Liječenje dijabetesa kod djece

Glavni zadatak je postizanje i održavanje održive kompenzacije bolesti, a to je moguće samo kada se koristi niz mjera:

• dijeta;
• inzulinska terapija;
• obrazovanje pacijenata i samokontrola;
• dozirana tjelovježba;
• prevenciju i liječenje kasnih komplikacija.

Dijabetes kod djece

Dijeta bi trebala biti fiziološka i uravnotežena u proteinima, mastima i ugljikohidratima kako bi se osigurala normalna stopa rasta i razvoja. Značajke prehrane - isključivanje lako asimiliranih ugljikohidrata (šećer, med, pšenično brašno, bijele žitarice). Preduvjeti;

• Upotreba proizvoda koji sadrže dovoljnu količinu prehrambenih vlakana (raženog brašna, proso, zob, heljda, povrće, voće) kao prehrambena vlakna bi smanjiti apsorpciju glukoze i ukupnog lipoproteina niske gustoće i u crijevima,
• fiksirano u vremenskoj i kvantitativnoj raspodjeli ugljikohidrata tijekom dana, ovisno o primljenom inzulinu;
• ekvivalentnu zamjenu proizvoda ugljikohidratima u skladu s individualnim potrebama (jedna jedinica kruha je 10 grama ugljikohidrata sadržanih u proizvodu);
• smanjenje udjela masti životinjskog podrijetla zbog povećanja polinezasićenih masti biljnog podrijetla.

Optimalni sadržaj hranjivih sastojaka u dnevnoj prehrani: 55% ugljikohidrata, 30% masti, 15% proteina. Način distribucije dnevnog kalorijskog sadržaja uključuje tri glavna jela i tri dodatna jela (takozvani "zalogaje"). Osnovno načelo u nastojanju da održi normalnu razinu glukoze je koordinacija količine i vremena unosa proizvoda koji sadrže ugljikohidrate (jedinica kruha) s inzulinskom dozom kratkog djelovanja. Dnevna potreba za jedinicama kruha određena je prema spolu, dobi, stupnju tjelesne aktivnosti i prehrambenim navikama obitelji i varira od 9 do 10 djece u dobi do 3 godine do 19-21 klaonice kod dječaka 18 godina. Količina inzulina po jedinici kruha određena je na temelju individualne osjetljivosti na inzulin, razlike u probavi različitih sastojaka hrane. Jedini način da se utvrdi ta potreba je svakodnevno proučavanje postprandijalne glikemije, ovisno o količini ugljikohidrata koji se jedu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Inzulinska terapija kod djece

Za pacijente s dijabetesom tipa 1, nema alternative terapiji inzulinom. Najčešće korišteni inzulin je ljudski rekombinantni. Analozi inzulina bili su naširoko korišteni u pedijatrijskoj praksi.

U djetinjstvu, potreba za inzulinom je često veća nego kod odraslih, što je posljedica veće težine autoimunih procesa, aktivnog rasta djeteta i visoke razine kontrainih hormona tijekom puberteta. Doza inzulina varira ovisno o dobi i trajanju bolesti. U 30-50% slučajeva, djelomična remisija bolesti je promatrana u prvih mjeseci. Međutim, čak i uz dobru naknadu metabolizam ugljikohidrata u prvoj godini bolesti (takozvani „medeni mjesec” dijabetes) je uputno imenovanje male doze inzulina kako bi se očuvala ostalog izlučivanje inzulina na duži period. Remisija može trajati od 3 mjeseca do 1 do 2 godine.

Vrste i trajanje inzulina

Priprema inzulina

Početak djelovanja

Vrh akcije, h

Trajanje djelovanja, h

Kratka akcija

Actrapid NM	0,5-1 sata	1-3	8/6
Humulin R	0,5-1 sata	1-3	8/6
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Prosječno trajanje djelovanja

Protafan NM	1-2 sata	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 sata	4-12	17-22
Osnovna bolnica	1 h	3-4	11-20

Analozi kratkog djelovanja inzulina

Inzulin lispro (Humalog)	0-15 min	1	3,5-4
Inzulin Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analogi dugog djelovanja inzulina

Inzulin Glargin (Lantus)	1 h	Ne	24-29
Inzulin Detemir (Leewemir)	1 h	Ne	Do 24

Nakon 5 godina od pojave dijabetesa u većini pacijenata, beta stanice prestaju funkcionirati. Sheme terapije inzulinom uključuju upotrebu lijekova s produljenim djelovanjem (bazalni inzulin) u kombinaciji s lijekovima koji djeluju kratkotrajno (simulirajući inzulin nakon izlučivanja sekrecije) tijekom dana. Omjer produljenog i kratkog inzulina odabran je pojedinačno u skladu s razinom glukoze u krvnoj plazmi tijekom dana.

