Liječenje diskrupne encefalopatije

Cilj liječenja kroničnog cerebralne cirkularne slabosti - stabiliziranje suspenzija Destruktivan proces ishemije mozga, usporavanje napredovanja, aktivacije mehanizama sanogenetic kompenzacijski funkciju prevenciju i primarnih i povratnih udara, osnovno pozadine terapiji bolesti i srodnih somatskih procesa.

Obavezno liječenje smatra se akutnom (ili pogoršanom) kroničnom medicinskom bolesti, budući da se na ovoj pozadini pojave kronične cerebralne cirkulacijske insuficijencije značajno povećavaju. Oni, u kombinaciji s dismetaboličkom i hipoksičnom encefalopatijom, počinju dominirati kliničkom slikom što dovodi do pogrešne dijagnoze, ne-core hospitalizacije i neadekvatnog liječenja.

Indikacije za hospitalizaciju

Kronična insuficijencija cerebralne cirkulacije ne smatra se naznakom za hospitalizaciju, ako njezin tečaj nije kompliciran razvojem moždanog udara ili teškim somatskim patologijama. Štoviše, hospitalizacija bolesnika s kognitivnim poremećajima, njihovo uklanjanje iz uobičajene situacije samo može pogoršati tijek bolesti. Liječenje bolesnika s kroničnom cerebralnom cirkulacijskom insuficijencijom povjereno je služenju izvanpolnične i poliklinike; ako je cerebrovaskularna bolest dostigla stadij III diskretijalne encefalopatije, potrebna je kućna njega.

Liječenje liječenja dyscirculatory encephalopathy

Izbor lijekova ovisi o gore navedenim glavnim pravilima terapije.

Glavni tretman kronične insuficijencije cerebrovaskularne obzir 2 osnovna područja terapije - normalizaciju cerebralne perfuzije djelovanjem na različitim razinama kardiovaskularnog sustava (sistemski, regionalnim mikrocirkulacijskih) i učinak na hemostaze trombocita. Oba ova smjera, istodobno optimizirajući protok krvi u mozgu, ispunjavaju neuroprotektivnu funkciju.

Osnovna etiopatogenetska terapija, koja utječe na glavni patološki proces, podrazumijeva prije svega odgovarajuće liječenje arterijske hipertenzije i ateroskleroze.

[1], [2]

Hipotenzivna terapija

Značajna uloga u prevenciji i stabilizaciji manifestacija kronične cerebralne cirkulacijske insuficijencije pripisuje se održavanju odgovarajućeg krvnog tlaka. U literaturi postoje dokazi o pozitivnom utjecaju normalizaciju krvnog tlaka za nastavak adekvatnog odgovora na stijenki krvnih žila u krvi plinova, hiper- i hypocapnia (metabolička regulacija krvnih žila) koji utječe na optimizaciju moždanog krvotoka. Zadržavanje krvnog tlaka na razini od 150-140 / 80 mmHg. Sprječava rast mentalnih i motoričkih poremećaja u bolesnika s kroničnom insuficijencijom cerebralne cirkulacije. Posljednjih godina, to pokazuje da posjeduju antihipertenzivi neuroprotektivna svojstva, tj sačuvana zaštititi neurone od oštećenja sekundarnih degenerativnih nakon pretrpjelog udar i / ili tijekom kronične cerebralnom ishemijom. Dodatno, adekvatna antihipertenzivna terapija može spriječiti razvoj primarnih i ponavljajućih akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, čija je pozadina često kronična cerebralna cirkulacijska insuficijencija.

