da ne možemo govoriti o općem planu liječenja. Istodobno, razlikuju se ne samo pristupi liječenju različitih vrsta astrocitoma, već i terapijske sheme za svakog pojedinog pacijenta.

Postoje službeni posebno razvijeni protokoli za dijagnostiku i liječenje astrocitoma kao jednog od glijalnih tumora, kao i preporučeni režimi liječenja za pojedine vrste tumora, uzimajući u obzir stupanj njihove malignosti. U inozemstvu medicina radi prema uobičajenom, provjerenom protokolu za liječenje benignih i malignih tumora, koji daje dobre rezultate. U našoj zemlji takvo jedinstvo se ne opaža. Protokole liječenja često sastavljaju liječnici koji liječe s naglaskom na vlastito iskustvo, iako bi ih zapravo trebali razvijati specijalisti kako bi pomogli liječniku u praksi.

U Ukrajini je provedba protokola liječenja koji upoznaju liječnike s učinkovitim metodama dijagnosticiranja i liječenja određene bolesti (u ovom slučaju astrocitoma) i omogućuju pacijentima da kontroliraju opravdanost postupaka liječnika još uvijek u fazi razvoja. Malo stručnjaka koristi međunarodne metode, a domaće često sastavljaju pogrešni ljudi i odgovaraju na pogrešna pitanja (stavljaju troškove liječenja u prvi plan, što ne pomaže u spašavanju života pacijenta, dok se postojećim metodama ne posvećuje potrebna pažnja).

Jasno je da čak ni najznanstveniji protokoli koji nude metode liječenja s dokazanom učinkovitošću nisu dogma. Medicina ne stoji mirno, razvijajući sve više i više novih metoda koje omogućuju spašavanje pacijenta i maksimalno produljenje njegovog života, stoga postojeće protokole, koji su u biti dokumentirane kliničke preporuke, treba redovito mijenjati kako bi se optimizirao rad liječnika.

Liječenje s nedokazanom učinkovitošću, temeljeno na znanju i iskustvu određenog liječnika, jedan je od razloga loše prognoze bolesti. U onkologiji je vrijeme ključno i liječnik nema pravo na pogrešku, na testiranje različitih metoda liječenja na pacijentu. Protokoli liječenja tumora različitih malignih bolesti osmišljeni su kako bi olakšali liječniku rad i učinili ga što učinkovitijim. Nitko ne zabranjuje korištenje novih metoda s nedokazanom učinkovitošću uz pristanak pacijenta ili njegovih rođaka, ali to se mora učiniti u okviru protokola liječenja kao pomoćni postupci.

Budući da liječenje tumorskih bolesti uključuje različite vrste skrbi za pacijenta, protokol liječenja takvih pacijenata temelji se na relevantnim protokolima (na primjer, protokolima za pružanje palijativne skrbi za sindrom boli i krvarenje kod terminalno bolesnih pacijenata), koji se koriste ne samo u praksi onkoloških bolnica.

Danas protokoli liječenja astrocitoma uključuju korištenje standardnih metoda poput kirurgije, kemoterapije i radioterapije, što nema nikakve veze s liječenjem radiovalovima i u biti je učinak na leziju ionizirajućim zračenjem (radioterapija). Razmotrimo ove metode detaljnije.

Kirurško liječenje astrocitoma

Ako se u liječenju većine somatskih bolesti, gdje je potrebna kirurška intervencija, operacija smatra ekstremnom mjerom, onda se u slučaju tumorskog procesa prije svega preferira. Činjenica je da se klasična operacija među metodama liječenja tumora smatra najsigurnijom za ljude, budući da se njezine posljedice ne mogu usporediti s posljedicama kemoterapije i zračenja. Istina, nije uvijek moguće kirurški ukloniti tumor, pa se odluka o provođenju operacije donosi uzimajući u obzir takav koncept kao što je "operabilnost".

