Hepatitis B u djece

Hepatitis B u djece i odraslih predstavlja ozbiljnu prijetnju čovječanstvu: godišnji porast učestalosti ove virusne hepatopatologije je 14-15%.

Svake godine bilježi se više od 50 milijuna novih slučajeva infekcije, od kojih oko 2 milijuna ljudi umire od komplikacija, više od 400 milijuna zemljani su nositelji virusa, ponekad čak i bez poznavanja. Hepatitis B je posebno opasan kod djece mlađe od 2 ili 3 godine. Najčešće, HBV (virus hepatitusa B) djeluje na dojenčad mlađu od godinu dana, to je zbog epidemioloških čimbenika i vertikalne putanje prijenosa virusa.

[1],

Epidemiologija hepatitisa B u djece

Ranije se smatralo da je glavni put prijenosa virusa hepatitisa B parenteralni, bolest je čak nazvana serumskim hepatitisom. Trenutno je dokazano da se hepatitis prenosi krvlju samo u 45-50% svih dijagnosticiranih slučajeva uglavnom u odraslih. Djeca se najčešće zaraze takozvanim vertikalnim putem.

Načini zaraze hepatitisom B kod djece mlađe od jedne godine: 

1. Intranatalno - u 90% svih dijagnosticiranih slučajeva. Infekcija se razvija zbog gutanja djeteta od iscjedka inficirane majke tijekom prolaska kroz rodni kanal, zbog oštećenja sluznice i njihovog kontakta sa zaraženom krvlju majke.
2. Transplacental - 6-8% svih zabilježenih bolesti. Infekcija je moguća na pozadini abrupcije posteljice, njezine disfunkcije (FPN - placentna insuficijencija).
3. Postnatalno - 1-2%. Ovaj način prijenosa virusa moguć je uz prisutnost takvih čimbenika kao što su povreda integriteta sluznice djeteta, blizak kontakt sa zaraženom majkom (skrb, dojenje).

Epidemiologija hepatitisa B kod djece sugerira parenteralnu (artifaktualnu) putanju, tj. Prodiranje virusa u krv tijekom medicinskih manipulacija (injekcija, transfuzija krvi), ali takve činjenice su iznimno rijetke, prema statistikama uzrokuju infekciju koja nije veća od 0,5%. Djece od ukupnog broja dijagnosticiranih hepatitisa.

Težina infekcije izravno ovisi o tromjesečju trudnoće, tijekom koje je došlo do transplacentalne infekcije, o sastavu majčine krvi (njegova imunološka aktivnost). Ako virus uđe u fetus prije trećeg tromjesečja, rizik od zaraze dojenčeta ne prelazi 10%, ako se kasnije, vjerojatnost infekcije hepatitisom B poveća na 70-80%. Intrauterina infekcija virusom prijeti preranim rođenjem, ako se trudnoća može održati, a novorođenče se dijagnosticira kao akutni hepatitis, bolest je u većini slučajeva blaga. Međutim, 95% djece ostaju nosioci HBsAg antigena za život, stvarajući rizik od naknadnog prijenosa virusa na druge ljude, kao i izazivajući uvjete za razvoj ciroze jetre pa čak i karcinoma. Takav visok stupanj podložnosti virusu objašnjava se nezrelošću, nerazvijenošću imuniteta u dojenčadi.

Najveća opasnost je infekcija s antigenom HBsAg - vanjskom ljuskom glavnog virusa hepatitisa B, koji je ranije bio nazvan australski antigen. Ovaj marker hepatitisa B može se otkriti u gotovo svim tekućim biološkim medijima zaražene osobe - u suznom sekretu, u mokraći, u slini, u soku želuca, u majčinom mlijeku, u izmetu, u pleuralnom ili sinovijalnom mediju. Epidemiologija hepatitisa B kod djece je specifična po tome što se virus brzo širi kroz sve tekuće medije u djetetovom tijelu i utječe na parenhim jetre. Akutni se oblik odvija brzo i najčešće se završava oporavkom, dok se tijekom života održava snažan imunitet na virus. Česti su slučajevi asimptomatske progresije bolesti, kada se hepatitis sporo razvija, latentno, što može dovesti do postepenog ožiljka tkiva jetre u odrasloj dobi na pozadini apsolutno zdravog načina života. Također je važno zapamtiti da nakon akutnog oblika hepatitisa bolesno dijete može predstavljati prijetnju u smislu zaraze drugih oko 3 mjeseca, au kroničnom obliku djeca se smatraju doživotnim nositeljima virusa.