Važno je ranog početka antihipertenzivne terapije, prije razvoja izraz „lakunarni stanje”, koji određuje odvajanje moždanih struktura i razvoj glavnih neuroloških sindroma vaskularna encefalopatije. Kada dodjeljivanje antihipertenzivne terapije treba izbjegavati iznenadnih fluktuacija krvnog tlaka, jer je razvoj kronične cerebralne cirkularne slabosti smanjena cerebralne autoregulacije mehanizme koji su već u velikoj će mjeri ovisiti o sistemske hemodinamike. U ovom slučaju, krivulja autoregulacije će se prebaciti na veći sistolički krvni tlak i arterijsku hipotenziju (<110 mm Hg) - negativno utjecati na moždani protok krvi. U tom smislu, propisan lijek treba adekvatno kontrolirati sistemske pritiske.

U trenutno razvija i uvodi u kliničkoj praksi velik broj anti-hipertenzivnih lijekova, dopuštajući osigurati praćenje krvnog tlaka iz različitih farmakoloških skupina. Međutim, podaci o važnu ulogu renin-angiotenzin-aldosteron u razvoju kardiovaskularnih bolesti, kao i na sadržaj komunikacije angiotenzina II u središnjem živčanom sustavu s volumenom ishemije mozga tkiva omogućuju do sada za liječenje hipertenzije kod pacijenata s cerebrovaskularnim bolestima dati prednost droge, što utječe na sustav renin-angiotenzin-aldosterona. To uključuje farmakološki Grupa 2 - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i antagoniste angiotenzin II receptora.

Kao inhibitore enzima koji pretvara angiotenzin i antagoniste angiotenzin II receptora, ne samo protiv hipertenzije, ali također i organo djelovanja, sve zaštitne ciljne organe koji pate od hipertenzije, uključujući mozak. U ispitivanjima RAZVOJA (dodjele ACE inhibitora perindoprila) Moses i OSCAR (uporaba antagonista receptora angiotenzina II, eprosartan) pokazao ulogu cerebroprotektivna antihipertenzivne terapije. Posebno je potrebno naglasiti poboljšanje kognitivnih funkcija u pozadini tih lijekova, s obzirom da su slabljenje kognitivnih funkcija u različitim stupnjevima prisutna u svih bolesnika s kroničnim cerebrovaskularnim insuficijencijom te su dominantne i najdramatičniji onemogućavanje čimbenici u teškim fazama vaskularne encefalopatije.

Prema literaturi, nije isključeno učinak antagonista receptora angiotenzina II na degenerativnih procesa koji se odvijaju u mozgu, posebno Alzheimerove bolesti, koja je uvelike proširuje neuroprotektivni ulogu ovih lijekova. Poznato je da se posljednjih godina većina vrsta demencije, osobito u starijoj dobi, smatra kombiniranim vaskularnim degenerativnim kognitivnim poremećajima. Napomena također očekuje antidepresivno djelovanje antagonista angiotenzin II receptora, što je od velike važnosti u liječenju pacijenata sa kroničnim cerebralne cirkularne slabosti, koji se često razvijaju afektivnih poremećaja.

Nadalje, važno je da su inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin je navedeno u pacijenata sa simptomima srčanog zatajenja, bubrežne komplikacije dijabetesa, i antagonista receptora angiotenzina II se mogu izvršiti, angioproteguoe kardioprotektivni i renoprotektivan učinak.

Antihipertenzivna učinkovitost ovih skupina lijekova povećava se u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim sredstvima, češće s diureticima (hidroklorotiazid, indapamid). Posebno je prikazano dodavanje diuretika u liječenju starijih žena.

Smanjenje lipida (liječenje ateroskleroze)

Pacijenti s aterosklerotskih oštećenja krvožilnog sustava u mozgu i dislipidemije osim dijeti ograničenje životinjske ili biljne masti primarna upotreba je preporučljivo hipolipidemijska sredstva za dodjeljivanje, posebno statini (atorvastatin, simvastatin i slično), koji imaju terapeutski i profilaktički učinak. Učinkovitija je unos tih lijekova u ranim stadijima diskretijalne encefalopatije. Prikazano njihovu sposobnost da se smanji kolesterol, poboljšati funkciju endotela, smanjiti viskoznost krvi, da se zaustavi napredovanje ateroskleroze u arterijama glave i trupa koronarnih žila srca, ima antioksidativni učinak, usporiti nakupljanje u mozgu beta-amiloida.