Potreba za operacijom astrocitoma mozga posljedica je same činjenice prisutnosti tumora mozga, jer kako neoplazma raste (bilo kojeg stupnja malignosti), povećava se i učinak mase (njegove posljedice su kompresija moždanih žila, deformacija i pomicanje njezinih struktura). Prilikom određivanja mogućeg opsega kirurške intervencije uzimaju se u obzir dob pacijenta, opće stanje (stanje pacijenta prema Karnovskom i Glasgowskoj ljestvici), prisutnost istodobnih bolesti, lokacija tumora i njegova kirurška dostupnost. Zadatak kirurga je ukloniti što više komponenti tumora, minimizirajući rizike od funkcionalnih komplikacija i smrti, vratiti odljev tekućine (cirkulaciju cerebrospinalne tekućine) i razjasniti morfološku dijagnozu. Operaciju treba izvesti na način da ne smanji kvalitetu života pacijenta, već mu pomogne da živi manje-više punim životom.

Izbor kirurške taktike temelji se na sljedećim točkama:

• lokacija i kirurška dostupnost tumora, mogućnost njegovog potpunog uklanjanja,
• dob, stanje pacijenta prema Karnovskom, postojeće istodobne bolesti,
• mogućnost smanjenja posljedica efekta mase uz pomoć odabrane operacije,
• interval između operacija u slučaju recidiva tumora.

Kirurške mogućnosti liječenja tumora mozga uključuju otvorenu i stereotaktičku biopsiju, potpunu ili djelomičnu resekciju tumora. Uklanjanje astrocitoma mozga ima različite ciljeve. S jedne strane, to je prilika za smanjenje intrakranijalnog tlaka i intenziteta neuroloških simptoma maksimalnim smanjenjem volumena tumora. S druge strane, to je najbolja opcija za uzimanje potrebne količine biomaterijala za histološki pregled kako bi se točno utvrdio stupanj malignosti tumora. Taktika daljnjeg liječenja ovisi o potonjem faktoru.

Ako je nemoguće ukloniti cijeli tumor (potpuno uklanjanje astrocitoma znači uklanjanje tumora unutar vidljivog zdravog tkiva, ali ne manje od 90% tumorskih stanica), koristi se parcijalna resekcija. To bi trebalo pomoći u smanjenju simptoma intrakranijalne hipertenzije, a također pruža materijal za potpunije proučavanje tumora. Prema istraživanjima, očekivano trajanje života pacijenata nakon totalne resekcije tumora je veće nego kod pacijenata sa subtotalnom resekcijom [ 1 ].

Uklanjanje tumora obično se izvodi kraniotomijom, kada se napravi otvor u mekim i koštanim ovojnicama glave, kroz koji se tumor kirurški uklanja pomoću mikrokirurške opreme, kao i navigacijske i kontrolne optike. Nakon operacije, moždane ovojnice se hermetički zatvaraju implantatom. Na ovaj način se izvodi i otvorena biopsija.

Kod stereotaktičke biopsije, materijal za pregled uzima se posebnom iglom. Minimalno invazivna operacija izvodi se pomoću stereotaktičkog okvira i navigacijskog sustava (tomografa). Biomaterijal se uzima posebnom iglom bez izvođenja kraniotomije. [ 2 ] Ova se metoda koristi u određenim slučajevima:

• ako je diferencijalna dijagnoza teška (nije moguće razlikovati tumor od upalnih i degenerativnih žarišta, metastaza drugog tumora itd.),
• ako nije moguće kirurški ukloniti tumor (na primjer, postoje kontraindikacije za operaciju) ili se takvo uklanjanje smatra neprikladnim.

Za vrlo točnu dijagnozu, materijal za histološki pregled trebao bi biti područje tkiva koje intenzivno akumulira kontrastno sredstvo.

Kod starijih pacijenata ili onih s teškim somatskim bolestima, čak i korištenje minimalno invazivnih dijagnostičkih metoda može izazvati zabrinutost. U tom slučaju, taktika liječenja temelji se na kliničkim simptomima i podacima tomografije.

Nakon uklanjanja astrocitoma mozga, njegov histološki pregled je obavezan kako bi se utvrdila vrsta tumora i stupanj njegove malignosti. To je potrebno za razjašnjenje dijagnoze i može utjecati na taktiku liječenja pacijenta, budući da vjerojatnost pogrešne dijagnoze ostaje čak i nakon stereotaktičke, a ponekad i otvorene biopsije, kada se za pregled uzima neznatan dio tumorskih stanica. [ 3 ] Degeneracija tumora je postupan proces, stoga ne sve njegove stanice u početnoj fazi malignosti mogu biti atipične.

