Simptomi i vrste astrocitoma mozga

Astrocitom mozga je tumor koji se ne može vidjeti golim okom. Međutim, rast tumora ne prolazi bez traga, jer cijeđenje okolnih tkiva i struktura narušava njihovo funkcioniranje, tumor uništava zdrava tkiva i može utjecati na opskrbu krvi i prehranu mozga. Ovaj razvoj je karakterističan za bilo koji tumor, bez obzira na njegovo mjesto.

Rast i pritisak tumora na krvnim žilama mozga izaziva povećanje intrakranijalnog tlaka, što daje simptome hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Mogu im se pridružiti i znakovi trovanja tijela, što je više karakteristično za raspad malignih tumora u uznapredovalim stadijima raka. Osim toga, tumor iritira osjetljive neurone u moždanom tkivu.

Sve navedeno rezultirat će pojavom karakterističnog kompleksa simptoma. Osoba može imati sve ili neke simptome:

• stabilne glavobolje, koje su najčešće bolne,
• simptomi probavnog sustava u obliku smanjenog apetita, mučnine i ponekad povraćanja,
• oštećenje vida (dvostruko viđenje, osjećaj da je sve u magli)
• neobjašnjena slabost i umor karakterističan za astenični sindrom, moguće tjelesne bolove,
• često se uočava koordinacija pokreta (oštećenje vestibularnog aparata).

Neki pacijenti imaju čak i male epileptičke napade prije nego što se otkrije tumor. Epipripsi s astrocitomom ne smatraju se specifičnim simptomom, jer su karakteristični za sve tumore mozga. Međutim, uzrok pojave napadaja bez epilepsije u povijesti je sasvim razumljiv. Tumor iritira živčane stanice, uzrokujući i podržavajući proces pobude. To je fokalna anomalna ekscitacija nekoliko neurona i dovodi do epileptičkih napadaja, često praćenih grčevima, kratkotrajnim gubitkom svijesti, slinjenjem, o čemu se osoba ne sjeća nakon nekoliko minuta.

Može se pretpostaviti da što je veći tumor, to je veći broj neurona koji može pobuditi, a teži i izraženiji napad će biti.

Do sada smo govorili o astrocitomu mozga, kao takvom, bez fokusiranja na lokalizaciju tumora. Međutim, mjesto tumora također ostavlja trag na kliničkoj slici bolesti. Ovisno o tome koji je dio mozga zahvaćen (tlak) tumora, pojavljuju se drugi simptomi koji se mogu smatrati prvim znakovima tumorskog procesa na određenom mjestu.[1]

Na primjer, mali mozak je organ odgovoran za koordinaciju pokreta, regulaciju ravnoteže tijela i tonusa mišića. Razlikuje dvije hemisfere i srednji dio (crv, koji se smatra filogenetski starijom formacijom od cerebralnih hemisfera, koje su se pojavile kao rezultat evolucije).

Astrocitom cerebelara je tumor koji se formira u jednom od dijelova ovog dijela mozga. Upravo crv obavlja glavninu posla, ako govorimo o regulaciji tona, držanju tijela, ravnoteži, prijateljskim pokretima koji pomažu održavanju ravnoteže pri hodu. Astrocitomom crva malog mozga poremećeno je funkcioniranje organa, a time i prevladavanje takvih simptoma kao što su oslabljeno stajanje i hodanje, karakteristično za statičko-lokomotornu ataksiju.[2], [3]

Astrocitome nastale u frontalnom režnju mozga karakteriziraju drugi simptomi. Štoviše, klinička slika će također ovisiti o oštećenoj strani, uzimajući u obzir koja je hemisfera mozga dominantna u ljudi (lijeve ruke u desničarima i desna ruka u lijevopere). Općenito, frontalni režnjevi su dio mozga koji je odgovoran za svjesno djelovanje i donošenje odluka. Oni su svojevrsno zapovjedno mjesto.

