Simptomi i vrste astrocitoma mozga

Astrocitom mozga je tumor koji nije vidljiv golim okom. Međutim, rast tumora ne prolazi bez traga, jer pri stiskanju obližnjih tkiva i struktura dolazi do poremećaja njihovog funkcioniranja, tumor uništava zdrava tkiva, a može utjecati i na opskrbu krvlju i prehranu mozga. Takav razvoj događaja tipičan je za bilo koji tumor, bez obzira na njegovu lokalizaciju.

Rast i pritisak tumora na moždane žile izaziva porast intrakranijalnog tlaka, što daje simptome hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Mogu biti popraćeni znakovima intoksikacije tijela, što je tipičnije za raspad malignih tumora u kasnim stadijima raka. Osim toga, tumor ima iritirajući učinak na osjetljive neurone u moždanom tkivu.

Sve navedeno rezultirat će pojavom karakterističnog kompleksa simptoma. Osoba može iskusiti sve ili pojedinačne simptome:

• uporne glavobolje, koje su najčešće dosadne prirode,
• simptomi iz probavnog sustava u obliku gubitka apetita, mučnine, a ponekad i povraćanja,
• oštećenje vida (dvostruki vid, osjećaj da je sve oko vas u magli),
• neobjašnjiva slabost i brzi umor, karakteristični za astenični sindrom, mogući su bolovi u tijelu,
• Često postoje poremećaji u koordinaciji pokreta (oštećeno je funkcioniranje vestibularnog aparata).

Neki pacijenti razvijaju blage epileptičke napadaje čak i prije nego što se tumor otkrije. Epileptički napadaji kod astrocitoma ne smatraju se specifičnim simptomom, jer su tipični za bilo koji tumor mozga. Međutim, razlog pojave napadaja bez anamneze epilepsije je sasvim razumljiv. Tumor iritira živčane stanice, uzrokujući i održavajući proces ekscitacije u njima. Upravo fokalna abnormalna ekscitacija nekoliko neurona dovodi do epileptičkih napadaja, često praćenih konvulzijama, kratkotrajnim gubitkom svijesti, salivacijom, čega se osoba ne sjeća nakon nekoliko minuta.

Može se pretpostaviti da što je tumor veći, to je veći broj neurona koje može pobuditi, te će napad biti teži i izraženiji.

Do sada smo govorili o astrocitomu mozga kao takvom, bez fokusa na lokalizaciju tumora. Međutim, lokacija neoplazme također ostavlja trag na kliničku sliku bolesti. Ovisno o tome koji je dio mozga zahvaćen (pritisnut) tumorom, pojavljuju se i drugi simptomi, koji se mogu smatrati prvim znakovima tumorskog procesa određene lokalizacije. [ 1 ]

Na primjer, mali mozak je organ odgovoran za koordinaciju pokreta, regulaciju tjelesne ravnoteže i mišićnog tonusa. Podijeljen je na dvije hemisfere i srednji dio (vermis, koji se smatra filogenetski starijom formacijom od cerebelarnih hemisfera, koje su se pojavile kao rezultat evolucije).

Cerebelarni astrocitom je tumor koji se formira u jednom od dijelova ovog dijela mozga. Upravo crv obavlja većinu posla kada je u pitanju regulacija tonusa, držanja, ravnoteže i povezanih pokreta koji pomažu u održavanju ravnoteže pri hodanju. Astrocitom cerebelarnog crva remeti funkcioniranje organa, otuda i prevalencija simptoma poput otežanog stajanja i hodanja, karakterističnih za statičko-lokomotornu ataksiju. [ 2 ], [ 3 ]

Astrocitom nastao u frontalnom režnju mozga karakteriziraju i drugi simptomi. Štoviše, klinička slika ovisit će o oštećenoj strani, uzimajući u obzir koja je hemisfera mozga dominantna kod osobe (lijeva za dešnjake, desna za ljevake). Općenito, frontalni režnjevi su dio mozga koji je odgovoran za svjesne radnje i donošenje odluka. Oni su svojevrsni zapovjedni punkt.