Konačna i pouzdana dijagnoza postavlja se na temelju zaključka o prirodi tumora od strane 3 patomorfologa. Ako se kod djeteta mlađeg od 5 godina otkrije maligni tumor, dodatno se propisuje genetska studija (imunohistokemijska metoda se koristi za proučavanje delecije INI gena, što može dovesti do promjene svojstava stanica i njihove nekontrolirane diobe).

Imunohistokemijska analiza tumora s IDH1 antitijelom također se provodi u slučaju glioblastoma. To omogućuje predviđanja u vezi s liječenjem ovog agresivnog oblika raka, koji uzrokuje smrt moždanih stanica unutar 1 godine (i samo ako se provede liječenje).

Histološki pregled tumorskog tkiva omogućuje postavljanje nepobitne dijagnoze samo ako postoji dovoljna količina biomaterijala. Ako ga ima malo, u njemu se ne nalaze znakovi maligniteta, a indeks fokalne proliferativne aktivnosti (Ki-67 marker) nije veći od 8%, dijagnoza može zvučati dvostruko - "astrocitom WHO stupnja 2 s tendencijom prema stupnju 3", gdje je WHO međunarodna kratica Svjetske zdravstvene organizacije. [ 4 ] Također se provodi imunohistokemijska analiza proteina obitelji Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 [ 5 ]. Dokazana je korelacija ATRX, IDH1 i p53 u glioblastomu s preživljavanjem pacijenata. [ 6 ]

Ako govorimo o malignom astrocitomu bez nekrotičnih žarišta, s nedovoljnim biopsijskim materijalom, može se postaviti dijagnoza "maligni astrocitom WHO stupnja 3-4". Ova formulacija još jednom potvrđuje činjenicu da su astrocitomi predisponirani za progresiju i degeneraciju u maligni tumor, stoga je čak i neoplazme 1-2 stupnja malignosti bolje liječiti bez čekanja da promijene svoja svojstva i ponašanje.

Moderne tehnologije (radiokirurgija)

Mali tumori u ranim fazama bolesti mogu se ukloniti minimalno invazivnim tehnikama, ako je indicirano. To uključuje metode stereotaktičke radiokirurgije, koje uklanjaju benigne i maligne tumore bez rezova tkiva i kraniotomije pomoću ionizirajućeg zračenja.

Danas neurokirurzi i neuroonkolozi koriste dva učinkovita sustava: kibernetički nož koji se temelji na fotonskom zračenju i gama nož koji koristi gama zračenje. Potonji se koristi samo za intrakranijalne operacije. Kibernetički nož može se koristiti za uklanjanje tumora različitih lokacija bez krute traumatske fiksacije (pri korištenju gama noža, pacijentova glava je fiksirana metalnim okvirom pričvršćenim vijcima u lubanju, za kibernetički nož dovoljna je termoplastična maska), boli i upotrebe anestezije. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Astrocitom mozga može se naći i u glavi i u leđnoj moždini. Uz pomoć cyber noža moguće je ukloniti takve tumore bez traumatske intervencije na kralježnici.

Prilikom uklanjanja astrocitoma mozga, glavni zahtjevi su:

• verifikacija tumora, tj. procjena morfološke prirode neoplazme, razjašnjenje dijagnoze biopsijom,
• veličina tumora nije veća od 3 cm u promjeru,
• odsutnost teških srčanih i krvožilnih bolesti (potreban je EKG),
• Karnofskyjev status pacijenta nije niži od 60%,
• pacijentov pristanak na korištenje radioterapije (to se koristi u radiokirurškim sustavima).

Jasno je da je neprimjereno liječiti uznapredovalu bolest ovom metodom. Nema smisla lokalno zračiti ogroman tumor bez njegovog kirurškog uklanjanja, budući da ne postoji sigurnost da će sve patološke stanice umrijeti. Učinkovitost radiokirurgije u liječenju difuznih tumora s nejasnom lokalizacijom također je upitna, budući da ionizirajuće zračenje uzrokuje smrt ne samo kancerogenih već i zdravih moždanih stanica, što, s obzirom na veliki tumor, može osobu učiniti invalidnom u svakom smislu riječi.