Antiagregativna terapija

Poznato je da su ishemični poremećaji praćeni aktivacijom vaskularne jedinice hemostaze trombocita, koja određuje obvezno propisivanje antitrombocitnih agenasa u liječenju kronične cerebralne cirkulacijske insuficijencije. Trenutno, najbolje proučavana i dokazana učinkovitost acetilsalicilne kiseline. Nanesite uglavnom oblike topljive u enterički u dozi od 75-100 mg (1 mg / kg) dnevno. Ako je potrebno, u tretman se dodaju i drugi antitumorski agensi (dipiridamol, klopidogrel, tiklopidin). Određivanje ove skupine lijekova ima preventivni učinak: smanjuje rizik od infarkta miokarda, ishemičnog moždanog udara, periferne vaskularne tromboze za 20-25%.

Nekoliko je studija pokazalo da samo osnovna terapija (antihipertenzivna, antiagreganta) nije uvijek dovoljna da spriječi napredovanje vaskularne encefalopatije. U vezi s tim, pored stalnog prihvaćanja gore navedenih skupina lijekova, pacijentu je propisano liječenje tijekom s antioksidansima, metaboličkim, nootropnim i vazoaktivnim sredstvima.

[3], [4], [5], [6]

Antioksidacijska terapija

Kako napreduje kronična cerebralna cirkulacijska insuficijencija, dolazi do sve većeg smanjenja zaštitnih sanogenetskih mehanizama, uključujući antioksidacijska svojstva plazme. U tom smislu, uporaba antioksidansa, kao što je vitamin E, askorbinska kiselina, etilmetil hidroksipiridin sukcinat, actovegin, smatra se patogenim opravdanjem. Etil metil merkaptopiridin sukcinat (mexidol) u kroničnoj cerebralnoj ishemiji može se koristiti u obliku tableta. Početna doza je 125 mg (jedna tableta) 2 puta dnevno uz postupno povećanje doze na 5-10 mg / kg dnevno (maksimalna dnevna doza je 600-800 mg). Lijek se upotrebljava za 4-6 tjedana, doza se postupno smanjuje tijekom 2-3 dana.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Upotreba lijekova s kombiniranim djelovanjem

S obzirom na raznolikost patogenih mehanizme kroničnu insuficijenciju cerebrovaskularne, osim gore navedenim osnovnim pacijenata terapija odrediti način normalizaciju krvnog reologije, mikrocirkulaciju, venske istjecanje pruža antioksidans, angioproteguoe, neuroprotektivne i neurotrofnih akcije. Kako bi se isključila prednost polipragmaziju se daje pripremama pruža kombiniranu akciju uravnoteženom kombinacijom lijekova koji se isključuje mogućnost nekompatibilnosti lijekova. Trenutno je razvijen prilično velik broj takvih lijekova.

Dolje su najčešći lijekovi koji imaju kombinirani učinak, njihove doze i učestalost primjene:

• Ginkgo biloba ostavlja ekstrakt (40-80 mg 3 puta dnevno);
• vinpocetin (5-10 mg 3 puta dnevno);
• dihidroergokriptin + kofein (4 mg dva puta dnevno);
• etamivan hexobendine + etofillin (1 tableta sadrži 20 mg hexobendine, etamivan 50 mg, 60 mg ili 1 etofillina) Forte tablete, naznačen time, da je sadržaj prva dva proizvoda u 2 puta (to 3 puta dnevno);
• piracetam + cinnarizin (400 mg niracetam i 25 mg cinnarizina 1-2 kapsula 3 puta dnevno);
• vinpocetin + piracetam (5 mg vinpocetina i 400 mg piracetam, jedna kapsula 3 puta dnevno);
• pentoksifilin (100 mg 3 puta dnevno ili 400 mg 1 do 3 puta na dan);
• trimetilhidrazinijev propionat (500-1000 mg jednom dnevno);
• niklovolinom (5-10 mg 3 puta dnevno).