Epidemiologija hepatitisa B u djece

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Uzrok hepatitisa B u djece

Glavni izvor infekcije, odnosno uzrok hepatitisa B kod djece, je izravan kontakt s bolesnom osobom, najčešće s zaraženom majkom. Kao što je poznato, većina slučajeva prodora virusa u tijelo djeteta povezana je s vertikalnim putem prijenosa, najčešće u maternici i tijekom poroda. Dešava se da je trudnica latentna nositeljica hepatitisa B i da se pri registraciji ne podvrgava pravilnom ginekološkom pregledu, a hepatitis se dijagnosticira i ne imunizira pravodobno tijekom trudnoće može postati ozbiljna prijetnja u smislu infekcije fetusa. Svi ostali razlozi mogu se podijeliti na sljedeće: 

• Parenteralne, instrumentalne injekcije, transfuzije krvi, stomatološki zahvati.
• Parenteralno, hematogeno (kontakt sa zaraženom krvlju) - izravno prodiranje inficirane krvi u krvotok zdravog djeteta transfuzijom (transfuzija krvi).
• Domaći put, koji je rijedak uzrok, jer se hepatitis B ne prenosi kapljicama u zraku. Ali ako je oštećena sluznica djeteta ili koža, postoji blizak kontakt s bolesnom osobom ili kućnim predmetima koje on koristi, zatim ostaje mogućnost infekcije.

Majčino mlijeko, suprotno uvriježenom mišljenju, nije uzrok hepatitisa B u djece. Majka dojilja inficirana HBV-om ne predstavlja prijetnju za njezino dijete, jer se virus ne može prenijeti preko mlijeka, međutim, prilikom hranjenja morate pratiti stanje bradavica: ne smiju imati rane, pukotine kroz koje hepatitis može prodrijeti kroz sluznicu djetetovih usta.

Ako dijete živi u obitelji u kojoj postoje kronični nositelji virusa hepatitisa B, rizik od infekcije se uvelike povećava, stoga, pored činjenice da svaki član obitelji mora imati osobne stvari, pribor za jelo i slijediti opća pravila sigurnosti, poželjno je da cijela obitelj prođe postupak cijepljenja,

Što uzrokuje hepatitis B?

Simptomi hepatitisa B kod djece

Simptomi hepatitisa B kod djece ovise o stadiju bolesti, što može biti kako slijedi: 

Inkubacija. Ovaj put od činjenice infekcije do prvih klinički manifestiranih simptoma. Inkubacija može trajati od 30 dana do šest mjeseci. Ako je hepatitis prodro u tijelo djeteta na kućni način, što se rijetko događa, faza inkubacije traje mjesecima. U slučajevima kada se infekcija događa injekcijom ili intranatalnim putem, inkubacija traje manje od mjesec dana. U ovom trenutku, hepatitis B se ne manifestira bilo kojim od karakterističnih znakova, može se detektirati laboratorijskim testovima krvi nasumce, ili ako se sumnja na moguću bolest zbog infekcije majke. 

Preikterni stadij hepatitisa B potječe od prvih znakova bolesti i razvija se do pojave specifične obojenosti kože i bjeloočnice. Među blagim kliničkim simptomima mogu se identificirati: 

• Temperatura tijela niskog stupnja.
• Pospanost, smanjena aktivnost.
• Poremećeni apetit.
• Rijetko - mučnina i povraćanje, koje su karakteristične za akutni oblik hepatitisa.
• Promjena boje mokraće postaje tamnija nego inače.
• Promijenite boju fecesa, posvijetli.
• Moguća prolazna bol u trbuhu.
• Kolike, povećana nadutost.
• U ovom stadiju, jetra se zgusne i osjeća se kao prošireni, gusti organ.