Nedostatak radiokirurgije je nemogućnost verifikacije tumora nakon njegovog uklanjanja, budući da ne postoji biološki materijal za histološki pregled.

Radioterapija za astrocitome

Korištenje radiokirurških tehnologija za liječenje benignih i visoko diferenciranih malignih astrocitoma u ranoj fazi njihovog razvoja daje sveobuhvatan odgovor na pitanje jesu li astrocitomi zračeni. Radioterapija ne samo da usporava rast tumora, već uzrokuje i smrt stanica raka.

Radiološka terapija se obično koristi u slučajevima malignih neoplazmi; benigni tumori mogu se kirurški ukloniti. No, podmuklost glijalnih tumora koji se sastoje od astrocita leži u njihovoj sklonosti recidivu. I maligni i benigni tumori mogu se recidivirati. Recidiv benignih astrocitoma mozga često je popraćen degeneracijom općenito sigurnog tumora u kancerogeni. Stoga liječnici radije igraju na sigurno i učvršćuju rezultat operacije uz pomoć radioterapije. [ 11 ]

Indikacije za radioterapiju mogu uključivati i biopsijom potvrđenu dijagnozu benignog ili malignog tumora i recidiv tumora nakon liječenja (uključujući radioterapiju). Postupak se također može propisati ako je verifikacija tumora nemoguća (bez biopsije) u slučaju astrocitoma smještenog u moždanom deblu, u bazi lubanje, u području optičke hijazme i u nekim drugim područjima kojima je teško pristupiti kirurški.

Budući da je većina pacijenata s astrocitomima mozga pacijenti onkoloških klinika (događa se da je raspodjela malignih i benignih glijalnih tumora daleko od potonjih), liječenje tumora radiokirurškim metodama rjeđe je od udaljene frakcijske radioterapije. U slučaju malignih tumora, propisuje se nakon uklanjanja patoloških stanica. Interval između operacije i prve sesije radioterapije obično je 14-28 dana. [ 12 ], [ 13 ]

U slučaju posebno agresivnih tumora s munjevito brzim rastom, radioterapija, ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, može se propisati nakon 2-3 dana. Lezija koja preostaje nakon uklanjanja tumora (ležište) se zrači, s 2 cm zdravog tkiva oko nje. Prema standardu, radioterapija podrazumijeva propisivanje 25-30 frakcija tijekom 1-1,5 mjeseci.

Zona zračenja određuje se na temelju rezultata magnetske rezonancije. Ukupna doza zračenja lezije ne smije prelaziti 60 Gy, a ako se zrači leđna moždina, treba biti još manja, do 35 Gy.

Jedna od komplikacija radioterapije je stvaranje nekrotične lezije u mozgu nakon nekoliko godina. Distrofične promjene u mozgu dovode do poremećaja njegovih funkcija, što je popraćeno odgovarajućim simptomima sličnim onima samog tumora. U tom slučaju, pacijent se pregledava i provodi diferencijalna dijagnostika (propisuje se PET s metioninom, računalna ili magnetska rezonantna spektroskopija) kako bi se razlikovala radioterapijska nekroza od recidiva tumora. [ 14 ]

Uz daljinsku radioterapiju može se koristiti i kontaktna radioterapija (brahiterapija), ali se u slučaju tumora mozga koristi vrlo rijetko. U svakom slučaju, protok ionizirajućeg zračenja, utječući na patološku DNK stanica i uništavajući je, dovodi do smrti tumorskih stanica, koje su osjetljivije na takav utjecaj od zdravih stanica. Modernizirani linearni akceleratori omogućuju smanjenje stupnja destruktivnog utjecaja na zdravo tkivo, što je posebno važno kada je u pitanju mozak.

Radioterapija pomaže uništiti preostale skrivene tumorske stanice i sprječava njihov ponovni nastanak, ali ovaj tretman nije indiciran za sve. Ako liječnici vide da je rizik od mogućih komplikacija visok, radioterapija se ne provodi.

