Dijagnoza astrocitoma mozga

Problem pravovremene dijagnoze i učinkovitog liječenja tumora mozga komplicira se kasnim obraćanjem pacijenata za pomoć. Koliko ih žuri liječniku s glavoboljom, posebno ako se simptom pojavio ne tako davno? A kada se glavobolji pridruži povraćanje, tumor se često već uspio značajno povećati, posebno ako se radi o malignoj neoplazmi. Kod malih veličina tumora, možda uopće nema stalnih simptoma.

U ranim fazama, bolest mozga može se slučajno otkriti tijekom tomografije ili rendgenskog pregleda. Ali za takav pregled potrebni su i uvjerljivi razlozi.

Bez obzira na to je li pacijent došao na pregled s pritužbama ili je tumor otkriven tijekom pregleda, liječnika će zanimati postojeći simptomi. Prvo se procjenjuje neurološki status. To uključuje prisutnost simptoma poput glavobolje, mučnine, povraćanja, vrtoglavice, napadaja. Liječnik također proučava prisutnost općih cerebralnih simptoma u obliku brzog umora, smanjenih kognitivnih sposobnosti, kao i lokalnih simptoma koji se mogu mijenjati ovisno o lokaciji tumora, te provodi preliminarnu procjenu stupnja intrakranijalne hipertenzije (pregled fundusa).

Klinički pregled

Tijekom fizikalnog pregleda procjenjuje se opći somatski status prema Karnovskom ili ECOG ljestvici [ 1 ]. To je procjena sposobnosti osobe da vodi normalan aktivan život, da se brine o sebi bez vanjske pomoći, potrebe za medicinskom pomoći, što se koristi i u liječenju onkoloških pacijenata. Prema Karnovskom, pokazatelj od 0-10 ukazuje na to da osoba umire ili je već mrtva, s 20-40 bodova osoba mora biti hospitalizirana, 50-70 bodova ukazuje na nesposobnost pacijenta za rad i moguću potrebu za medicinskom pomoći, 80-100 ukazuje na normalnu aktivnost s različitom težinom simptoma bolesti.

Ako je pacijent primljen u medicinsku ustanovu u teškom stanju, svijest se procjenjuje pomoću Glasgowove ljestvice. Procjenjuju se tri glavna znaka: otvaranje očiju, govorna aktivnost i motorički odgovor. Rezultat se određuje zbrojem bodova. Maksimalan broj bodova (15) označava bistru svijest, 4-8 bodova su pokazatelji koji odgovaraju komi, a 3 boda označavaju smrt moždane kore.

Testovi

Konvencionalni testovi, koji se propisuju radi procjene općeg stanja pacijentovog tijela i prisutnosti popratnih bolesti, ne ukazuju na tumore. Promjene u kliničkim i biokemijskim testovima krvi nisu specifične, ali će poslužiti kao smjernica pri propisivanju liječenja. Dodatno, mogu se propisati sljedeće pretrage (opća analiza urina, analiza na antitijela na HIV, Wassermanova reakcija, određivanje markera hepatitisa B i C, tumorski antigen). Budući da je liječenje tumora obično povezano s operacijom, koja može zahtijevati transfuziju krvi, analiza krvne grupe i Rh faktora smatra se obveznom. Molekularna dijagnostika glioma također se sve više koristi u rutinskoj kliničkoj praksi [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]. Pokrenut je i pilot projekt za rani probir astrocitoma mozga pomoću MRI skeniranja [ 5 ].

