hepatitis B kod djece

Hepatitis B kod djece i odraslih predstavlja ozbiljnu prijetnju čovječanstvu: godišnji porast incidencije ove virusne hepatopatologije iznosi 14-15%.

Svake godine se zabilježi više od 50 milijuna novih slučajeva zaraze, od kojih oko 2 milijuna ljudi umire od komplikacija, više od 400 milijuna ljudi na Zemlji su nositelji virusa, ponekad čak i ne znajući za to. Hepatitis B je posebno opasan za djecu mlađu od 2-3 godine. Najčešće HBV (virus hepatitisa B) pogađa dojenčad mlađu od godinu dana, što je zbog epidemioloških čimbenika i vertikalnog prijenosa virusa.

[ 1 ]

Epidemiologija hepatitisa B kod djece

Prije se vjerovalo da je glavni put prijenosa virusa hepatitisa B parenteralni, bolest se čak nazivala serumskim hepatitisom. Trenutno je dokazano da se hepatitis prenosi putem krvi samo u 45-50% svih dijagnosticiranih slučajeva, uglavnom kod odraslih. Djeca se najčešće zaraze tzv. vertikalnim putem.

Putovi infekcije hepatitisom B kod djece mlađe od godinu dana:

1. Intranatalno – u 90% svih dijagnosticiranih slučajeva. Infekcija se razvija kao posljedica gutanja izlučevina zaražene majke od strane djeteta tijekom prolaska kroz rodni kanal, zbog oštećenja sluznice, njihovog kontakta sa zaraženom majčinom krvlju.
2. Transplacentalno – 6-8% svih zabilježenih bolesti. Infekcija je moguća na pozadini abrupcije posteljice, njezine disfunkcije (FPN – fetoplacentalna insuficijencija).
3. Postnatalno – 1-2%. Ovaj put prijenosa virusa je moguć pod uvjetom da postoje čimbenici poput kršenja integriteta sluznice kod djeteta, bliskog kontakta sa zaraženom majkom (njegu, dojenje).

Epidemiologija hepatitisa B kod djece također sugerira parenteralni (umjetni) put, odnosno prodiranje virusa u krv tijekom medicinskih postupaka (injekcije, transfuzije krvi), ali takve su činjenice izuzetno rijetke, prema statistikama, uzrokuju infekciju ne više od 0,5% djece od ukupnog broja dijagnosticiranih hepatitisa.

Ozbiljnost infekcije izravno ovisi o tromjesečju trudnoće tijekom kojeg je došlo do transplacentalne infekcije, o sastavu majčine krvi (njezinoj imunološkoj aktivnosti). Ako virus prodre u fetus prije trećeg tromjesečja, rizik od infekcije dojenčeta ne prelazi 10%, ako kasnije, vjerojatnost infekcije hepatitisom B povećava se na 70-80%. Intrauterina infekcija virusom prijeti prijevremenim porodom, ali ako se trudnoća održi i hepatitis kod dojenčeta dijagnosticira se kao akutni, bolest je u većini slučajeva blaga. Međutim, 95% djece ostaje nositelji HBsAg antigena doživotno, stvarajući rizik od naknadnog prijenosa virusa na druge ljude, kao i izazivajući uvjete za razvoj ciroze jetre, pa čak i karcinoma. Takav visok stupanj osjetljivosti na virus objašnjava se nezrelošću, nerazvijenošću imuniteta kod dojenčadi.

Najveću opasnost predstavlja infekcija antigenom HBsAg, vanjskom ovojnicom glavnog virusa hepatitisa B, ranije nazivanim australskim antigenom. Ovaj marker hepatitisa B može se otkriti u gotovo svim tekućim biološkim sredinama zaražene osobe - u suznom sekretu, urinu, slini, želučanom soku, majčinom mlijeku, stolici, pleuralnom ili sinovijalnom okruženju. Epidemiologija hepatitisa B u djece specifična je po tome što se virus brzo širi kroz sve tekuće sredine u djetetovom tijelu i utječe na parenhim jetre. Akutni oblik brzo napreduje i najčešće završava oporavkom uz očuvanje trajnog imuniteta na virus tijekom cijelog života. Česti su slučajevi asimptomatskog napredovanja bolesti, kada se hepatitis razvija tromo, latentno, što može dovesti do postupnog ožiljavanja tkiva jetre u odrasloj dobi uz apsolutno zdrav način života. Također je važno zapamtiti da nakon akutnog oblika hepatitisa bolesno dijete može predstavljati prijetnju u smislu zaraze drugih oko 3 mjeseca; u kroničnom obliku djeca se smatraju doživotnim nositeljima virusa.