Kontraindikacije za radioterapiju uključuju:

• lokacija i infiltrativni rast tumora u vitalnim dijelovima mozga (deblo, subkortikalni živčani centri, hipotalamus).
• oticanje moždanog tkiva sa simptomima dislokacije (pomaka) mozga
• prisutnost postoperativnog hematoma,
• gnojno-upalna područja u zoni izloženosti ionizirajućem zračenju,
• neadekvatno ponašanje pacijenta, povećana psihomotorna razdražljivost.

Radioterapija se ne primjenjuje terminalno bolesnim pacijentima s ozbiljnim somatskim bolestima, koje mogu samo pogoršati pacijentovo stanje i ubrzati neizbježan kraj. Takvim pacijentima se propisuje palijativna terapija (prema odgovarajućem protokolu) kako bi se smanjila bol i spriječilo jako krvarenje. Drugim riječima, liječnici nastoje što više ublažiti pacijentovu patnju u posljednjim danima i mjesecima njegova života.

Kemoterapija za astrocitom

Kemoterapija je metoda sistemskog djelovanja na tijelo s ciljem uništavanja preostalih atipičnih stanica i sprječavanja njihovog ponovnog rasta. Upotreba potentnih sredstava koja štetno djeluju na jetru i mijenjaju sastav krvi opravdana je samo u slučaju malignih tumora. [ 15 ] Rana kemoterapija, paralelna kemoterapija i kratka kemoterapija nakon radioterapije su moguće i dobro se podnose [ 16 ].

Ako govorimo o astrocitomima, onda se kemoterapija u nekim slučajevima može propisati za benigni tumor, ako postoji visok rizik od njegove degeneracije u rak. Na primjer, kod osoba s nasljednom predispozicijom (bilo je slučajeva potvrđene onkologije u obitelji), benigne neoplazme, čak i nakon kirurškog uklanjanja i terapije zračenjem, mogu se ponoviti i pretvoriti u kancerogene tumore.

Identična situacija može se uočiti kod dvostrukih dijagnoza, kada nema sigurnosti da tumor ima nizak stupanj malignosti ili kada postoje kontraindikacije za radioterapiju. U takvim slučajevima bira se manje zlo, tj. kemoterapija.

Maligni astrocitom mozga je agresivni tumor sklon brzom rastu, stoga je potrebno djelovati protiv njega jednako agresivnim metodama. Budući da se astrocitomi klasificiraju kao primarni tumori mozga, lijekovi se odabiru za liječenje ove vrste onkologije, ali uzimajući u obzir histološki tip tumora.

U kemoterapiji astrocitoma koriste se citostatski antitumorski lijekovi s alkilirajućim djelovanjem. Alkilne skupine ovih lijekova sposobne su se vezati za DNK atipičnih stanica, uništiti je i onemogućiti proces njihove diobe (mitoze). Takvi lijekovi uključuju: "Temodal", "Temozolomid", "Lomustin", "Vinkristin" (lijek na bazi alkaloida zimzelena), "Prokarbazin", Dibromodulcitol [ 17 ] i druge. Moguće je propisati:

• lijekovi platine (cisplatin, karboplatin), koji inhibiraju sintezu DNA u atipičnim stanicama, [ 18 ]
• inhibitori topoizomeraze (etopozid, irinotekan), koji sprječavaju diobu stanica i sintezu nasljednih informacija),
• monoklonska IgG1 antitijela (Bevacizumab), koja remete opskrbu krvlju i prehranu tumora, sprječavajući njegov rast i metastaze (mogu se koristiti samostalno, ali češće u kombinaciji s inhibitorima topomeraze, na primjer, s lijekom Irinotecan). [ 19 ]

Za anaplastične tumore najučinkovitiji su nitro derivati (Lomustin, Fotemustin) ili njihove kombinacije (Lomustin + lijekovi iz druge serije: Prokarbazin, Vinkristin).