Kod desničara, desni frontalni režanj je odgovoran za praćenje provedbe neverbalnih radnji temeljenih na analizi i sintezi informacija iz receptora i drugih područja mozga. Ona nije uključena u formiranje govora, u apstraktno razmišljanje, predviđanje djelovanja. Razvoj tumora u ovom dijelu mozga ugrožen je pojavom psihopatskih simptoma. To može biti ili agresija, ili, obrnuto, apatija, ravnodušnost prema svijetu oko nje, ali u svakom slučaju, adekvatnost ponašanja i stavova osobe prema onome što ga okružuje često se može dovesti u pitanje. Takvi ljudi, u pravilu, mijenjaju svoj karakter, pojavljuju se negativne osobne promjene, gubi se kontrola nad njihovim ponašanjem, što primjećuju drugi, ali ne i pacijent.

Lokalizacija tumora u predcentralnom gyrusu prijeti slabošću mišića različitog stupnja, od pareze udova, kada su pokreti u njima ograničeni, a završava paralizom, pri čemu su pokreti jednostavno nemogući. Desničarski tumor uzrokuje opisane simptome u lijevoj nozi ili ruci, lijevom - u desnom ekstremitetu.

Astrocitom lijevog frontalnog režnja (u desničarima) u većini slučajeva prati oštećenje govora, logično razmišljanje i pamćenje riječi i radnji. U ovom dijelu mozga nalazi se motorni centar govora (središte Broce). Ako se na njega pritisne tumor, on utječe na karakteristike izgovora: tempo govora je poremećen, artikulacija (postaje mutna, zamagljena s nekim “očišćenim” u obliku pojedinačno normalno izraženih slogova). S jakim porazom središta Brocka razvija se motorna afazija, koju karakteriziraju poteškoće u oblikovanju riječi i rečenica. Pacijent ima artikulaciju pojedinačnih zvukova, ali ne može kombinirati pokrete u obliku govora, ponekad ne govori riječi koje je htio reći. [4]  

S porazom frontalnih režnjeva narušena je percepcija i razmišljanje. Najčešće su takvi pacijenti u stanju besprijekorne radosti i blaženstva, što se naziva euforija. Čak i nakon što su naučili njihovu dijagnozu, ne mogu misliti kritički, pa nisu svjesni ozbiljnosti patologije, a ponekad jednostavno poriču njeno postojanje. Oni postaju neosvojivi, izbjegavaju situacije izbora, odbijaju donositi ozbiljne odluke. Često nastaje gubitak vještina (po tipu demencije), što uzrokuje poteškoće u obavljanju poznatih operacija. Nove vještine se stvaraju s velikim poteškoćama.[5], [6]

Ako se astrocitom nalazi na granici frontalne i parijetalne regije ili je pomaknut prema potiljku, uobičajeni simptomi su:

• povreda osjetljivosti tijela,
• zaboravljanje svojstava objekata bez pojačanja vizualnim slikama (osoba ne prepoznaje predmet dodirom i nije orijentirana u rasporedu dijelova tijela zatvorenih očiju),
• ne-percepcija složenih logičko-gramatičkih konstrukcija vezanih uz prostorne odnose.

Osim kršenja prostornih osjećaja, pacijenti se mogu žaliti na kršenje proizvoljnih (svjesnih) pokreta u suprotnoj ruci (nemogućnost izvođenja čak i poznatih pokreta, na primjer, držati žlicu do usta).

Lijevo uređenje parijetalnog astrocitoma pun je poremećaja govora, oralnog brojanja, pisanja. Ako se astrocitom nalazi na spoju okcipitalnog i parijetalnog dijela, problemi s čitanjem su vjerojatno posljedica činjenice da osoba ne prepoznaje slova, to obično uključuje i kršenje slova (alexia i agraphia). Kombinirano kršenje pisanja, čitanja i govora nastaje kada se tumor nalazi u blizini temporalnog dijela.

