Liječenje difuznih promjena miometrija

Postoje mnoge teorije koje razmatraju moguće uzroke difuznih promjena u miometriju i endometriju maternice, ali nijedna od njih nema dovoljnu bazu dokaza. Pri odabiru metoda liječenja patologije, liječnici se i dalje oslanjaju samo na pretpostavke i tvrdnju da hormonska neravnoteža igra vodeću ulogu u takvim poremećajima.

A poremećaj proizvodnje hormona, kao i upalni procesi izazvani difuznim promjenama u tkivima maternice, mogu se liječiti samo hormonskom terapijom. Zadatak liječnika u ovom slučaju je što više smanjiti proizvodnju estrogena u ženskom tijelu. A to se može postići samo uz pomoć lijekova koji potiskuju sintezu estrogena u jajnicima.

Jasno je da su mnoge žene izrazito negativne prema hormonskoj terapiji, koja ima mnogo nuspojava, a debljanje nije najgora od njih. Stoga su u nedoumici i ne znaju što učiniti s difuznim povećanjem maternice.

Ako je žena na pragu menopauze, može bez hormonske terapije uzimati biljne tablete koje podržavaju žensko zdravlje, na primjer, "Ženska udobnost 1". S početkom menopauze, problem se obično sam rješava, ali u predmenopauzalnom razdoblju žena će i dalje morati redovito posjećivati ginekologa jednom svakih šest mjeseci kako ne bi propustila početnu fazu onkologije, ako pacijentica ima takvu predispoziciju, ili proći kroz protuupalnu terapiju ako se upalni proces pojača i uzrokuje jaku nelagodu.

Ali što je s mladim ženama koje još uvijek sanjaju o tome da postanu majke nasmijane bebe? Unatoč svoj njihovoj nevoljkosti, ipak će morati proći hormonsku terapiju, a često i više od jedne, budući da ne postoje lijekovi koji bi im omogućili da zauvijek zaborave na adenomiozu ili endometritis. To su bolesti s velikom vjerojatnošću recidiva.

Kirurško liječenje

Druga mogućnost liječenja gore navedenih patologija je operacija. Ali kirurško liječenje obično je povezano s visokim rizikom da žena više neće moći imati djecu, pa se iznimno rijetko pribjegava ako terapija lijekovima ne donese rezultate i proliferacija tkiva maternice napreduje.

Koje su indikacije za kirurško liječenje? Operacija uklanjanja fokusa difuznih promjena propisana je za:

• teška endometrioza maternice s izraženim difuznim promjenama u tkivu organa i jakim bolovima tijekom i izvan menstruacije (govorimo o stadiju 3 i 4 bolesti),
• teški stupanj cervikalne adenomioze,
• izražene difuzne nodularne i fokalne promjene u miometriju s više malih žarišta,
• širenje difuznih promjena na područje jajnika, peritoneuma, mjehura, rektuma,
• nemogućnost učinkovite hormonske terapije (u prisutnosti kontraindikacija),
• nedostatak učinka hormonske terapije,
• kada postoji rizik da benigni proces postane maligni.

Operacija se može propisati i ako žena, osim difuznih promjena u miometriju i endometriju, ima tumorske procese (benigni i maligni tumori u maternici, polipoza maternice, ciste jajnika itd.).

Ovisno o težini i lokalizaciji procesa, propisuju se različite vrste kirurških zahvata:

• Nježne metode s minimalnom traumom tkiva i očuvanjem organa (endoskopske (obično laparoskopske) operacije za kauterizaciju ili uklanjanje lezija pomoću laserskog zračenja, električne struje, ultrazvučnih valova, smrzavanja itd.). Kauterizacija i druge nježne metode prikladne su za fokalne i nodularne oblike s malim brojem endometrioznih lezija, hiperplazijom endometrija, gnojnim i adhezivnim procesima.
• Radikalne, nakon kojih žena više ne može imati djecu: uklanjanje tijela maternice (supravaginalna amputacija organa), uklanjanje cijele maternice (histerektomija), uklanjanje maternice, jajovoda i dodataka (panhisterektomija). Provode se u raširenom difuznom obliku s oštećenjem svih tkiva maternice i prisutnošću velikog broja malih lezija, rizikom od onkologije, progresijom adenomioze i endometrioze kod žena nakon 40 godina, nedostatkom dobrog učinka od nježnih operacija.