U slučaju recidiva anaplastičnih astrocitoma, lijek izbora je Temozolomid (Temodal). Koristi se samostalno ili u kombinaciji s radioterapijom; kombinirano liječenje obično se propisuje za glioblastome i rekurentne anaplastične astrocitome. [ 20 ]

Za liječenje glioblastoma često se koriste dvokomponentni režimi: Temozolomid + Vinkristin, Temozolomid + Bevacizumab, Bevacizumab + Irinotekan. Tijek liječenja propisuje se u trajanju od 4-6 ciklusa s razmacima od 2-4 tjedna. Temozolomid se propisuje svakodnevno tijekom 5 dana, a preostali lijekovi trebaju se davati određenim danima liječenja 1-2 puta tijekom tečaja.

Vjeruje se da ova terapija povećava jednogodišnju stopu preživljavanja pacijenata s malignim tumorima za 6%. [ 21 ] Bez kemoterapije, pacijenti s glioblastomom rijetko prežive dulje od 1 godine.

Za procjenu učinkovitosti zračenja i kemoterapije provodi se ponovljena magnetska rezonancija (MR). Tijekom prvih 4-8 tjedana može se uočiti atipična slika: kontrast se povećava, što može ukazivati na progresiju tumorskog procesa. Nemojte donositi prenagljene zaključke. Relevantnije je provesti ponovljenu MR 4 tjedna nakon prve i, ako je potrebno, PET studiju.

WHO definira kriterije prema kojima se može procijeniti učinkovitost terapije, ali je potrebno uzeti u obzir stanje središnjeg živčanog sustava pacijenta i istodobno liječenje kortikosteroidima. Prihvatljiv cilj kompleksnog liječenja je povećanje broja preživjelih pacijenata i onih koji ne pokazuju znakove progresije bolesti unutar šest mjeseci.

Sa 100%-tnim nestankom tumora govore o potpunoj regresiji, smanjenje neoplazme za 50% ili više je djelomična regresija. Niži pokazatelji ukazuju na stabilizaciju procesa, što se također smatra pozitivnim kriterijem, koji osigurava zaustavljanje rasta tumora. Ali povećanje tumora za više od četvrtine ukazuje na progresiju raka, što je loš prognostički simptom. Provodi se i simptomatsko liječenje.

Liječenje astrocitoma u inozemstvu

Stanje naše medicine je takvo da se ljudi često boje smrti ne toliko od bolesti koliko od kirurške pogreške, nedostatka potrebnih lijekova. Život osobe s tumorom na mozgu nije za zavidjeti. Koliko vrijede stalne glavobolje i epileptički napadaji? Psiha pacijenata je često na granici svojih mogućnosti, stoga nisu vrlo važni samo profesionalna dijagnostika i pravilan pristup liječenju, već i odgovarajući stav prema pacijentu od strane medicinskog osoblja.

U našoj zemlji osobe s invaliditetom i osobe s teškim bolestima još uvijek su u dvosmislenom položaju. Mnogi ih riječima sažaljevaju, ali u stvarnosti ne dobivaju ljubav i brigu koja im je potrebna. Uostalom, sažaljenje nije pomoć koja potiče čovjeka da se nakon bolesti ponovno digne na noge. Ovdje je potrebna podrška i usađivanje povjerenja da gotovo uvijek postoji nada i da se čak i najmanje prilike moraju iskoristiti za život, jer je život najveća vrijednost na Zemlji.

Čak i ljudi s rakom u 4. stadiju, kojima je izrečena okrutna kazna, trebaju nadu i brigu. Čak i ako je osobi dano samo nekoliko mjeseci, može ih proživjeti na različite načine. Liječnici mogu ublažiti pacijentovu patnju, a rodbina može učiniti sve kako bi njihova voljena osoba umrla sretna.

Neki ljudi, uz podršku drugih, učine više u zadanim danima i tjednima nego u cijelom svom životu. Ali to zahtijeva odgovarajući stav. Oboljeli od raka, više od bilo koga drugog, trebaju pomoć psihologa koji im pomažu promijeniti stav prema bolesti. Nažalost, takva se pomoć ne nudi uvijek u domaćim medicinskim ustanovama.