Thalamic astrocytoma je patološka debata s glavoboljama vaskularne ili hipertenzivne prirode i oštećenja vida. Talamus je duboka struktura mozga, koja se sastoji uglavnom od sive tvari i predstavljena je s dva vidna tuberkula (to objašnjava poremećaje vida tumora ove lokalizacije). Ovaj dio mozga posreduje u prijenosu osjetljivih i motoričkih informacija između velikog mozga, njegovog korteksa i perifernih dijelova (receptori, osjetilni organi), regulira razinu svijesti, biološke ritmove, san i budnost, te je odgovoran za koncentraciju.

U trećem dijelu bolesnika otkrivaju se različita osjetilna oštećenja (često površna, rjeđa dubina, koja se pojavljuje na suprotnoj strani od lezije), polovica se žali na poremećaje kretanja i probleme s koordinacijom, tremor [7], sporije napredovanje Parkinsonova sindroma [8]. Kod osoba s astrocitomom thalamusa (više od 55% bolesnika) u različitim stupnjevima mogu biti izraženi poremećaji više mentalne aktivnosti (pamćenje, pažnja, razmišljanje, govor, demencija). Poremećaji govora javljaju se u 20% slučajeva i prikazani su u obliku afazije i temperaturno-ritmičkih poremećaja, ataksije. Emocionalna pozadina također može biti poremećena, čak i nasilnom plakanju. U 13% slučajeva zabilježeno je trzanje mišića ili usporenost pokreta. Polovica pacijenata pokazala je parezu jedne ili dvije ruke, a gotovo svi su imali oslabljene mišiće lica donjeg dijela lica, što je posebno vidljivo u emocionalnim reakcijama. [9], [10], [11]Opisan je slučaj gubitka težine u talamus astrocitomu [12].

Smanjena oštrina vida je simptom povezan s povećanjem intrakranijalnog tlaka i otkriven je kod više od polovice bolesnika s tumorom talamusa. Porazom stražnjih dijelova ove strukture nađeno je sužavanje vizualnih polja.

Kada astrocitom vremenske regije promijeni slušne, vizualne, okusne senzacije, moguće govorne poremećaje, gubitak pamćenja, probleme s koordinacijom pokreta, razvoj shizofrenije, psihozu, agresivno ponašanje [13]. Svi ti simptomi ne moraju se pojaviti u jednoj osobi, jer se tumor može nalaziti iznad ili ispod, graniči s drugim dijelovima mozga. Osim toga, ulogu igraju i lijeva ili desna strana.

Dakle, astrocitom desnog temporalnog režnja najčešće je popraćen halucinacijama. Mogu biti vizualni ili auditivni (vizualne halucinacije karakteristične su za oštećenje potiljnog dijela, koji je odgovoran za obradu i percepciju vizualnih informacija), često u kombinaciji s poremećajem percepcije okusa (s oštećenjem prednje i bočne podjele temporalnog režnja). Najčešće se javljaju uoči epileptičnog napadaja u obliku aure.[14]

Usput rečeno, epifriksi s astrocitomom najvjerojatnije su tumori temporalnih, frontalnih i parijetalnih režnjeva. Istovremeno se manifestiraju u svakoj mogućoj raznolikosti: konvulzije i preokreti glave uz održavanje ili gubitak svijesti, blijeđenje, nedostatak odgovora na okoliš u kombinaciji s ponavljajućim pokretima usana ili reprodukcijom zvukova. U blažim oblicima dolazi do povećanja otkucaja srca, mučnine, poremećaja osjetljivosti kože u obliku trnce i "mrava", vizualnih halucinacija u obliku promjene boje, veličine ili oblika predmeta, pred vašim očima bljesne izgled svjetla.