Žučni period hepatitisa B je jedna od najizraženijih manifestacija virusne bolesti u kliničkom smislu. U žutoj boji obojena koža, bjeloočnica, čak i sluznica usta. Dobrobit djeteta se pogoršava, razvija se intoksikacija, tjelesna temperatura raste do 38 stupnjeva, a pojavljuje se i tipična desna strana trbušne boli. Djeca su nevaljala, odbijaju jesti hranu, značajno gube na težini. Specifičan simptom je miris iz usta, poput mirisa razmaženih jabuka. Ikretni stadij traje oko tjedan dana, ponekad se može protegnuti na dva tjedna. Akutni oblik bolesti popraćen je potkožnim manjim krvarenjima, koja, poput simptoma hepatitisa B kod djece, nisu specifična. Među srčanim manifestacijama zamjetan je pad razine srčanih kontrakcija i pad arterijskog tlaka. Neurološki simptomi manifestiraju se poremećajem spavanja, letargijom, apatijom. U teškim oblicima hepatitisa moguća je koma. 

Faza oporavka započinje povratkom normalne boje kože, tj. Od dana kada žutica počne nestajati. Razdoblje oporavka može biti vrlo dugačko i trajati do nekoliko mjeseci. U ovom trenutku djeca imaju apetit, bolje spavaju, aktivniji su i pokretniji. Temperatura se može držati u rasponu od 37-37, 5 stupnjeva, ali ne ometa dijete da se osjeća normalno.

Valja napomenuti da simptomi hepatitisa B u djece ovise io obliku u kojem se bolest pojavljuje. Akutni hepatitis je najčešća pojava, cijelo razdoblje bolesti rijetko traje više od mjesec dana, a simptomi su vrlo tipični i klinički se manifestiraju. U pravilu, nakon akutnog hepatitisa B, djeca se brzo oporavljaju. Kronična bolest često se javlja u asimptomatskoj varijanti, posebno je teško uočiti inkubaciju i periodičnu periodičnost.

Simptomi hepatitisa B u djece

[9], [10], [11], [12]

Dijagnoza hepatitisa B u djece

Dijagnostičke mjere za hepatitis B su iznimno teške, jer je najčešće bolest asimptomatska, u izbrisanom obliku. Tek kada se razvije ikterična faza, hepatitis se klinički manifestira, ali postoje i anikterne varijante koje se prepoznaju samo uništavanjem jetrenog tkiva. Nespecificirana simptomatologija, odsustvo jasne kliničke slike, osobito kod novorođenčadi, dovodi do činjenice da je nužno dijagnosticirati već oštećenu jetru u stacionarnim uvjetima. U ovoj fazi liječnik ima dovoljno anamnestičkih informacija, kao i opće krvne pretrage, testove urina i ultrazvučni pregled abdominalnih organa. Biokemijske studije krvnog seruma potrebne su više za određivanje opsega oštećenja jetre nego za potvrđivanje bolesti. Dijagnoza hepatitisa B u djece važna je kao prevencija ili prepoznavanje skrivenog nositelja. U ovom slučaju, otkriveni su površinski antigen (HBsAg) i njegova antitijela.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje hepatitisa B u djece

Glavni cilj terapije je maksimizirati smanjenje izloženosti virusu, opterećenje jetre i drugih unutarnjih organa i sustava u tijelu. Interferon se smatra osnovnim tretmanom.

Zadaci koje liječenje hepatitisa B rješava u djece podijeljeni su u 4 faze: 

1. Suzbijanje, zaustavljanje aktivnosti virusa u akutnom obliku bolesti.
2. Normalizacija razine transaminaza, bilirubina i protrombina.
3. Suzbijanje aktivnosti virusa u kroničnom tijeku bolesti.
4. sprečavanje moguće progresije patoloških posljedica i razvoj ciroze ili karcinoma jetre.

Osnovno liječenje hepatitisa B kod djece ne razlikuje se u osnovnim načelima od liječenja hepatitisa A i sastoji se od sljedećeg: 

• Stroga dijeta, tablica broj 5 Pevznera.
• Ograničenje tjelesne aktivnosti, aktivnosti.
• Terapija interferonom.
• Hepatoprotektori biljnog podrijetla (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminska terapija - vitamini A, D, C, E, vitamini skupine B.
• Obnova crijevne mikroflore - Bifiform, Hilak.

Osim osnovne terapije, djeca bi trebala biti praćena od strane liječnika godinu dana nakon početka bolesti. Primarni ambulantni pregled provodi se 2 tjedna nakon završetka liječenja, a ponovljeni pregledi su potrebni svaka 3 mjeseca.