Imamo onkološke ambulante i specijalizirane odjele, liječimo rak različitih lokalizacija, imamo kvalificirane stručnjake za to, ali opremljenost naših medicinskih centara često ostavlja mnogo za poželjeti, ne poduzimaju svi liječnici operacije na mozgu, psihološka pomoć i stav osoblja obično ostavljaju mnogo za poželjeti. Sve to postaje razlog za traženje mogućnosti liječenja u inozemstvu, jer su recenzije stranih klinika pretežno pozitivne, pune zahvalnosti. To ulijeva nadu čak i onima koji su, čini se, osuđeni na propast zbog dijagnoze, koja, štoviše, može biti netočna (loša opremljenost dijagnostičkom opremom povećava rizik od pogreške).

Već smo se navikli na činjenicu da strani liječnici preuzimaju liječenje pacijenata koje su domaći specijalisti odbili. Tako su mnogi pacijenti s malignim anaplastičnim astrocitomom već uspješno liječeni u izraelskim klinikama. Ljudi su dobili priliku nastaviti živjeti punim životom. Istodobno, statistika recidiva u izraelskim klinikama znatno je niža nego u našoj zemlji.

Danas je Izrael, sa svojom visokotehnološkom modernom opremom klinika i visokokvalificiranim osobljem, vodeći u liječenju onkoloških bolesti, uključujući astrocitom mozga. Visoka ocjena rada izraelskih stručnjaka nije slučajna, jer uspjeh operacija olakšava moderna oprema koja se redovito ažurira i poboljšava, te razvoj znanstveno dokazanih učinkovitih shema/metoda liječenja tumora, te odnos prema pacijentima, bilo da su oni građani zemlje ili posjetitelji.

I državne i privatne klinike brinu o svom prestižu, a njihov rad kontroliraju državna tijela i relevantni zakoni, koje nitko ne žuri kršiti (drugačiji mentalitet). U bolnicama i medicinskim centrima život i zdravlje pacijenta su na prvom mjestu, a o njima brinu i medicinsko osoblje i posebne međunarodne organizacije. Službe za podršku i pomoć pacijentima pomažu u naseljavanju u stranoj zemlji, brzom i učinkovitom podvrgavanju potrebnim pregledima te nude mogućnosti smanjenja troškova ponuđenih usluga ako se pojave financijske poteškoće.

Pacijent uvijek ima izbor. Istovremeno, niža cijena usluga ne znači njihovu lošu kvalitetu. U Izraelu se ne samo privatne, već i državne klinike mogu pohvaliti svojom slavom diljem svijeta. Štoviše, tu slavu zaslužuju mnoge uspješne operacije i mnogi spašeni životi.

Prilikom razmatranja najboljih izraelskih klinika za liječenje astrocitoma, vrijedi spomenuti sljedeće državne institucije:

• Sveučilišna bolnica Hadassah u Jeruzalemu. Klinika ima odjel za liječenje tumora središnjeg živčanog sustava. Neurokirurški odjel pruža pacijentima cijeli niz dijagnostičkih usluga: pregled neurologa, radiografiju, CT ili MRI, elektroencefalografiju, ultrazvuk (propisan djeci), PET-CT, angiografiju, spinalnu punkciju, biopsiju u kombinaciji s histološkim pregledom.

Operacije uklanjanja astrocitoma različitog stupnja malignosti izvode svjetski poznati neurokirurzi specijalizirani za liječenje pacijenata s rakom. Taktike i režimi liječenja odabiru se individualno, što ne sprječava liječnike da se pridržavaju znanstveno utemeljenih protokola liječenja. Klinika ima odjel za neuroonkološka rehabilitacija.