S oštećenjem hipokampusa, koji se nalazi na unutarnjoj površini temporalnog područja, pati dugotrajna memorija. Lokalizacija tumora s lijeve strane (desna ruka) može utjecati na verbalno pamćenje (osoba prepoznaje objekte, ali se ne može sjetiti njihovih imena). I usmeni i pisani govor, koji osoba prestaje razumjeti, pati. Jasno je da je sam govor pacijenta konstrukcija nepovezanih riječi i kombinacija zvuka.[15]

Poraz desne temporalne regije utječe na vizualnu memoriju, prepoznavanje intonacije, ranije poznate zvukove i melodije, izraze lica. Zvučne halucinacije karakteristične su za lezije gornjih temporalnih režnjeva.

Ako govorimo o upornim simptomima astrocitoma, koji se javljaju bez obzira na mjesto tumora, onda prije svega treba primijetiti glavobolju, koja može biti i stalna bol (to ukazuje na progresivnu prirodu tumora), a javlja se u obliku napada kada se mijenja položaj tijela ( karakteristične za rane faze).

Ovaj se simptom ne može nazvati specifičnim, ali opažanja pokazuju da je moguće posumnjati na tumor na mozgu ako se bol javlja već ujutro, a do večeri se smanjuje. S povećanim tlakom, glavobolja je obično popraćena mučninom, ali ako se intrakranijalni tlak poveća (a to može biti rastući tumor koji cijedi krvne žile i ometa protok tekućine iz mozga), može doći do povraćanja, često ponovljenih napada štucanja, mentalnih sposobnosti, pogoršanja pamćenja, pozornost.

Još jedna značajka glavobolja s astrocitomom mozga je njezina raširena priroda. Pacijent ne može jasno odrediti lokalizaciju boli, čini se da je cijela glavobolja. Kako se intrakranijalni tlak povećava, vid se pogoršava do potpune sljepoće. Najbrže oticanje mozga sa svim posljedicama koje nastaju događa se tijekom neoplastičnih procesa u frontalnim režnjevima.

Spinalna astrocitoma

Do sada smo govorili o astrocitomu kao jednom od glialnih tumora mozga. No, živčano tkivo nije ograničeno samo na lubanju, nego prodire kroz kralježnicu kroz okcipitalni foramen. Nastavak početnog dijela moždanog debla (medulla oblongata) je živčana vlakna koja se protežu unutar kralježnice do same repne kosti. To je kičmena moždina, koja se također sastoji od neurona i glialnih stanica ljepila.

Astrociti kičmene moždine slični su onima u mozgu, ai pod utjecajem nekih (ne potpuno shvaćenih) uzroka mogu se početi snažno dijeliti, formirajući tumor. Astrocitomom kičmene moždine smatraju se mogući uzroci istih čimbenika koji mogu izazvati tumore iz glialnih stanica u mozgu.

Ali ako je porast intrakranijalnog tlaka i glavobolje karakterističan za tumore mozga, astrocitom kičmene moždine možda se neće dugo manifestirati. Napredovanje bolesti u većini slučajeva je sporo. Prvi znakovi boli kralježnice ne pojavljuju se uvijek, ali često (oko 80%), a samo 15% bolesnika ima kombiniranu pojavu boli u leđima i glavi. S istom učestalošću javljaju se i smetnje u osjetljivosti kože (parestezije), koje se manifestiraju spontanim trncima, paljenjem ili trčanjem gusaka i poremećaja zdjeličnih organa zbog kršenja njihove inervacije.[16]

Simptomi motoričkih poremećaja, dijagnosticiranih u obliku pareze i paralize (slabljenje mišićne snage ili nemogućnost pomicanja ekstremiteta), pojavljuju se već u kasnijim fazama, kada tumor postane velik i narušava provođenje živčanih vlakana. Obično je interval između pojave boli u leđima i motoričkih poremećaja najmanje 1 mjesec. U kasnijim razdobljima neka djeca također razvijaju deformitete kralježnice.[17]

Što se tiče lokalizacije tumora, većina astrocitoma nalazi se u cervikalnoj regiji, rjeđe su lokalizirani u torakalnoj i lumbalnoj regiji.