Epidemiologija hepatitisa B kod djece

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzrok hepatitisa B kod djece

Glavni izvor infekcije, tj. uzrok hepatitisa B kod djece, je izravan kontakt s bolesnom osobom, najčešće sa zaraženom majkom. Kao što je poznato, većina slučajeva prodiranja virusa u djetetov organizam povezana je s vertikalnim prijenosom, najčešće u maternici i tijekom poroda. Događa se da je trudnica skriveni nositelj hepatitisa B i ne podvrgne se odgovarajućem ginekološkom pregledu prilikom registracije, također hepatitis dijagnosticiran i necijepljen na vrijeme tijekom trudnoće može postati ozbiljna prijetnja u smislu infekcije fetusa. Svi ostali razlozi uvjetno se mogu podijeliti na sljedeće:

• Parenteralno, instrumentalno - injekcije, transfuzije krvi, stomatološki zahvati.
• Parenteralno, hematogeno (kontakt sa zaraženom krvlju) – izravno prodiranje zaražene krvi u krvotok zdravog djeteta putem transfuzije (hemotransfuzije).
• Kućni put, što je rijedak uzrok, budući da se hepatitis B ne prenosi kapljicama iz zraka. Ali ako su sluznice ili koža bebe oštećene, postoji bliski kontakt s bolesnom osobom ili kućanskim predmetima koje koristi, tada ostaje mogućnost infekcije.

Majčino mlijeko, suprotno uvriježenom mišljenju, nije uzrok hepatitisa B kod djece. Dojilja zaražena HBV-om ne predstavlja prijetnju svojoj bebi, budući da se virus ne može prenijeti mlijekom, međutim, prilikom hranjenja potrebno je pratiti stanje bradavica: na njima ne smiju biti rane ili pukotine, kroz koje hepatitis može prodrijeti u sluznicu djetetovih usta.

Ako dijete živi u obitelji u kojoj postoje kronični nositelji virusa hepatitisa B, rizik od infekcije značajno se povećava, stoga, osim što svaki član obitelji treba imati osobne stvari, pribor za jelo i pridržavati se općih sigurnosnih pravila, preporučljivo je da cijepljenje obavi cijepljenje cijele obitelji.

Što uzrokuje hepatitis B?

Simptomi hepatitisa B kod djece

Simptomi hepatitisa B kod djece ovise o stadiju bolesti, koji može biti sljedeći:

Inkubacija. To je vrijeme od trenutka infekcije do prvih klinički manifestiranih simptoma. Inkubacija može trajati od 30 dana do šest mjeseci. Ako je hepatitis ušao u djetetovo tijelo svakodnevnim putem, što je rijetko, tada faza inkubacije traje mjesecima. U slučajevima kada se infekcija dogodi injekcijom ili tijekom poroda, inkubacija traje najviše mjesec dana. Tijekom tog vremena, hepatitis B se ne manifestira nijednim od karakterističnih znakova, može se otkriti nasumičnim laboratorijskim pretragama krvi ili ako postoji sumnja na moguću bolest zbog infekcije majke.

Preikterična faza hepatitisa B započinje prvim znakovima bolesti i razvija se sve dok se ne pojavi specifična obojenost kože i bjeloočnice. Među slabo izraženim kliničkim simptomima mogu se razlikovati sljedeći:

• Subfebrilna tjelesna temperatura.
• Letargija, smanjena aktivnost.
• Gubitak apetita.
• Rijetko - mučnina i povraćanje, što je karakteristično za akutni oblik hepatitisa.
• Promjena boje urina, postaje tamniji nego inače.
• Promjena boje izmeta, postaje svjetliji.
• Može se javiti prolazna bol u trbuhu.
• Kolike, povećana nadutost.
• U ovoj fazi jetra postaje gušća i, kada se palpira, osjeća se kao uvećani, tvrdi organ.