Treba reći da čak i poštedne operacije daju dobre rezultate i žarišta hiperplazije nestaju na neko vrijeme. Međutim, tijekom prve godine nakon operacije ponovno se pojavljuju kod 20% pacijenata. Nakon uklanjanja maternice i srodnih organa ne postoji rizik od recidiva, kao ni bilo kakva mogućnost zatrudnjenja.

No, vratimo se na terapiju lijekovima, koja se može provoditi i samostalno i u kombinaciji s kirurškim liječenjem, osiguravajući očuvanje maternice i njezinih funkcija. Glavni lijekovi u ovom slučaju su hormonski lijekovi koji reguliraju razinu estrogena u tijelu žene i ublažavaju upalu. Ako pacijentica pati od jakih bolova, moguće je propisati lijekove protiv bolova iz kategorije analgetika, antispazmodika ili složenih lijekova koji kombiniraju oba ova djelovanja. Kao opcija koja omogućuje ublažavanje boli i upale, propisuju se lijekovi iz skupine NSAID-a.

Budući da su difuzne promjene miometrija u umjerenom i teškom obliku često popraćene krvarenjem (obilnim menstrualnim i blagim nemenstrualnim), često ih prati i razvoj anemije. U ovom slučaju, uz hormonsku terapiju za anedomiozu ili endometriozu, potrebno je boriti se protiv popratne bolesti uz pomoć kompleksa koji sadrže vitamine i minerale potrebne tijelu, s naglaskom na pripravcima s visokim udjelom željeza i folne kiseline, potrebnih za njegovu potpunu apsorpciju.

Anemija i difuzne promjene u tkivima maternice same po sebi, koje se javljaju u kroničnom obliku, plodno su tlo za razne infekcije, jer doprinose smanjenju zaštitnih funkcija tijela. Kako bi se spriječio razvoj zaraznih patologija, pacijentima se propisuju imunostimulansi.

Ako se upala pojača i pojavi se gnojni iscjedak, što ukazuje na dodavanje bakterijske infekcije, ženi se propisuje tijek antibiotske terapije. A kako bi se smanjile negativne posljedice u obliku kršenja tjelesne mikroflore, dodatno su indicirani probiotici.

Dakle, liječenje umjerenih i teških difuznih promjena u miometriju i endometriju lijekovima uključuje: hormonsku, vitaminsku i imunostimulirajuću terapiju. Štoviše, hormonsko liječenje ostaje glavno.

Ali što je s mladim ženama koje žele iskusiti radost majčinstva, za koje je takav tretman kontraindiciran, a blage kirurške mjere su neprihvatljive ili ne donose rezultate? Ovdje u pomoć dolazi fizioterapija koja omogućuje usporavanje rasta tkiva i sprječavanje mogućih komplikacija. Dakle, fizioterapija se smatra učinkovitom i sigurnom prevencijom procesa adhezije (uključujući takvu mogućnost nakon operacije) i pomaže u smanjenju boli.

Postoje mnoge metode fizioterapijskog liječenja difuznog povećanja maternice, ali njihov odabir treba obaviti liječnik specijalist. Koje postupke može propisati:

• elektroforeza s lijekovima protiv bolova i sedativima, koja zaustavlja proizvodnju estrogena i ublažava bol,
• magnetska terapija, koja uklanja upalu i oticanje tkiva maternice, smanjuje vjerojatnost grčeva i boli, normalizira cirkulaciju krvi i prehranu tkiva oboljelog organa, poboljšava metabolizam u njima, potiče regenerativne procese, smiruje živčani sustav (ovo je važno i u postoperativnom razdoblju),
• balneoterapija (hidroterapija) uključuje radonske i jodno-bromne kupke; takav tretman pomaže u ublažavanju boli, smirivanju živčanog sustava, smanjenju upale i visokog krvnog tlaka te normalizaciji štitnjače (mogu se propisati i mikroklizme i vaginalni tretman vodom obogaćenom radonom),
• hidroterapija – liječenje kupkama s ljekovitim punilima, poput bišofita ili ekstrakta bora, koji imaju smirujući učinak, ublažavaju bol i grčeve,
• laserska terapija pomaže u borbi protiv infekcije, smanjuje bol, poboljšava mikrocirkulaciju i metabolizam u tkivima (posebno učinkovita u postoperativnom razdoblju),
• UV tretman potiče brzo zacjeljivanje postoperativnih rana kada je mjesto endometrioze već uklonjeno,

Imenovanje fizikalnih postupaka za difuzne promjene u miometriju provodi se uzimajući u obzir da će toplinska izloženost samo pojačati patološke procese. Stoga bi trebalo birati one postupke koji ne dovode do zagrijavanja tkiva. Čak se i terapijske kupke provode s oprezom, pazeći da je temperatura vode blago topla (unutar 33-36 stupnjeva).

Terapija lijekovima

Kirurško liječenje uvijek je trauma za tijelo. Stoga se liječnici ne žure s tako drastičnim mjerama, posebno uzimajući u obzir činjenicu da uklanjanje maternice prekida ženin san o majčinstvu, a nježne metode imaju veliku vjerojatnost ponovne pojave adenomioze ili endometrioze već u prvoj godini nakon operacije, a da ne spominjemo sljedeće godine.

Prije pribjegavanja kirurškoj intervenciji, ginekolog pokušava pobijediti bolest uz pomoć lijekova, čija je svrha ublažiti simptome bolesti, staviti je u remisiju i spriječiti pogoršanja. Hormonsko liječenje i vitaminska terapija poboljšavaju kvalitetu života pacijentice i daju nadu u željenu trudnoću.

Koji hormonski lijekovi pomažu ženi da prevlada tako neugodnu bolest:

• Kombinirani kontraceptivi, koji se klasificiraju kao estrogen-gestageni agensi. Među takvim lijekovima najčešće se propisuju lijekovi sa ženskim nazivima "Yarina", "Diane 35", "Zhanin", "Jess", kao i kontraceptivi "Demulen", "Marvelon", "Non-ovlon", koji potiskuju ovulaciju i proizvodnju estrogena.
• Progestageni su steroidni ženski spolni hormoni koji osiguravaju mogućnost nastanka i održavanja trudnoće. Oni inhibiraju proliferaciju stanica i prenose endometrij u sekretornu fazu, sprječavajući njegov daljnji rast u maternicu i miometrij. Takvi lijekovi uključuju: Duphaston, Progesteron, Dydrogesteron, Utrozhestan, Norgestrel, Gestoden, Norkolut, Exluton itd.
• Antigonadotropni lijekovi koji djeluju na hipofizu kako bi potisnuli proizvodnju spolnih hormona u jajnicima (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen, itd.).

Kao što smo već rekli, mnoge se žene boje uzimati hormonske lijekove, ali ako ne postoji drugi način da se zatrudni s difuznim promjenama u miometriju, onda bi potencijalne trudnice barem trebale znati s čime se mogu susresti tijekom uzimanja kontracepcije i drugih lijekova.

Pogledajmo po jedan lijek iz svake skupine lijekova. Krenimo s kontracepcijskim sredstvima.

"Yarina" je lijek na bazi etinilestradiola i drospirenona, koji se često propisuje kao dio kombinirane terapije za bolesti uzrokovane upalnim i displastičnim procesima u maternici i jajnicima. Kontracepcijsko sredstvo može normalizirati menstrualni ciklus i stanje sluznice maternice. Korisna nuspojava lijeka smatra se smanjenjem sindroma boli tijekom menstruacije.