Ovi lijekovi su propisani tečajevi 2-3 mjeseca 2 puta godišnje, naizmjence ih za pojedinačni odabir.

Učinkovitost većine lijekova koji utječu na protok krvi i metabolizam mozga se očituje u bolesnika s ranom, tj. Stadijem I i II diskrisijskim encefalopatijama. Njihova uporaba u teškim fazama kronične cerebralne cirkulacijske insuficijencije (u trećoj fazi diskrukcijske encefalopatije) može dati pozitivan učinak, ali je mnogo slabiji.

Unatoč tome što svi imaju gore opisani skup svojstava, možemo zaustaviti neku selektivnost njihovog djelovanja, što može napraviti razliku u izboru lijeka uzimajući u obzir otkrivene kliničke manifestacije.

• Ginkgo biloba lišća ekstrakt ubrzava procesi vestibularne kompenzacije, poboljšava kratkotrajnu memoriju, prostornu orijentaciju, uklanja poremećaje ponašanja, a također ima blagi antidepresivni učinak.
• Dihidroergokriptin + kofein prvenstveno djeluje na razini mikrocirkulacije, poboljšava protok krvi, trofično tkivo i njihovu otpornost na hipoksiju i ishemiju. Lijek doprinosi poboljšanju vida, sluha, normalizaciji periferne (arterijske i venske) cirkulacije, smanjenju vrtoglavice, buke u ušima.
• Geckobedin + etamivan + etofilin poboljšava koncentraciju pažnje, integrativnu aktivnost mozga, normalizira psihomotorne i kognitivne funkcije, uključujući memoriju, razmišljanje i radnu sposobnost. Preporučljivo je polako povećati dozu ovog lijeka, osobito u starijih pacijenata: liječenje počinje s 1/2 tablete dnevno, povećavajući dozu od 1/2 tablete svaka 2 dana, čime se može povećati do 1 tableta 3 puta dnevno. Lijek je kontraindiciran u slučaju epileptičkog sindroma i povećanog intrakranijskog tlaka.

Metabolička terapija

Trenutno postoji veliki broj lijekova koji mogu utjecati na metabolizam neurona. To su pripravci i životinjskog i kemijskog podrijetla, koji posjeduju neurotrofno djelovanje, kemijske analoge endogenih biološki aktivnih tvari, agensi koji utječu na cerebralne neurotransmiterske sustave, nootropike itd.

Neurotrofno djelovanje posjeduje takvi lijekovi kao cerebrolysin i polipeptidi cerebralnog korteksa (polipeptidni kokteli životinjskog podrijetla). Treba napomenuti da biste trebali unijeti prilično veliku dozu za poboljšanje memorije i pažnje pacijenata s kognitivnim poremećajima zbog vaskularne cerebralne patologije:

• Cerebrolysin - 10-30 ml intravenskog kapanja po stazi - 20-30 infuzija;
• polipeptidi cerebralnog korteksa (korteksina) - 10 mg intramuskularno, za tečaj - 10-30 injekcija.

Domaći pripravci glicin i semax kemijski su analozi endogenih biološki aktivnih tvari. Uz njihov glavni učinak (poboljšanje metabolizma), glicin može proizvesti blagu sedativnu i smrtonosnu učinak, koji treba uzeti u obzir pri odabiru lijeka za određenog pacijenta. Glicin je ne-esencijalna aminokiselina koja utječe na glutamatergijski sustav. Dodijelite lijek u dozi od 200 mg (2 tablete) 3 puta dnevno, tečaj je 2-3 mjeseca. Semax je sintetički analog adrenokortikotropnog hormona, njegova 0,1% otopina ubrizgava se 2-3 kapi u svaki nosni kanal 3 puta dnevno, tečaj je 1-2 tjedna.