Kod dešnjaka, desni frontalni režanj odgovoran je za kontrolu izvršavanja neverbalnih radnji na temelju analize i sinteze informacija koje dolaze iz receptora i drugih područja mozga. Ne sudjeluje u formiranju govora, apstraktnom mišljenju ili predviđanju radnji. Razvoj tumora u ovom dijelu mozga prijeti pojavom psihopatskih simptoma. To može biti ili agresija ili, obrnuto, apatija, ravnodušnost prema svijetu oko sebe, ali u svakom slučaju, često se može dovesti u pitanje adekvatnost ponašanja i stava osobe prema onome što je okružuje. Takve osobe, u pravilu, mijenjaju svoj karakter, pojavljuju se negativne promjene osobnosti, gubi se kontrola nad ponašanjem, što primjećuju drugi, ali ne i sam pacijent.

Lokalizacija tumora u području precentralnog girusa prijeti mišićnom slabošću različitog stupnja, od pareze udova, kada su pokreti ograničeni, do paralize, kada su pokreti jednostavno nemogući. Tumor s desne strane uzrokuje opisane simptome u lijevoj nozi ili ruci, tumor s lijeve strane u desnim udovima.

Astrocitom lijevog frontalnog režnja (kod dešnjaka) u većini slučajeva prati poremećaj govora, logičkog razmišljanja i pamćenja riječi i radnji. Motorni centar za govor (Brocin centar) nalazi se u ovom dijelu mozga. Ako tumor pritišće na njega, to se odražava na karakteristikama izgovora: poremećena je brzina govora i artikulacija (govor postaje nejasan, zamagljen s nekim "pojašnjenjima" u obliku pojedinačnih normalno izgovorenih slogova). S teškim oštećenjem Brocinog centra razvija se motorna afazija, koju karakteriziraju teškoće u oblikovanju riječi i rečenica. Pacijent je sposoban artikulirati pojedinačne glasove, ali ne može kombinirati pokrete kako bi formirao govor, ponekad izgovarajući riječi koje nisu one koje je želio reći. [ 4 ]

Kada su zahvaćeni frontalni režnjevi, percepcija i razmišljanje su oštećeni. Najčešće se takvi pacijenti nalaze u stanju bezrazložne radosti i blaženstva, što se naziva euforija. Čak i nakon što saznaju svoju dijagnozu, ne mogu kritički razmišljati, pa ne shvaćaju punu ozbiljnost patologije, a ponekad jednostavno poriču njezino postojanje. Postaju neinicijativni, izbjegavaju situacije izbora, odbijaju donositi ozbiljne odluke. Često dolazi do gubitka formiranih vještina (poput demencije), što uzrokuje poteškoće u izvođenju poznatih operacija. Nove vještine se formiraju s velikim poteškoćama. [ 5 ], [ 6 ]

Ako se astrocitom nalazi na granici frontalne i parijetalne regije ili je pomaknut prema stražnjem dijelu glave, uobičajeni simptomi su:

• poremećaj tjelesne osjetljivosti,
• zaboravljanje karakteristika predmeta bez potkrepljenja vizualnim slikama (osoba ne prepoznaje predmet dodirom i ne orijentira se u položaju dijelova tijela sa zatvorenim očima),
• nemogućnost percipiranja složenih logičkih i gramatičkih konstrukcija koje se odnose na prostorne odnose.

Osim poremećaja prostornih osjeta, pacijenti se mogu žaliti na poremećaj voljnih (svjesnih) pokreta u suprotnoj ruci (nemogućnost izvođenja čak i uobičajenih pokreta, na primjer, prinošenja žlice ustima).

Lijeva strana parijetalnog astrocitoma prepuna je poremećaja govora, mentalne aritmetike i pisanja. Ako se astrocitom nalazi na spoju okcipitalnog i parijetalnog dijela, poremećaji čitanja vjerojatno su posljedica činjenice da osoba ne prepoznaje slova, što obično podrazumijeva i poremećaje pisanja (aleksiju i agrafiju). Kombinirani poremećaji pisanja, čitanja i govora javljaju se kada se tumor nalazi blizu temporalnog dijela.