Tumori kralježnice mogu se pojaviti kod mlađe ili starije djece, kao i kod odraslih bolesnika. Međutim, njihova je prevalencija niža nego kod tumora mozga (samo oko 3% od ukupnog broja dijagnosticiranih astrocitomom i oko 7-8% od ukupnog broja tumora CNS-a).[18]

U djece, astrocitomi leđne moždine javljaju se češće od ostalih tumora (oko 83% od ukupnog broja), u odraslih su na drugom mjestu nakon ependimoma (tumor njihovih ependimalnih stanica ventrikularnog sustava mozga - ependimociti). [19]

Vrste i stupnjevi

Tumor iz astrocita je jedna od mnogih varijanti tumorskog procesa u središnjem živčanom sustavu, a koncept "astrocitoma mozga" vrlo je generaliziran. Prvo, tumori mogu imati različitu lokalizaciju, što objašnjava različitost kliničke slike s istom patologijom. Ovisno o mjestu tumora, pristup liječenju može se razlikovati.

Drugo, tumori se morfološki razlikuju, tj. Sastoje se od različitih stanica. Astrociti bijele i sive tvari imaju vanjske razlike, primjerice, duljinu izbojaka, njihov broj i lokaciju. Vlaknasti astrociti sa slabo razgranatim procesima nalaze se u bijeloj tvari u mozgu. Tumori iz takvih stanica se nazivaju fibrozni astrocitomi. Za protoplazmatsku astrogtno sivu tvar postoji karakteristično snažno grananje s formiranjem velikog broja glijalnih membrana (tumor se naziva protoplazmatski astrocitom). Neki tumori mogu sadržavati i fibrozne i protoplazmatske astrocite (fibrilarni protoplazmatski astrocitom).[20]

Treće, neoplazme iz glijalnih stanica ponašaju se različito. Histološka slika različitih varijanti astrocitoma pokazuje da među njima postoje i benigni (njihova manjina) i maligni (60% slučajeva). Neki od tumora ulaze u rak samo u nekim slučajevima, ali ih više ne možete odvesti na benigne tumore.

Postoje različite klasifikacije mozga astrocitoma. Neke od njih razumljive su samo osobama s medicinskim obrazovanjem. Na primjer, razmotrite klasifikaciju na temelju razlike u strukturi stanica, u kojoj postoje 2 skupine tumora:

• Skupina 1 (normalni ili difuzni tumori), predstavljena s 3 histološka tipa novotvorina:
  • fibrilarni astrocitom - formiranje bez jasnih granica sa sporim rastom, odnosi se na difuznu varijantu astrocitoma, koja se sastoji od astrocita bijele tvari mozga
  • protoplazmatski astrocitom je rijedak tip tumora, koji često zahvaća korteks moždane hemisfere; sastoji se od malih astrocita s malom količinom glijalnih vlakana, karakterizirana su degenerativnim procesima, formiranjem mikrocista unutar tumora[21]
  • hemystocyte ili hemystocytic (mast-stanica) astrocitoma - slabo diferencirajuća skupina astrocita, sastoji se od velikih kutnih stanica
• Grupa 2 (posebna, posebna, čvorna), predstavljena s 3 vrste:
  • pilocitična (kosa kao kosa, piloidna) astrocitoma je ne-maligni tumor paralelnih pramenova vlakana, ima jasno definirane granice, karakteriziran je sporim rastom, često sadrži unutarnje ciste (cistični astrocitom) [22]
  • subependymal (granulirani) astrocitoma divovskih stanica, subependymoma - benigni tumor, tako nazvan zbog gigantske veličine svojih sastavnih stanica i položaja, koji se često nalazi u blizini omotača mozga, može uzrokovati začepljenje interventrikularnih rupa i hidrocefalusa [23]
  • mikrocističan cerebelarni astrocitom - nodularna formacija s malim cistama, koja nije sklon degeneraciji u rak.