Koncept "nootropskih lijekova" ujedinjuje različite lijekove koji mogu prouzročiti poboljšanje integrativne aktivnosti mozga, što ima pozitivan učinak na pamćenje i proces učenja. Pyracetam, jedan od glavnih predstavnika ove grupe, ima ove učinke samo kada su propisane velike doze (12-36 g / dan). Treba imati na umu da je korištenje takvih doza starijih osoba može biti praćena psihomotorna uznemirenost, razdražljivost, poremećaji spavanja, kao i izazvati pogoršanje bolesti koronarnih arterija i razvoj epileptičkih napadaja.

Simptomatsko liječenje diskrupne encefalopatije

Uz razvoj sindroma vaskularnom demencijom ili miješani pozadini terapije pojačavanje sredstva utječu na razmjenu glavni neurotransmiter sustave u mozgu (kolinergičkim glutamatergnih, dopaminergičkih). Primjenjuju inhibitori kolinesteraze - galantamin od 8-24 mg / dan, rivastigmin 6-12 mg / dan, modulatore NMDA antagonista glutamat receptora (memantin od 10-30 mg / dan), agonista D2 / D3 dopaminske receptore s a2-noradrenergičkog piribedila aktivnost na 50-100 mg / danu. Posljednji od tih lijekova je učinkovitiji u ranim fazama vaskularne encefalopatije. Važno je da, uz poboljšanja u kognitivnim funkcijama svih tih lijekova može usporiti razvoj afektivnih poremećaja, koji mogu biti otporni na tradicionalnim antidepresivima, kao i smanjiti ozbiljnost poremećaja u ponašanju. Za postizanje učinka lijekova potrebno je najmanje 3 mjeseca. Možete kombinirati te alate i međusobno zamijeniti. Ako je rezultat pozitivan, dugo možete uzimati djelotvornu medicinu ili lijekove.

Vrtoglavica značajno pogoršava kvalitetu života pacijenata. Takvi od gore navedenih lijekova, poput vinpocetina, dihidroergokriptina + kofeina, ginkgo biloba list ekstrakta, mogu eliminirati ili smanjiti stupanj ekspresije vrtoglavice. Ako su oni nedjelotvorni otoneurolozi preporučuju uzimanje betagistina 8-16 mg 3 puta na dan tijekom 2 tjedna. Lijek, uz smanjenje trajanja i intenzitet vrtoglavice, smanjuje ozbiljnost vegetativnih poremećaja i buke, a također poboljšava koordinaciju kretanja i ravnoteže.

Posebni tretman može biti potreban kada pacijenti razviju afektivne poremećaje (neurotski, anksiozni, depresivni). U takvim se slučajevima koriste antidepresivi koji nemaju antikolinergijsko djelovanje (amitriptilin i njegovi analozi), kao i intermittentni slijedovi sedativa ili male doze benzodiazepina.

Treba napomenuti da je jedinica za liječenje skupina prema glavnom patogenetskom mehanizmu lijeka prilično uvjetovana. Za šire poznavanje određenih farmakoloških sredstava, postoje specijalizirani direktori, zadatak ovog priručnika je utvrditi smjernice u liječenju.

Kirurško liječenje diskretijalne encefalopatije

U okluzijskoj stenoznoj leziji glavnih arterija glave, poželjno je postaviti pitanje kirurškog uklanjanja vaskularne opstrukcije. Rekonstrukcijska kirurgija se često izvodi na unutarnjim karotidnim arterijama. Ovo karotidno endarterektomija, karotidna agencija. Indikacije za njihovo gospodarstvo smatra hemodinamski značajna stenoza (preklapanje više od 70% od promjera posude) ili trošan plaka, koji se mogu odvojiti od microthrombuses uzrok tromboembolije malih moždanih žila.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Invalidnost pacijenata ovisi o stupnju diskrupne encefalopatije.