Liječenje hepatitisa B kod djece moguće je u stacionarnim uvjetima i kod kuće, sve ovisi o težini procesa, dobi i individualnim karakteristikama djetetovog tijela.

liječenja hepatitisa B

[19], [20], [21],

Prevencija hepatitisa B u djece

Preventivne mjere protiv hepatitisa dijele se na specifične i nespecifične. Prema nespecifičnoj usklađenosti sa sljedećim pravilima: 

• Poštivanje pravila osobne higijene, i odraslih i djece. To je osobito istinito u obiteljima u kojima su identificirani nositelji virusa. 
• Potrebno je pratiti uporabu jednokratnih instrumenata kada se dijete vodi do stomatologa, da se cijepi, injekcijama lijekova i tako dalje.
• Buduća majka je dužna testirati na hepatitis B, kao i na druge bolesti, prilikom planiranja trudnoće.
• Pravovremeno otkrivanje zaraženih pacijenata, uključujući i osobe s latentnim hepatitisom. Za to je potreban rasprostranjen sustavni medicinski pregled.

Najučinkovitija prevencija hepatitisa B u djece je cijepljenje, koje nema ograničenja starosti, kontraindikacije i provodi se odmah nakon rođenja djeteta.

Kako spriječiti hepatitis B?

[22], [23], [24], [25]

Cijepljenje djece protiv hepatitisa B

Cijepljenje djece protiv hepatitisa B je pouzdana i zajamčena zaštita od infekcija, provodi se u tri faze i usmjerena je na stvaranje specifičnih tvari u tijelu (antitijela) koja su u stanju odoljeti virusu. Pouzdanost cijepljenja je 98-99%, imunološka obrana traje od 7 do 10 godina, ali najčešće traje cijeli život. U mnogim zemljama cijepljenje djece protiv hepatitisa B i drugih virusnih bolesti uključeno je u obvezni program javnog zdravlja. Cjepiva se u pravilu provode prema ovoj shemi: 

• Primarno cijepljenje - odmah nakon rođenja, u prvim satima života.
• Drugo cjepivo je staro 1 mjesec.
• Treće cjepivo je staro 6 mjeseci.

Ako je trudnica nositelj virusa ili je bolesna tijekom trudnoće, beba se cijepi prema složenijem uzorku. Djeca koja su nekako izbjegla pravodobna rutinska cijepljenja cijepljena su u dobi od 12 do 13 godina.

U pravilu, cjepivo, bez obzira je li proizvedeno ili uvezeno, djeca toleriraju bez posljedica. Mogući štetni događaji: 

• Crvenilo ili zbijanje mjesta injekcije cjepiva.
• Možda blagi porast temperature - do 37,5 stupnjeva.
• Osip u obliku urtikarije je izuzetno rijedak.

Cijepljenje djece protiv hepatitisa B ima neke kontraindikacije: 

• Nedonoščad (prijevremeno rođenje), težina do 1, 5-1, 8 kilograma.
• Akutne upalne bolesti ili pogoršanje kroničnih bolesti.
• Netolerancija na tvari kvasca.
• Neke neurološke patologije kod novorođenčadi.

Općenito, sva djeca su cijepljena, jer je omjer koristi i mogućih komplikacija jednostavno neusporediv s visokim rizikom od infekcije hepatitisom B.

Prognoza hepatitisa B u djece

Hepatitis B se razlikuje od ostalih virusa hepatitisa zbog svoje visoke zaraznosti i visokog postotka smrti s odgođenim liječenjem. Najopasniji latentni, latentni oblik koji se može razviti u cirozu i onkološki proces u jetri. Ako se provedu sve odgovarajuće preventivne mjere, uključujući i cijepljenje, onda je prognoza hepatitisa B u djece vrlo povoljna. Oporavak od akutnog hepatitisa javlja se mjesec dana nakon početka bolesti, a dijete se može smatrati potpuno zdravom nakon godinu dana, ako laboratorijski testovi ne otkriju prisutnost HBsAg antigena u krvi. Obično se, uz učinkovito liječenje i pridržavanje svih preporuka, oko 90% djece potpuno oporavi. Razlog tome je opće rano cijepljenje novorođenčadi, pa je postotak smrtnih slučajeva moguće smanjiti na minimum (manje od 1%). Nepovoljna prognoza hepatitisa B kod djece moguća je s malignim tijekom bolesti i prisutnošću kongenitalnih unutarnjih patologija.

[26], [27], [28]