Astrocitom talamusa je patologija koja se manifestira glavoboljama vaskularne ili hipertenzivne prirode i poremećajima vida. Talamus je duboka struktura mozga, koja se sastoji uglavnom od sive tvari i predstavljena je s dva optička tuberkula (to objašnjava poremećaje vida kod tumora ove lokalizacije). Ovaj dio mozga djeluje kao posrednik u prijenosu senzornih i motoričkih informacija između velikog mozga, njegove kore i perifernih dijelova (receptora, osjetilnih organa), regulira razinu svijesti, biološke ritmove, procese spavanja i budnosti te je odgovoran za koncentraciju.

Trećina pacijenata ima različite senzorne poremećaje (obično površinske, rjeđe duboke, javljaju se na strani suprotnoj od lezije), polovica pacijenata žali se na poremećaje kretanja i koordinacije pokreta, tremor [ 7 ], sporo progresivni Parkinsonov sindrom [ 8 ]. Osobe s talamičkim astrocitomom (više od 55% pacijenata) mogu imati različite stupnjeve viših poremećaja mentalne aktivnosti (pamćenje, pažnja, mišljenje, govor, demencija). Poremećaji govora javljaju se u 20% slučajeva i prezentiraju se u obliku afazije i tempo-ritmičkih poremećaja, ataksije. Emocionalna pozadina također može biti poremećena, sve do prisilnog plača. U 13% slučajeva opaža se trzanje mišića ili usporavanje pokreta. Polovica pacijenata ima parezu jedne ili obje ruke, a gotovo svi imaju oslabljene mišiće lica donjeg dijela lica, što je posebno uočljivo tijekom emocionalnih reakcija. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ] Opisan je slučaj gubitka težine kod talamičkog astrocitoma [ 12 ].

Smanjena vidna oštrina simptom je povezan s povećanim intrakranijalnim tlakom i nalazi se kod više od polovice pacijenata s talamičkim tumorima. Kada su zahvaćeni stražnji dijelovi ove strukture, otkriva se sužavanje vidnog polja.

Kod astrocitoma temporalne regije dolazi do promjene slušnih, vidnih, okusnih osjeta, poremećaja govora, gubitka pamćenja, problema s koordinacijom pokreta, razvoja shizofrenije, psihoze, agresivnog ponašanja [ 13 ]. Svi ovi simptomi ne moraju se nužno pojaviti kod jedne osobe, jer se tumor može nalaziti više ili niže, graničeći s drugim područjima mozga. Osim toga, ulogu igra i koja je strana mozga zahvaćena: lijeva ili desna.

Dakle, astrocitom desnog temporalnog režnja najčešće je popraćen halucinacijama. One mogu biti vizualne ili slušne (vizualne halucinacije su također tipične za oštećenje okcipitalnog dijela, koji je odgovoran za obradu i percepciju vizualnih informacija), često u kombinaciji s poremećajem percepcije okusa (s oštećenjem prednjeg i lateralnog dijela temporalnog režnja). Najčešće se javljaju uoči epileptičkog napadaja u obliku aure. [ 14 ]

Usput, epileptički napadaji s astrocitomom najvjerojatniji su kod tumora temporalnog, frontalnog i parijetalnog režnja. U ovom slučaju, manifestiraju se u svim vrstama raznolikosti: konvulzije i okretanje glave uz održavanje ili gubitak svijesti, smrzavanje, nedostatak reakcije na okolinu u kombinaciji s ponavljajućim pokretima usana ili reprodukcijom zvukova. U blagim oblicima dolazi do povećanja otkucaja srca, mučnine, poremećaja osjetljivosti kože u obliku trnaca i "guščje kože", vizualnih halucinacija u obliku promjene boje, veličine ili oblika predmeta, pojave bljeskova svjetlosti pred očima.