• Medicinski centar Sourasky (Ichilov) u Tel Avivu. Jedna je od najvećih javnih medicinskih ustanova u zemlji, koja je spremna primiti strane pacijente. Istovremeno, učinkovitost liječenja raka je jednostavno nevjerojatna: 90% učinkovitosti liječenja raka u kombinaciji s 98% uspješnih operacija mozga. Bolnica Ichilov uvrštena je među 10 najpopularnijih klinika. Nudi sveobuhvatan pregled i liječenje od strane nekoliko specijalista odjednom, brzu pripremu plana liječenja i izračun njegovog troška. Svi liječnici koji rade u bolnici visokokvalificirani su, završili su stažiranje u poznatim klinikama u SAD-u i Kanadi, imaju veliku zalihu najnovijih znanja i dovoljno praktičnog iskustva u liječenju pacijenata oboljelih od raka. Operacije se provode pod kontrolom neuronavigacijskih sustava, što minimizira moguće komplikacije.
• Medicinski centar Itzhak Rabin. Multidisciplinarna medicinska ustanova s najvećim onkološkim centrom "Davidov" opremljenim najnovijom tehnologijom. Petina pacijenata oboljelih od raka u Izraelu liječi se u ovom centru, koji je poznat po visokoj točnosti dijagnoze (100%). Ovdje se osporava oko 34-35% dijagnoza koje postavljaju bolnice u drugim zemljama. Ljudi koji su se smatrali terminalno bolesnima dobivaju drugu priliku i najvrjedniju stvar - nadu.

U liječenju oboljelih od raka koriste se najnovija dostignuća, ciljana i imunoterapija te robotika. Tijekom liječenja pacijenti žive na odjelima hotelskog tipa.

• Državni medicinski centar "Rambam". Moderno opremljen centar, vrhunski stručnjaci, veliko iskustvo u liječenju pacijenata s tumorima mozga, dobar stav i briga za pacijente bez obzira na zemlju prebivališta - ovo je prilika za dobivanje kvalitetnog liječenja u kratkom vremenu. Moguće je kontaktirati bolnicu bez posrednika i odletjeti na liječenje za 5 dana. Postoji mogućnost sudjelovanja u eksperimentalnim metodama za pacijente s lošom prognozom za liječenje tradicionalnim metodama.
• Medicinski centar Sheba. Ugledna državna sveučilišna bolnica koja već dugi niz godina surađuje s američkim MD Anderson Cancer Centerom. Posebnost klinike, uz dobru opremljenost, visoku dijagnostičku točnost i uspješne operacije uklanjanja astrocitoma mozga, jest poseban program skrbi za pacijente koji uključuje kontinuiranu psihološku podršku.

Što se tiče privatnih klinika u kojima možete proći kvalificirano i sigurno liječenje astrocitoma mozga, vrijedi obratiti pozornost na takvu multidisciplinarnu kliniku "Assuta" u Tel Avivu, koja je izgrađena na temelju instituta. Vrijedi spomenuti da je ovo jedna od najpoznatijih i najpopularnijih klinika, čija je cijena usluga usporediva s onima u javnim bolnicama i kontrolira je država. Točna dijagnostika, moderne metode liječenja raka mozga, visok postotak oporavka u 1. stadiju raka (90%), najviša razina opremljenosti laboratorija, dijagnostičkih soba, operacijskih sala, ugodni uvjeti za pacijente, profesionalnost svih liječnika i mlađeg medicinskog osoblja uključenog u liječenje pacijenta.

Posebnost gotovo svih privatnih i javnih klinika u Izraelu je profesionalnost liječnika i razborit, brižan odnos prema pacijentima. Danas nema posebnih problema u pogledu komunikacije i prijave za liječenje u Izraelu (osim financijskih, jer se strani pacijenti tamo liječe uz naknadu). Što se tiče plaćanja liječenja, ono se uglavnom vrši po primitku, a osim toga postoji mogućnost obročne otplate.

Visoka konkurencija, vladina kontrola i dovoljno financiranje prisiljavaju izraelske klinike, kako kažu, da održe svoj brend. Mi nemamo takvu konkurenciju, kao ni sposobnost provođenja točne dijagnostike i kvalitetnog liječenja. Imamo dobre liječnike koji su nemoćni protiv bolesti ne zbog nedostatka znanja i iskustva, već zbog nedostatka potrebne opreme. Pacijenti bi željeli vjerovati svojim domaćim stručnjacima, ali ne mogu, jer su im životi u pitanju.

Danas je liječenje tumora mozga u Izraelu najbolja opcija za brigu o sebi ili svojim voljenima, bilo da se radi o raku mozga ili postoji potreba za operacijom drugih vitalnih organa.