Pakiranje lijeka sadrži 21 tabletu, koje se moraju uzimati strogo prema određenom rasporedu. Tablete su numerirane prema danima u tjednu. Preporučljivo ih je uzimati u isto vrijeme, počevši od prvog dana menstruacije. Nakon završetka pakiranja, napravite pauzu od 7 dana, tijekom kojih počinje menstrualno krvarenje. Sljedeće pakiranje započinje odmah nakon završetka tjedne pauze, bez obzira na to kada je menstruacija počela.

Ako ne uzmete tabletu u dogovoreno vrijeme, trebali biste je uzeti kasnije i uzeti sljedeću u određeno vrijeme.

Učinkovit kontracepcijski lijek ima više kontraindikacija za upotrebu. Ne propisuje se u slučaju visoke vjerojatnosti venske tromboembolije uzrokovane antikoagulacijskom terapijom, predispozicijom (i nasljednom i stečenom), kirurškim zahvatima nakon kojih je pacijent dugo bio ograničen u kretanju itd. Situacija je identična s visokom vjerojatnošću arterijske tromboembolije. Rizik od arterijske tromboembolije postoji u slučaju infarkta miokarda i angine pektoris, cerebrovaskularnih inzulta, vaskularnih komplikacija šećerne bolesti, teške arterijske hipertenzije. U ovom slučaju uzimaju se u obzir epizode tromboembolije u pacijentovoj medicinskoj anamnezi i patologija koja je trenutno prisutna.

Uzimanje Yarine u pozadini teških bolesti jetre može biti opasno. Ako su se pokazatelji organa vratili u normalu, kontraceptiv se propisuje s oprezom i redovitim laboratorijskim praćenjem funkcije jetre. Ako se u jetri otkrije benigni ili maligni tumor (uključujući takve epizode u anamnezi pacijentice), uzimanje hormonskih kontraceptiva je opasno zbog vjerojatnosti recidiva.

Kontraindikacije uključuju sve hormonski ovisne tumore, bez obzira na njihovu lokaciju (najčešće se takve neoplazme nalaze u području genitalija i mliječnih žlijezda).

U slučaju akutnog i teškog kroničnog zatajenja bubrega, neobjašnjivog vaginalnog krvarenja, trudnoće i preosjetljivosti na sastojke kombiniranih oralnih kontraceptiva, uzimanje lijeka je zabranjeno.

Nuspojave lijeka koje mogu pratiti njegovu upotrebu obično se izražavaju u obliku pogoršanja raspoloženja, glavobolja i migrena, mučnine, bolova u mliječnim žlijezdama, pojave intermenstrualnog krvarenja i mrlja iz genitalija, razvoja vaginalne kandidijaze (drozd). Rjeđe pacijentice primjećuju povećanje ili smanjenje seksualne želje, fluktuacije krvnog tlaka, pojavu proljeva i povraćanja, svrbež i osip na koži (u obliku akni ili ekcema), gubitak kose, povećanje mliječnih žlijezda, genitalne infekcije, zadržavanje tekućine u tijelu, što se manifestira sindromom edema, promjenom tjelesne težine u jednom ili drugom smjeru.

Liječnici također prijavljuju alarmantne promjene u krvnim pretragama koje nestaju nakon prestanka uzimanja KOK-a. Upute navode izolirane slučajeve tromboembolije i eritema, iscjetka iz mliječnih žlijezda i angioedema (Quinckeov edem).

"Duphaston" je lijek na bazi sintetskog analoga progesterona - didrogesterona. Ovo je relativno siguran predstavnik progestina, koji nema estrogeni ili androgeni učinak. Nema ništa zajedničko sa steroidnim lijekovima, ne mijenja termogenezu i nema negativan učinak na metabolizam. Didrogesteron stimulira sekretornu funkciju endometrija i smanjuje njegovu proliferaciju.

Lijek ne inhibira ovulaciju i ne sprječava začeće. Može se uzimati i izvan trudnoće i tijekom trudnoće, sprječavajući prijetnju pobačaja i prijevremenog poroda.

Za liječenje različitih oblika endometrioze, lijek se propisuje u jednoj dozi od 10 mg (1 tableta). Učestalost uzimanja lijeka je 2 ili 3 puta dnevno. Liječenje obično počinje 5. dana menstrualnog ciklusa i traje 20 dana.