Kada je hipokampus, smješten na unutarnjoj površini temporalne regije, oštećen, dugoročno pamćenje pati. Lokalizacija tumora na lijevoj strani (kod dešnjaka) može utjecati na verbalno pamćenje (osoba prepoznaje predmete, ali se ne može sjetiti njihovih imena). Pate i usmeni i pisani govor, koji osoba prestaje razumjeti. Jasno je da je pacijentov vlastiti govor konstrukcija nepovezanih riječi i kombinacija zvukova. [ 15 ]

Oštećenje desne temporalne regije negativno utječe na vizualno pamćenje, prepoznavanje intonacije, prethodno poznatih zvukova i melodija te izraze lica. Slušne halucinacije karakteristične su za oštećenje gornjih temporalnih režnjeva.

Ako govorimo o trajnim simptomima astrocitoma, koji se javljaju bez obzira na mjesto tumora, onda prije svega treba napomenuti glavobolju, koja može biti ili stalna bol (to ukazuje na progresivnu prirodu tumora) ili se javljati u obliku napadaja pri promjeni položaja tijela (tipično za rane faze).

Ovaj simptom se ne može nazvati specifičnim, ali opažanja pokazuju da se može posumnjati na tumor mozga ako se bol pojavi ujutro i oslabi do večeri. Kod visokog krvnog tlaka, glavobolje su obično popraćene mučninom, ali ako se intrakranijalni tlak poveća (a to može biti uzrokovano rastućim tumorom koji komprimira krvne žile i remeti odljev tekućine iz mozga), mogu se javiti i povraćanje, često štucanje te pogoršanje sposobnosti razmišljanja, pamćenja i pažnje.

Još jedna značajka glavobolja s astrocitomom mozga je njihova raširena priroda. Pacijent ne može jasno odrediti lokalizaciju boli, čini se da ga boli cijela glava. Kako se intrakranijalni tlak povećava, vid se također pogoršava sve do potpune sljepoće. Najbrže se cerebralni edem sa svim posljedicama javlja kod tumorskih procesa u frontalnim režnjevima.

Astrocitom kralježnice

Do sada smo govorili o astrocitomu kao jednom od glijalnih tumora mozga. Ali živčano tkivo nije ograničeno samo na lubanju, kroz okcipitalni foramen prodire u kralježnicu. Nastavak početnog dijela moždanog debla (medulla oblongata) je živčano vlakno koje se proteže unutar kralježnice do trtice. To je leđna moždina koja se također sastoji od neurona i povezujućih glijalnih stanica.

Astrociti leđne moždine slični su onima u mozgu i oni se također, pod utjecajem nekih (ne u potpunosti shvaćenih) razloga, mogu početi intenzivno dijeliti, formirajući tumor. Isti čimbenici koji mogu izazvati tumore iz glijalnih stanica u mozgu smatraju se mogućim uzrocima astrocitoma leđne moždine.

Ali ako tumore mozga karakterizira povećani intrakranijalni tlak i glavobolje, tada se astrocitom leđne moždine možda neće manifestirati dugo vremena. Napredovanje bolesti u velikoj većini slučajeva je sporo. Prvi znakovi u obliku bolova u kralježnici ne pojavljuju se uvijek, ali često (oko 80%), a samo 15% pacijenata doživljava kombiniranu pojavu bolova u leđima i glavi. Poremećaji osjetljivosti kože (parestezije) također se javljaju s istom učestalošću, koji se manifestiraju kao spontani trnci, peckanje ili osjećaj puzanja mrava, te zdjelični poremećaji zbog kršenja njihove inervacije. [ 16 ]

Simptomi motoričkih poremećaja, dijagnosticirani kao pareza i paraliza (slabljenje mišićne snage ili nemogućnost pomicanja uda), pojavljuju se u kasnijim fazama, kada tumor postane velik i poremeti vodljivost živčanih vlakana. Obično je interval između početka bolova u leđima i motoričkih poremećaja najmanje 1 mjesec. U kasnijim fazama neka djeca također razvijaju deformacije kralježnice. [ 17 ]

Što se tiče lokalizacije tumora, većina astrocitoma nalazi se u cervikalnom području, rjeđe su lokalizirani u torakalnom i lumbalnom području.