Histološki pregled uzorka tumora uzetog tijekom biopsije smatra se obveznim. No problem je što nije svugdje moguće uzeti takav uzorak bez operacije. Najčešće se pregledava malo područje tumora nakon njegovog uklanjanja. Iako moderna medicina danas nema na raspolaganju nove metode minimalno invazivne biopsije (na primjer, stereotaktička biopsija, izvedena na dva načina), koje se koriste na temelju rezultata instrumentalnih studija. [ 6 ]

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika tumora mozga uključuje:

• Magnetska rezonancija (MR) ili kompjuterizirana tomografija (CT) mozga. Prednost se daje magnetskoj rezonanciji, koja se izvodi u 3 projekcije i 3 načina rada sa i bez kontrasta. Ako MR nije moguća, izvodi se kompjuterizirana tomografija, uključujući kontrast. [ 7 ]
• Dodatne mogućnosti magnetske rezonancije:
  • Difuzijska magnetska rezonancija, koja određuje kvantitativne pokazatelje difuzije molekula vode u moždanom tkivu, zahvaljujući kojima je moguće procijeniti opskrbu krvlju tkiva organa, prisutnost cerebralnog edema i degenerativne procese u njemu.
  • Mo-perfuzija mozga, koja omogućuje procjenu karakteristika moždane cirkulacije i diferencijaciju različitih patologija. [ 8 ]
  • MRI spektroskopija pomaže u procjeni metaboličkih procesa u mozgu i određuje točne granice tumora.
• Dodatna istraživanja:
  • Pozitronska emisijska tomografija (PET) je inovativna metoda koja omogućuje otkrivanje tumora gotovo u ranoj fazi. Može otkriti tumore najmanjih veličina. Također se koristi za diferencijalnu dijagnostiku rekurentnih glijalnih tumora. [ 9 ], [ 10 ]
  • Izravna ili CT angiografija je studija moždanih žila koja se propisuje ako su preliminarne studije otkrile obilnu opskrbu tumora krvlju. Angiografija također omogućuje određivanje opsega oštećenja moždanih žila.
• Rendgenska snimka. Ovo nije najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje tumorskih procesa, međutim, rendgenska snimka kralježnice može biti polazna točka za naknadni CT i MRI ako liječnik primijeti sumnjivo područje na snimci.

Dodatne metode za procjenu zdravstvenog stanja pacijenta mogu uključivati elektrokardiogram, elektroencefalogram, ultrazvuk, radiografiju organa, bronho- i gastroduodenoskopiju (u prisutnosti istodobnih bolesti), tj. govorimo o potpunom sveobuhvatnom pregledu pacijenta, što utječe na izbor protokola liječenja tumora.

Instrumentalni pregled preporučuje se provesti ne samo u fazi dijagnostike bolesti, već i u postoperativnom razdoblju kako bi se procijenila kvaliteta operacije i prognoza mogućih komplikacija. Kod difuznih tumora koji nemaju jasnu lokalizaciju, kao i kod dubokih neoplazmi, liječnik djeluje praktički dodirom. Naknadna kompjuterizirana tomografija, koja je standard postoperativne dijagnostike, i preporučena magnetska rezonancija sa i bez kontrasta trebaju se provesti unutar prva 3 dana nakon operacije.

Diferencijalna dijagnoza astrocitoma

Primarna dijagnostika astrocitoma mozga komplicirana je činjenicom da su glavni simptomi patologije prisutni i kod tumora drugih etiologija, nekih organskih bolesti mozga, pa čak i kod somatskih bolesti. Samo potpunom i temeljitom diferencijalnom dijagnostikom može se utvrditi točan uzrok simptoma. [ 11 ]

Benigni nodularni astrocitom na magnetskoj rezonanciji najčešće se pojavljuje kao homogena tvorba s jasnim granicama (heterogenost se može objasniti prisutnošću kalcifikacija i malih cista). S kontrastom, takvi tumori su pojačani u 40% (ovo je tipičnije za benigne gemstocitne astrocitome), dok je kod anaplastičnog oblika astrocitoma pojačanje uvijek očito.

Difuzni astrocitomi se na slici pojavljuju kao mutne mrlje bez jasno vidljivih granica. Kada takvi tumori postanu maligni, njihova struktura se mijenja i pojavljuje se karakteristična heterogenost.