• U prvoj fazi pacijenti mogu raditi. Ako se dogodi privremena invalidnost, to je obično uzrokovano međuzavisnim bolestima.
• II stupanj diskretijalne encefalopatije odgovara II-III skupini invaliditeta. Međutim, mnogi bolesnici i dalje rade svoj privremeni invaliditet može biti uzrokovan popratne bolesti, a porast fenomena kroničnim cerebrovaskularnim insuficijencije (proces se često javlja u redovima).
• Invalidni su pacijenti s III. Stadijem diskretacijske encefalopatije (ova faza odgovara I-II skupini invaliditeta).

[13]

Daljnje upravljanje

Pacijenti s kroničnom insuficijencijom cerebralne cirkulacije trebaju stalnu pozadinsku terapiju. Temelj ovog tretmana je sredstvo, ispravljanje krvnog tlaka i antiagregantni lijekovi. Ako je potrebno, propisajte supstance koje eliminiraju druge čimbenike rizika za razvoj i napredovanje kronične cerebralne ishemije.

Od velike važnosti su metode izloženosti ne-lijekova. To uključuje odgovarajuće intelektualno i fizičko opterećenje, izvedivo sudjelovanje u društvenom životu. S frontalnom disbazija s poremećajima pokretanja hodanja, zgrušavanja, prijetnje pada, posebna gimnastika je učinkovita. Smanjenje ataksije, vrtoglavice, posturalne nestabilnosti promovira stabilometrijski trening, temeljen na principu biofeedbacka. U afektivnim poremećajima koristi se racionalna psihoterapija.

Informacije za pacijente

Pacijenti bi trebali slijediti preporuke liječnika kako za stalne lijekove, tako i za lijekove, praćenje krvnog tlaka i tjelesne težine, prestati pušiti, slijediti nisku kalorijsku prehranu, jesti hranu bogatu vitaminima.

Potrebno je voditi rekreativnu gimnastiku, koristiti posebne gimnastičke vježbe za održavanje funkcija mišićno-koštanog sustava (kralježnice, zglobovi), hodati.

Preporuča se kompenzacijska tehnika za uklanjanje poremećaja pamćenja, snimanje potrebnih informacija, sastavljanje dnevnog plana. Trebate podupirati intelektualnu aktivnost (čitanje, memoriranje pjesama, razgovor o telefonu s prijateljima i rodbinom, gledanje televizije, slušanje glazbe ili slušanje zanimljivih radijskih programa).

Potrebno je provesti sve moguće domaće dužnosti, nastojati što duže voditi neovisan način života, održavati motoričku aktivnost uz mjere predostrožnosti kako bi se izbjeglo padanje, po potrebi upotrijebiti dodatna sredstva podrške.

Treba imati na umu da kod starijih ljudi, nakon pada, stupanj kognitivnih poremećaja značajno raste, dostižući ozbiljnost demencije. Kako bi se spriječilo pada, potrebno je ukloniti čimbenike rizika za njihovu pojavu:

• uklonite tepihe za koje bolesnik može oklijevati;
• Koristite udobnu ne-sklizu obuću;
• ako je potrebno, rasporedite namještaj;
• priložiti rukohvate i posebne ručke, osobito u zahodu i kupaonici;
• tuš treba uzeti u sjedećem položaju.

Pogled

Prognoza ovisi o stadiju vaskularne encefalopatije. Iz istih koraka može procijeniti brzinu napredovanja bolesti i učinkovitosti tretmana. Glavni štetni faktori - izgovara kognitivnih oštećenja, često paralelno s porastom učestalosti epizoda i rizik od ozljeda, kao traumatskih ozljeda mozga i fraktura kralješaka (osobito kuka), koji stvaraju dodatne zdravstvene i socijalne probleme.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]