Ikterično razdoblje hepatitisa B jedna je od najočitijih manifestacija virusne bolesti u kliničkom smislu. Koža, bjeloočnice, pa čak i sluznica usta obojeni su žuto. Zdravlje bebe se pogoršava, razvija se intoksikacija, tjelesna temperatura raste na 38 stupnjeva, a javlja se tipična bol u desnoj strani trbuha. Djeca su hirovita, odbijaju jesti i primjetno gube na težini. Specifičan simptom smatra se loš zadah, sličan mirisu pokvarenih jabuka. Ikterična faza traje oko tjedan dana, a ponekad se može protegnuti i na dva tjedna. Akutni oblik bolesti popraćen je potkožnim malim krvarenjima, koja nisu specifična kao simptomi hepatitisa B kod djece. Među kardiološkim manifestacijama primjećuje se smanjenje razine srčanih kontrakcija i pad krvnog tlaka. Neurološki simptomi očituju se u poremećajima spavanja, letargiji i apatiji. Kod teških oblika hepatitisa moguće je komatozno stanje.

Faza oporavka počinje od trenutka kada se koža vrati u normalnu boju, odnosno od dana kada žutica počne nestajati. Razdoblje oporavka može biti prilično dugo i trajati i do nekoliko mjeseci. Tijekom tog vremena, djeci se vraća apetit, bolje spavaju, aktivnija su i pokretljivija. Temperatura može ostati u rasponu od 37-37,5 stupnjeva, ali to ne sprječava dijete da se osjeća normalno.

Treba napomenuti da simptomi hepatitisa B kod djece ovise i o obliku u kojem se bolest javlja. Akutni hepatitis je najčešća pojava, cijelo razdoblje bolesti rijetko traje dulje od jednog mjeseca, a simptomi su vrlo tipični i klinički se manifestiraju. U pravilu se djeca brzo oporavljaju nakon akutnog hepatitisa B. Kronična bolest često se javlja u asimptomatskom obliku, posebno je teško uočiti inkubaciju i preikterično razdoblje.

Simptomi hepatitisa B kod djece

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnoza hepatitisa B kod djece

Dijagnostičke mjere za hepatitis B izuzetno su teške, budući da je bolest najčešće asimptomatska, u latentnom obliku. Tek kada se razvije ikterični stadij, hepatitis se klinički manifestira, ali postoje i anikterične varijante koje se prepoznaju samo po uništavanju jetrenog tkiva. Blagi simptomi, odsutnost jasne kliničke slike, posebno kod novorođenčadi, dovode do činjenice da je potrebno dijagnosticirati već zahvaćenu jetru u bolničkom okruženju. U ovoj fazi liječnik ima dovoljno anamnestičkih podataka, kao i općih pretraga krvi i urina te ultrazvučnog pregleda trbušnih organa. Biokemijske pretrage krvnog seruma potrebne su više za određivanje stupnja oštećenja jetre nego za potvrdu bolesti. Dijagnoza hepatitisa B kod djece važna je kao preventivna mjera ili za prepoznavanje skrivenog nosioca. U ovom slučaju otkriva se površinski antigen (HBsAg) i antitijela na njega.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje hepatitisa B kod djece

Glavni cilj terapije je minimiziranje izloženosti virusu, stresa na jetru i druge unutarnje organe i sustave tijela. Osnovni lijekovi za liječenje su interferonska skupina.

Zadaci koji se rješavaju liječenjem hepatitisa B kod djece podijeljeni su u 4 faze:

1. Supresija i zaustavljanje virusne aktivnosti u akutnom obliku bolesti.
2. Normalizacija razine transaminaza, bilirubina i protrombina.
3. Suzbijanje virusne aktivnosti kod kroničnih bolesti.
4. sprječavanje mogućeg napredovanja patoloških posljedica i razvoja ciroze ili karcinoma jetre.

Osnovno liječenje hepatitisa B kod djece ne razlikuje se u svojim osnovnim načelima od liječenja hepatitisa A i sastoji se od sljedećeg:

• Stroga dijeta, stol br. 5 prema Pevzneru.
• Ograničenje tjelesne aktivnosti.
• Terapija interferonom.
• Hepatoprotektori biljnog podrijetla (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminska terapija - vitamini A, D, C, E, vitamini B skupine.
• Obnova crijevne mikroflore - Bifiform, Hilak.

Uz osnovnu terapiju, djecu treba promatrati liječnik godinu dana nakon početka bolesti. Početni ambulantni pregled provodi se 2 tjedna nakon završetka liječenja, a zatim su potrebni ponovljeni pregledi svaka 3 mjeseca.