Razlika između pilocitičnog astrocitoma i njegovih drugih nodularnih varijanti od glioblastoma i anaplastičnog astrocitoma može se odrediti sljedećim znakovima: prisutnost jasnih granica i kontura tumora u prvom slučaju, relativno spor rast tumora, odsutnost staničnog polimorfizma, granula, manja masa tumora i manje-više ujednačena boja patološke lezije na MRI. [ 12 ]

Glavna razlika između difuznih astrocitoma i lokalnih tumora (nodularnih, fokalnih) je odsutnost jasnih granica neoplazme. Nizak stupanj malignosti neoplazme naznačen je komparativnom homogenošću unutarnjih struktura tumora, odsutnošću žarišta nekroze.

Anaplastični astrocitom je križanac između difuznih astrocitoma niskog stupnja i agresivnih glioblastoma. Razlikuje se od običnih difuznih astrocitoma po staničnom polimorfizmu (prisutnost stanica različitih oblika, veličina i dimenzija u tumoru) i mitotičkoj aktivnosti, tj. broju stanica koje prolaze mitozu. Mitoza je četverostupanjski proces diobe svih stanica u tijelu osim zametnih stanica. [ 13 ]

Anaplastični astrocitom razlikuje se od glioblastoma po dva faktora: odsutnosti nekrotičnih žarišta i znakova vaskularne proliferacije. Dijele se samo glialne stanice. Opasnost ovog tumora je njegov brzi rast i teškoća određivanja granica lokalizacije. Glioblastom ne samo da izuzetno brzo raste (tijekom nekoliko tjedana i mjeseci), već uzrokuje i smrt moždanih stanica, promjene u žilama glave, potpuno remeti funkcioniranje organa, što dovodi do smrti pacijenta čak i u slučaju liječenja.

Velike nade u smislu diferencijalne dijagnostike polažu se na magnetsku rezonancu mozga [ 14 ]. Uzimaju se u obzir mnogi čimbenici:

• učestalost (glijalni tumori se otkrivaju kod 1/3 pacijenata, od kojih je gotovo polovica astrocitoma različitih lokalizacija),
• dob pacijenta (djeci se češće dijagnosticiraju astrocitomi niske malignosti, rjeđe anaplastična varijanta tumora; kod odraslih i starijih osoba, naprotiv, češći su apaplastični astrocitom i glioblastom s velikom vjerojatnošću degeneracije u rak),
• lokalizacija tumora (kod djece su najčešće zahvaćene strukture malog mozga i moždanog debla, rjeđe se tumor razvija u području vidnog živca i hijazme, kod odraslih se neoplazme obično formiraju u srži moždanih hemisfera i moždanoj kori),
• vrsta širenja (za glioblastome i niskodiferencirane astrocitome, karakteristično se smatra širenje procesa na drugu hemisferu mozga).
• broj žarišta (višestruka žarišta su tipična za maligne tumore s metastazama; ponekad se glioblastom manifestira na ovaj način),
• Unutarnja struktura tumora:
  • 20% astrocitoma karakterizira prisutnost kalcifikacija u tumoru, dok tumori iz oligodendroglije sadrže kalcifikacije u gotovo 90% slučajeva (bolje se utvrđuju kompjuteriziranom tomografijom).
  • Za glioblastome i tumore s metastazama, karakteristična značajka je heterogenost strukture, što se otkriva magnetskom rezonancom.
• reakcija na kontrast (benigni astrocitomi nemaju tendenciju akumuliranja kontrasta, za razliku od malignih),
• Difuzijska magnetska rezonancija omogućuje razlikovanje tumorskog procesa u mozgu od apscesa, epidermoidne ciste ili moždanog udara na temelju jačine signala (slabija je kod tumora) [ 15 ]. Kod moždanog udara opaža se karakteristična klinasta mrlja.

Biopsija pomaže u razlikovanju infektivnog procesa u mozgu od neoplastičnog (tumorskog) procesa i određivanju vrste tumorskih stanica. Ako otvorena operacija nije moguća ili se tumor nalazi duboko, koristi se minimalno invazivna stereotaktička biopsija koja pomaže, bez otvaranja lubanje, da se utvrdi koliko je tumor opasan u smislu malignosti.