Treba napomenuti da su epileptički napadaji karakterističniji za drugu skupinu astrocitoma mozga.

Ova klasifikacija daje ideju o strukturi tumora, što čovjeku na ulici nije sasvim jasno, ali ne odgovara na goruće pitanje o tome koliko su opasni različiti oblici difuznih tumora. Kod čvorića je sve jasno, oni nisu skloni degeneraciji u rak, ali se mnogo rjeđe dijagnosticiraju kao difuzni.

Kasnije su znanstvenici opetovano pokušavali podijeliti astrocitome prema stupnju malignosti. Najprihvatljivija i najprikladnija klasifikacija koju je razvila SZO, uzimajući u obzir sklonost različitih tipova astrocitoma degeneraciji u tumor raka.

U ovoj klasifikaciji razmatraju se 4 vrste glialnih tumora iz astrocita, što odgovara 4 stupnja malignosti: 

• 1 skupina tumora - astrocitomi od 1 stupnja malignosti (stupanj 1). Struktura ove skupine uključuje sve vrste posebnih (benignih) astrocitoma: piloidne, subependymal, mikrocistične, pleomorfne ksantoastrocitome, obično se razvijaju u djece i mladih.
• Tumori skupine 2 - astrocitomi 2 (niski) stupanj (stupanj 2 ili nizak stupanj). To uključuje konvencionalne (difuzne) astrocitome o kojima se gore raspravljalo. Takvi tumori mogu se pretvoriti u rak, ali to se rijetko događa (obično s genetskom predispozicijom). Češći je u mladih ljudi, budući da dob otkrivanja fibrilarnih tumora rijetko prelazi 30 godina.

Zatim dolazi tumor s visokim stupnjem malignosti koji je sklon malignitetu stanica (visoki stupanj).

• Tumori skupine 3 - malignost astrocitoma 3. Stupnja (3. Stupanj). Anaplastični astrocitom smatra se istaknutim predstavnikom ove skupine tumora - tumor koji brzo raste bez definiranih kontura, najčešće se nalazi u muškoj populaciji od 30-50 godina.
• Skupina 4 astrocitnih glialnih tumora je najzloţenija, visoko agresivna neoplazma (stupanj 4) s praktički fulminantnim rastom, zahvaćajući sva moždana tkiva, te su potrebna nekrotična žarišta. Istaknuti predstavnik je multiformni glioblastom (glioblastom i gliosarkom) koji se dijagnosticira kod muškaraca starijih od 40 godina i gotovo neizlječiv zbog skoro sto posto tendencije recidiva. Mogući su slučajevi bolesti kod žena ili u mlađoj dobi, ali se javljaju rjeđe. 

Glioblastome nemaju nasljednu predispoziciju. Njihov izgled povezan je s visoko onkogenim virusima (citomegalovirusom, herpes virusom tipa 6, poliomavirusom 40), konzumiranjem alkohola i izlaganjem ionizirajućem zračenju, iako utjecaj potonjeg nije dokazan.

Kasnije u novim verzijama klasifikacije pojavile su se nove verzije već poznatih tipova astrocitoma, koje se ipak razlikuju u vjerojatnosti degeneracije u rak. Tako se piloidni astrocitom smatra jednom od najsigurnijih benignih vrsta tumora mozga, a njegova varijanta pilomixoid astrocitoma je prilično agresivan tumor s brzim rastom, sklonošću relapsu i mogućnosti metastaze.[24]

Pilomixoidni tumor ima neku sličnost s piloidnim položajem (najčešće je to područje hipotalamusa i optičkog chiasma) i strukturom stanica koje ga sačinjavaju, ali također ima mnoge razlike, što je omogućilo da se razdvoji u poseban oblik. Dijagnosticirati bolest kod male djece (prosječna starost bolesnika 10-11 mjeseci). Tumori su dodijelili malignitet 2. Stupnja.