Liječenje hepatitisa B kod djece moguće je i u bolnici i kod kuće, sve ovisi o težini procesa, dobi i individualnim karakteristikama djetetovog tijela.

Liječenje hepatitisa B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevencija hepatitisa B kod djece

Preventivne mjere protiv infekcije hepatitisom dijele se na specifične i nespecifične. Nespecifične mjere uključuju pridržavanje sljedećih pravila:

• Poštivanje pravila osobne higijene i od strane odraslih i djece. To je posebno važno u obiteljima u kojima su identificirani nositelji virusa.
• Potrebno je pratiti korištenje jednokratnih instrumenata prilikom odlaska djetetu stomatologu, cijepljenja, ubrizgavanja lijekova i slično.
• Trudnica je dužna testirati se na hepatitis B, kao i na druge bolesti, prilikom planiranja trudnoće.
• Pravovremeno otkrivanje zaraženih pacijenata, uključujući osobe koje boluju od hepatitisa u latentnom obliku. To zahtijeva široko rasprostranjen sustavni liječnički pregled.

Najučinkovitija prevencija hepatitisa B kod djece je cijepljenje, koje nema dobnih ograničenja ili kontraindikacija i provodi se odmah nakon rođenja djeteta.

Kako spriječiti hepatitis B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Cijepljenje djece protiv hepatitisa B

Cijepljenje djece protiv hepatitisa B pouzdana je i zajamčena zaštita od infekcije, provodi se u tri faze i usmjereno je na stvaranje specifičnih tvari u tijelu (antitijela) koja su sposobna odoljeti virusu. Pouzdanost cijepljenja je 98-99%, imunološka zaštita traje od 7 do 10 godina, ali najčešće traje cijeli život. U mnogim zemljama cijepljenje djece protiv hepatitisa B i drugih virusnih bolesti uključeno je u obvezni državni program zaštite javnog zdravlja. U pravilu se cijepljenje provodi prema sljedećoj shemi:

• Primarno cijepljenje – odmah nakon rođenja, u prvim satima života.
• Druga primjena cjepiva – dob od 1 mjeseca.
• Treće cijepljenje - 6 mjeseci starosti.

Ako je trudnica nositelj virusa ili se razboli tijekom trudnoće, beba se cijepi po složenijoj shemi. Djeca koja su nekako izbjegla pravovremeno planirano cijepljenje cijepe se u dobi od 12 do 13 godina.

U pravilu, cjepivo, bez obzira je li uvozno ili domaće, djeca podnose bez posljedica. Moguće nuspojave:

• Crvenilo ili oteklina na mjestu primjene cjepiva.
• Moguće je blago povećanje temperature - do 37,5 stupnjeva.
• Osip u obliku urtikarije je izuzetno rijedak.

Cijepljenje djece protiv hepatitisa B ima neke kontraindikacije:

• Prijevremeno rođeno novorođenče (prijevremeni porod), težine do 1,5-1,8 kilograma.
• Akutne upalne bolesti ili pogoršanje kroničnih bolesti.
• Netolerancija na kvasne tvari.
• Neke neurološke patologije kod novorođenčadi.

U osnovi, sva djeca su cijepljena, budući da omjer koristi i komplikacija jednostavno nije usporediv s visokim rizikom od infekcije hepatitisom B.

Prognoza hepatitisa B kod djece

Hepatitis B razlikuje se od ostalih virusa hepatitisa po visokoj zaraznosti i visokom postotku smrtnih ishoda ako se liječenje ne započne na vrijeme. Najopasniji je latentni oblik, koji se može razviti u cirozu i rak jetre. Ako se poduzmu sve odgovarajuće preventivne mjere, uključujući cijepljenje, prognoza za hepatitis B kod djece je prilično povoljna. Oporavak od akutnog hepatitisa događa se mjesec dana nakon početka bolesti, dijete se može smatrati potpuno zdravim nakon godinu dana ako laboratorijski testovi ne otkriju prisutnost antigena HBsAg u krvi. Obično se, uz učinkovito liječenje i pridržavanje svih preporuka, oko 90% djece potpuno oporavi. To je zbog široko rasprostranjenog ranog cijepljenja novorođenčadi, čime se postotak smrtnih ishoda smanjuje na minimum (manje od 1%). Nepovoljna prognoza za hepatitis B kod djece moguća je s malignim tijekom bolesti i prisutnošću kongenitalnih unutarnjih patologija.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]