Planiranje trudnoće s difuznim promjenama u miometriju treba obaviti unaprijed, počevši uzimati lijek 11. dana i prestajući 25. dana menstrualnog ciklusa. Hormonski lijek treba uzimati dva puta dnevno, po 1 tabletu. Nakon začeća, smanjenje doze je moguće najranije 20. tjedna uzimanja.

Ako je pacijentica uspjela zatrudnjeti, ali postoji rizik od pobačaja prije 20 tjedana trudnoće, prvo joj se daju 4 tablete Duphastona kao početna doza, a zatim će morati uzimati 1 tabletu lijeka svakih 8 sati tijekom 7 dana, nakon čega se smanjuje učestalost uzimanja lijeka.

Postoji nekoliko kontraindikacija za lijek "Duphaston". Nije propisan za preosjetljivost tijela na sastojke lijeka i nasljedne Rotorove i Dubin-Johnsonove sindrome, koji se manifestiraju razvojem žutice. Lijek je indiciran tijekom trudnoće ako postoji rizik od pobačaja, ali se ne može uzimati tijekom dojenja, jer može prodrijeti u majčino mlijeko. Hormonska terapija može uzrokovati nepopravljivu štetu djetetovom tijelu, pa će bebu trebati prevesti na umjetno hranjenje tijekom trajanja liječenja.

Upute za lijek sadrže vrlo malo informacija o nuspojavama u vezi ženskog reproduktivnog sustava, jer ni na koji način ne utječe na ovulaciju. Postoje informacije samo o mogućem probojnom krvarenju i rijetkim epizodama boli u mliječnim žlijezdama. Ostali neželjeni učinci lijeka su glavobolje, svrbež i osip na koži, kao i disfunkcija jetre, koja se manifestira žutilom kože i bjeloočnica, općom slabošću, nejasnom boli u trbuhu. Simptomi poput razvoja hemolitičke anemije, teških alergijskih reakcija (Quinckeov edem) i manifestacija preosjetljivosti, sindroma edema opažaju se u rijetkim slučajevima.

"Decapeptyl-Depot" je antigonadotropni agens s antitumorskim učinkom na bazi triptorelina. Lijek djeluje postupno i dosljedno. Stimulira hipofizu na proizvodnju folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona. Kada koncentracija aktivne tvari u krvi dostigne konstantne vrijednosti, hipofiza postaje neosjetljiva na djelovanje gonadotropin-oslobađajućeg hormona koji se proizvodi u tijelu. To dovodi do smanjenja koncentracije gonadotropina u krvi, što stimulira proizvodnju specifičnih hormona spolnim žlijezdama, uključujući estrogen, do razine koja se opaža tijekom menopauze.

Lijek se koristi za liječenje endometrioze, mioma maternice, neplodnosti kod žena i hormonski ovisnog raka prostate kod muškaraca. Dostupan je kao prašak za pripremu injekcijske otopine u štrcaljki, koja se isporučuje sa štrcaljkom s otapalom. Pomoću adaptera spojite štrcaljke kako biste temeljito pomiješali liofilizat i otapalo (lijek se premješta iz štrcaljke u štrcaljku pomoću klipa najmanje 10 puta dok suspenzija ne izgleda kao mlijeko).

Lijek se primjenjuje intramuskularno ili potkožno u područje trbuha. Injekcije se daju rijetko, svakih 28 dana, redovito mijenjajući mjesto injekcije. U slučaju endometrioze, liječenje treba započeti od 1. do 5. dana menstrualnog ciklusa. Tijek liječenja je od 3 mjeseca do šest mjeseci. Daljnja primjena lijeka može poremetiti gustoću kostiju.

Tijekom liječenja Decapeptyl-Depotom ne smiju se uzimati hormonski kontraceptivi koji sadrže estrogen. Lijek se ne propisuje tijekom trudnoće (treba ga isključiti tijekom ginekološkog pregleda prije propisivanja lijeka) i dojenja, unatoč činjenici da lijek nema teratogena i mutagena svojstva. Lijek je također kontraindiciran kod žena s preosjetljivošću na njegove sastojke. Ne koristi se u pedijatriji.