Osnovni režimi terapije inzulinom

• 2 injekcije inzulina dnevno: prije doručka 2/3 dnevne doze i prije večere 2/3 dnevne doze - kombinacija kratkog djelovanja inzulina i inzulina prosječnog trajanja djelovanja. I, 1/3 doze svake injekcije inzulina treba biti inzulin kratkog djelovanja i 2/3 - inzulin prosječnog trajanja djelovanja.
• 3 injekcije inzulina tijekom dana - kombinacija kratkog djelovanja inzulina i srednje-djelujući inzulin prije doručka (40-50% od dnevne doze), kratkodjelujući injekcija inzulina prije obroka (10-15% od dnevne doze) i injekcijom intermedijera djelujući inzulin kod spavanja ( 40% dnevne doze).
• Bazalni-bolus inzulin - 1-2 injekcije srednje djelujući analozi inzulina, ili dugim djelovanjem inzulina prije doručka i prije spavanja (30-40% od dnevne doze) i injekcijama kratkog djelovanja, inzulina prije glavnih obroka prema parametrima šećera u krvi i planiranog obroka.
• Uvođenje inzulina uz pomoć kontinuirane potkožne injekcije ("inzulinska pumpa"). U "pumpi" koriste se analozi inzulina ultrazvučnog djelovanja. U skladu s danim programom, bazalni inzulin se ubrizgava u određenoj mjeri kroz kateter povezan subkutano. "Nutritivni" inzulin se primjenjuje neposredno prije obroka promjenom brzine njegove primjene. Doza se odabire pojedinačno. Kateter se u prosjeku mijenja jednom u tri dana.

Komplikacija inzulin - hipoglikemija - smanjenje glukoze u krvi ispod razine 3 mmol / l, na razvoj davanjem prevelike doze inzulina i glukoze pod sniženim prijem u tijelo, kao i povišenom potrošnja glukoze za vrijeme vježbanja. Hipoglikemija se javlja iznenada ili za nekoliko minuta. Prvi simptomi hipoglikemije zbog aktiviranja sympatic sustava kao odgovor na smanjenje razine glukoze u krvi - ekstremiteta tremor, tahikardija, pojavom hladnog znoja, slabosti, gladi, bolova u trbuhu. Zatim, zbog smanjenja glukoze u likvoru pojaviti nemotivirani plač, agresivnost, uznemirenost, izmjenjujući se s pospanošću, afazija, lokalne ili opće toničko-klonički napadi, gubitak svijesti.

Ako je dijete svjesno, piti ga slatkim čajem ili dati bilo koji proizvod koji sadrži ugljikohidrate. U teškoj hipoglikemiji s gubitkom svijesti, naznačena je intramuskularna injekcija glukagona (Glucagen HypoKit, 1 mg). Ako pacijent teži manje od 25 kg, doza glukagona je 0,5 mg. Kod bolesnika težine veće od 25 kg, doza glukagona iznosi 1 mg. U slučaju trajne hipoglikemije, intravenozno injicirana otopina glukoze.

[6], [7]

Samokonrola

Provođenje samokontrole znači ne samo određivanje sadržaja šećera u krvi s pojedinačnim glukometrom, nego i ispravljanje doze inzulina ovisno o razini glikemije, promjenama u prehrani, vježbi. Obuka za samokontroliranje pacijenata i njihovih roditelja provodi se u školama "Dijabetes" prema posebno razvijenim programima obuke.

Kontrola kompenzacije bolesti provodi se pomoću definicije glikozilirane frakcije hemoglobina - hemoglobina, čija razina odražava ukupni sadržaj glukoze u krvi tijekom posljednjih 6 tjedana. Kriterij dobre kompenzacije dijabetesa melitusa je 1 - broj glikoziliranih hemoglobina 7-8%. Ciljana vrijednost za djecu i adolescente iznosi 7,6%.

Određivanje ketonskih tijela u urinu vrlo je važno i nužno uz popratne bolesti ili prisutnost konstantne hiperglikemije.

Dijabetsko liječenje ketoacidoze

• Pacijenti sa stadijima I i II dijabetičke ketoacidoze prije početka infuzijske terapije (i u fazi III nakon poboljšanja stanja) čine klistir za čišćenje.
• Dehidrataciju terapija se bazira na pozornici dijabetičke ketoacidoze započinje intravenoznu primjenu 0,9% natrijevog klorida, s glikemije ispod 14 mmol / l daje 5% -tna otopina glukoze inzulina (5 g suhe tvari glukoze - 1 IU inzulin).
• Ispravljanje razine kalijuma u krvi nužno je od drugog sata liječenja inzulinom. Početna doza od 7,5% KCL je 0,3 ml Dxgxh). U naknadnom je potrebno održavati razinu kalija u krvi u rasponu od 4-5 mmol / l. Uvođenje kalijevih lijekova se zaustavlja kada je u serumu iznad 6 mmol / l.
• Volumen infuzijskih otopina izračunava se uzimajući u obzir fiziološke potrebe, težinu dehidracije i patološke gubitke. Zbog opasnosti od preopterećenja volumena i uzrokovanja cerebralnog edema, tekućinu treba davati oprezno: prvi sat - 20 ml / kg, drugi sat - 10 ml / kg, 3. I zatim - 5 ml / kg. Maksimalna količina tekućine daje tijekom prva 24 sata ne smije biti veća od 4 l / m ² površine tijela.
• Male doze inzulina kratkog djelovanja trebaju se davati intravenozno kao kontinuirana infuzija. Inzulin se ne može miješati s injiciranim tekućinama, već se mora davati odvojeno brzinom od 0,1 U / (kghh). Cilj je smanjiti razinu glukoze ne više od 4-5 mmol / L na sat, budući da brži pad dovodi do razvoja cerebralnog edema.
• Ispravljanje metaboličke acidoze s 4% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata vrši se najranije 4 sata od početka terapije uz postojanu krvnu vrijednost ispod 7,1.
• Potreba za simptomatskom terapijom određena je pojedinačno.