Tumori leđne moždine mogu se pojaviti u ranom ili kasnom djetinjstvu, kao i kod odraslih pacijenata. Međutim, njihova prevalencija je niža od prevalencije tumora mozga (samo oko 3% ukupnog broja dijagnosticiranih astrocitoma i oko 7-8% svih tumora središnjeg živčanog sustava). [ 18 ]

U djece se astrocitomi leđne moždine javljaju češće od drugih tumora (oko 83% ukupnog broja); u odraslih su drugi po važnosti, odmah iza ependimomima (tumor ependimalnih stanica ventrikularnog sustava mozga - ependimocita). [ 19 ]

Vrste i stupnjevi

Tumor astrocita jedna je od mnogih varijanti tumorskog procesa u središnjem živčanom sustavu, a koncept "astrocitoma mozga" je vrlo općenit. Prvo, neoplazme mogu imati različite lokalizacije, što objašnjava različitost kliničke slike kod iste patologije. Ovisno o lokaciji tumora, pristup njegovom liječenju također se može razlikovati.

Drugo, tumori se morfološki razlikuju, tj. sastoje se od različitih stanica. Astrociti bijele i sive tvari imaju vanjske razlike, na primjer, duljinu nastavaka, njihov broj i položaj. Vlaknasti astrociti sa slabo razgranatim nastavcima nalaze se u bijeloj tvari mozga. Tumori takvih stanica nazivaju se vlaknasti astrocitomi. Protoplazmatske astroglije sive tvari karakteriziraju se jakim grananjem s formiranjem velikog broja glijalnih membrana (tumor se naziva protoplazmatski astrocitom). Neki tumori mogu sadržavati i vlaknaste i protoplazmatske astrocite (fibrilarni protoplazmatski astrocitom). [ 20 ]

Treće, neoplazme iz glijalnih stanica ponašaju se drugačije. Histološka slika različitih varijanti astrocitoma pokazuje da među njima postoje i benigne (oni su manjina) i maligne (60% slučajeva). Neki od tumora razvijaju se u rak samo u izoliranim slučajevima, ali se više ne mogu klasificirati kao benigne neoplazme.

Postoje različite klasifikacije astrocitoma mozga. Neke od njih su razumljive samo osobama s medicinskim obrazovanjem. Na primjer, razmotrimo klasifikaciju temeljenu na razlici u staničnoj strukturi, koja razlikuje 2 skupine tumora:

• Skupina 1 (uobičajeni ili difuzni tumori), predstavljena s 3 histološka tipa neoplazmi:
  • fibrilarni astrocitom - formacija bez jasnih granica sa sporim rastom, odnosi se na difuznu varijantu astrocitoma, koja se sastoji od astrocita bijele tvari mozga
  • protoplazmatski astrocitom - rijetka vrsta tumora koja često zahvaća moždanu koru; sastoji se od malih astrocita s malim brojem glijalnih vlakana, karakteriziraju ga degenerativni procesi, stvaranje mikrocista unutar tumora [ 21 ]
  • gemistocitni ili gemistocitni (mastocitni) astrocitom - slabo diferencirano nakupljanje astrocita, sastoji se od velikih kutnih stanica
• Grupa 2 (posebna, zasebna, nodalna), predstavljena s 3 tipa:
  • pilocitni (dlakavi, dlakavi, piloidni) astrocitom - nemaligni tumor paralelnih snopova vlakana, ima jasno definirane granice, karakterizira ga spor rast i često sadrži ciste (cistični astrocitom) [ 22 ]
  • Subependimalni (granularni) gigantocelularni astrocitom, subependimom - benigni tumor, nazvan tako zbog ogromne veličine svojih sastavnih stanica i položaja, često se taloži u blizini membrana moždanih ventrikula, može uzrokovati začepljenje interventrikularnih otvora i hidrocefalus [ 23 ]
  • Mikrocistični cerebelarni astrocitom je nodularna formacija s malim cistama koja nije sklona degeneraciji u rak.