Potreban je oprez pri liječenju pacijenata s osteoporozom, kao i onih koji imaju visok rizik od razvoja ove patologije, koja se sastoji od smanjenja čvrstoće kostiju.

Lijek smanjuje količinu spolnih hormona u krvi i u vezi s tim mogu se primijetiti sljedeći simptomi opisani u odjeljku "nuspojave": promjene raspoloženja, depresivna stanja, smanjena seksualna želja, česte migrene, problemi sa spavanjem. Osim toga, žene se mogu žaliti na debljanje, pojavu "valunga" tipičnih za žene tijekom menopauze, bolove u mišićima i zglobovima, suhoću vaginalne sluznice i krvarenje iz maternice izvan menstruacije. Postoje informacije o alergijskim reakcijama različitog stupnja težine, reverzibilnoj disfunkciji jetre otkrivenoj laboratorijskim metodama, povišenom kolesterolu u krvi, boli na mjestu injekcije.

Obično nuspojave lijeka "Decapeptyl-depot" nestaju odmah nakon završetka terapijskog tečaja.

Ako pažljivo pogledate lijekove koji utječu na proizvodnju spolnih hormona, primijetit ćete da oni zapravo nisu toliko sigurni. No, s druge strane, terapija tim lijekovima pomaže u zaustavljanju bolesti koja ženi prijeti ne samo neplodnošću, već i raznim komplikacijama opasnim po život i zdravlje. I neće se svaka žena odlučiti na uklanjanje maternice, što vam omogućuje da zauvijek zaboravite na bolest.

Budući da česta i dugotrajna krvarenja s difuznim promjenama u miometriju često dovode do razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza, pacijentu se za njezino liječenje mogu propisati pripravci željeza (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon itd.).

"Ferretab" je lijek koji pomaže u uklanjanju nedostatka željeza u tijelu. Željezne soli (željezov fumarat) u lijeku kombiniraju se s folnom kiselinom, što poboljšava apsorpciju mikroelementa, potiče sintezu i sazrijevanje normoblasta (rudimenti crvenih krvnih stanica - eritrocita), proizvodnju aminokiselina i nukleinskih kiselina, purina itd.

Lijek se propisuje u količini od 1 kapsule dnevno, ali ako je potrebno, doza se može povećati na 2-3 kapsule. Obnova normalne krvne slike događa se unutar 2-3 mjeseca, nakon čega će biti potrebno uzimati lijek oko 1 mjesec u preventivne svrhe kako bi se postigla normalna razina hemoglobina.

Preporučuje se uzimanje kapsula na prazan želudac s čašom vode.

Lijek se ne propisuje u slučaju preosjetljivosti na njegove komponente i patologija u kojima se željezo nakuplja u tijelu. Druge kontraindikacije za primjenu lijeka smatraju se oštećenom apsorpcijom željeza u tijelu i nedostatkom vitamina B12.

"Ferretab" je lijek za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza i ne koristi se za liječenje drugih vrsta anemije (hemolitičke, aplastične, olovne itd.).

Nuspojave lijeka uključuju nadutost i osjećaj punoće, nelagodu u epigastričnoj regiji, mučninu i povraćanje. Obično se takvi simptomi javljaju na pozadini postojećih upalnih patologija gastrointestinalnog trakta.

Nije preporučljivo uzimati lijek istodobno s antacidima i tetraciklinskim antibioticima, koji smanjuju apsorpciju željeza u gastrointestinalnom traktu. Međutim, askorbinska kiselina, naprotiv, poboljšava njegovu apsorpciju.

U slučaju endometrioze i drugih patologija ženskog reproduktivnog sustava praćenih menoragijom, pripravci željeza propisuju se u dugotrajnom tijeku. Prekidi u liječenju su mogući, ali njihovo trajanje treba biti kratko.