Liječenje hepatitisa B kod djece

Opći principi liječenja hepatitisa B kod djece isti su kao i kod hepatitisa A. Međutim, potrebno je uzeti u obzir da se hepatitis B, za razliku od hepatitisa A, često javlja u teškom i malignom obliku. Osim toga, bolest može završiti stvaranjem kroničnog hepatitisa, pa čak i ciroze.

Trenutno nema temeljnih prigovora na liječenje djece s blagim i umjerenim oblicima hepatitisa B kod kuće. Rezultati liječenja takvih pacijenata kod kuće nisu ništa lošiji, a u nekim aspektima čak i bolji, nego u bolnici.

Specifične preporuke u vezi s tjelesnom aktivnošću, terapijskom prehranom i kriterijima za njihovo proširenje u osnovi su iste kao i za hepatitis A; treba uzeti u obzir samo da je trajanje svih ograničenja za hepatitis B obično nešto dulje, u potpunosti u skladu s tijekom bolesti.

Općenito se može reći da ako bolest napreduje glatko, sva ograničenja u tjelesnoj aktivnosti i prehrani treba ukinuti 6 mjeseci nakon početka bolesti, a sportske aktivnosti mogu se dopustiti nakon 12 mjeseci.

Liječenje hepatitisa B kod djece provodi se prema istim načelima kao i kod hepatitisa A. Uz ovu osnovnu terapiju, kod umjerenih i teških oblika hepatitisa B, interferon se može koristiti intramuskularno u dozi od 1 milijun IU 1-2 puta dnevno tijekom 15 dana.

Kako bi se spriječio prijelaz akutnog procesa u kronični, preporučljivo je propisati induktor interferona - cikloferon (u dozi od 10-15 mg/kg), trajanje tečaja je 15 doza.

U teškim oblicima bolesti, u svrhu detoksikacije indicirana je intravenska primjena 1,5%-tne otopine reamberina, reopoliglucina, 10%-tne otopine glukoze do 500-800 ml/dan, a glukokortikoidi se propisuju brzinom od 2-3 mg/kg dnevno za prednizolon tijekom prva 3-4 dana (do kliničkog poboljšanja) s naknadnim brzim smanjenjem doze (tečaj ne dulji od 7-10 dana). U djece 1. godine života, umjereni oblici bolesti također su indikacija za propisivanje glukokortikoida.

Ako se sumnja na maligni oblik hepatitisa B ili postoji rizik od njegovog razvoja, propisuje se sljedeće:

• glukokortikoidi do 10-15 mg/kg dnevno prednizolona intravenozno u jednakim dozama svaka 3-4 sata bez noćne pauze;
• albumin, reopoliglucin, 1,5% otopina reamberina, 10% otopina glukoze brzinom od 100-200 ml/kg dnevno, ovisno o dobi i diurezi:
• inhibitor proteolize aprotinin (npr.: trasylol 500 000, gordox, contrikal) u dozi primjerenoj dobi;
• lasix 2-3 mg/kg i manitol 0,5-1 g/kg intravenski sporim mlazom za pojačanje diureze;
• prema indikacijama (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije) natrijev heparin 100-300 U/kg intravenski.

Kako bi se spriječila apsorpcija toksičnih metabolita iz crijeva, nastalih kao rezultat vitalne aktivnosti mikrobne flore, propisuju se klistiri visokog pročišćavanja, ispiranje želuca i primjenjuju se antibiotici širokog spektra (gentamicin, polimiksin).

Izvještavaju o pozitivnom učinku polienzimskog lijeka Wobenzym, koji ima protuupalni imunomodulatorni učinak i poboljšava mikrocirkulaciju.

Taktivin se propisuje u dozi od 2-3 ml dnevno tijekom 10-12 dana kako bi se normalizirali kvantitativni i funkcionalni pokazatelji imuniteta i spriječile komplikacije povezane s istodobnim zaraznim bolestima.

Ako je kompleks terapijskih mjera neučinkovit, treba provesti ponovljene seanse plazmafereze. Manje učinkovite su ponovljene seanse hemosorpcije i nadomjesne transfuzije krvi.

Preporučljivo je u kompleks patogenetskih sredstava uključiti hiperbaričnu oksigenaciju (1-2 sesije dnevno: kompresija 1,6-1,8 atm, ekspozicija 30-45 min).

Uspjeh terapije malignih oblika uglavnom ovisi o pravovremenosti gore navedenog liječenja hepatitisa B kod djece. U slučaju duboke hepatičke kome, terapija je neučinkovita.