Treba napomenuti da su epileptički napadaji karakterističniji za drugu skupinu astrocitoma mozga.

Ova klasifikacija daje ideju o strukturi tumora, što prosječnoj osobi nije baš jasno, ali ne odgovara na goruće pitanje koliko su opasni različiti oblici difuznih tumora. Kod nodularnih tumora sve je jasno, nisu skloni degeneraciji u rak, ali se dijagnosticiraju mnogo rjeđe od difuznih.

Kasnije su znanstvenici više puta pokušali klasificirati astrocitome prema stupnju malignosti. Najpristupačniju i najpogodniju klasifikaciju razvila je WHO, uzimajući u obzir sklonost različitih vrsta astrocitoma degeneraciji u kancerogeni tumor.

Ova klasifikacija razmatra 4 vrste glijalnih tumora iz astrocita, koji odgovaraju 4 stupnja maligniteta:

• Skupina 1 neoplazmi - astrocitomi 1. stupnja malignosti (stupanj 1). Ova skupina uključuje sve vrste posebnih (benignih) astrocitoma: pilocitični, subependimalni, mikrocistični, pleomorfni ksantoastrocitom, obično se razvijaju u djetinjstvu i adolescenciji.
• Skupina 2 neoplazmi – astrocitomi 2. (niskog) stupnja maligniteta (stupanj 2 ili nizak stupanj). To uključuje uobičajene (difuzne) astrocitome o kojima se gore raspravljalo. Takve neoplazme mogu se razviti u rak, ali to se događa rijetko (obično s genetskom predispozicijom). Češće su kod mladih ljudi, budući da dob otkrivanja fibrilarnog tumora rijetko prelazi 30 godina.

Sljedeći su tumori s visokim stupnjem malignosti, koji su skloni malignosti stanica (visoki gradus).

• Tumori skupine 3 – astrocitom 3. stupnja malignosti (stupanj 3). Upečatljivim predstavnikom ove skupine tumora smatra se anaplastični astrocitom – brzorastuća neoplazma bez definiranih kontura, češća među muškom populacijom u dobi od 30 do 50 godina.
• Glijalni tumori skupine 4 iz astrocita su najmaligniji, vrlo agresivni neoplazmi (stupanj 4) s gotovo munjevitim rastom, koji zahvaćaju cijelo moždano tkivo, a prisutnost nekrotičnih žarišta je obavezna. Upečatljiv primjer je multiformni glioblastom (gigantski stanični glioblastom i gliosarkom), dijagnosticiran kod muškaraca starijih od 40 godina i praktički neizlječiv zbog gotovo 100%-tne sklonosti recidivu. Slučajevi bolesti kod žena ili u mlađoj dobi su mogući, ali se javljaju rjeđe.

Glioblastomi nemaju nasljednu predispoziciju. Njihova pojava povezana je s visoko onkogenim virusima (citomegalovirus, herpes virus tipa 6, poliomavirus 40), konzumacijom alkohola i izloženošću ionizirajućem zračenju, iako učinak potonjeg nije dokazan.

Kasnije su nove verzije klasifikacije uključivale nove varijante već poznatih tipova astrocitoma, koje se ipak razlikuju u vjerojatnosti degeneracije u rak. Dakle, piloidni astrocitom smatra se jednim od najsigurnijih benignih tipova tumora mozga, a njegova varijanta, pilomiksoidni astrocitom, prilično je agresivna neoplazma s brzim rastom, sklonošću recidivu i mogućnošću metastaza. [ 24 ]

Pilomiksoidni tumor ima neke sličnosti s piloidnim tumorom u lokaciji (najčešće je to područje hipotalamusa i optičke hijazme) i strukturi sastavnih stanica, ali ima i mnogo razlika, što ga je omogućilo da se izdvoji kao zasebna vrsta. Bolest se dijagnosticira kod male djece (prosječna dob pacijenata je 10-11 mjeseci). Tumoru se dodjeljuje 2. stupanj malignosti.