Liječenje rahitisa

Ciljevi liječenja rahitisa

• Ispravljanje nedostatka vitamina D.
• Normalizacija metabolizma fosfora i kalcija.
• Uklanjanje acidoze.
• Jačanje procesa stvaranja koštanog tkiva.
• Korekcija metaboličkih poremećaja.

Liječenje rahitisa bez lijekova

Racionalna prehrana za rahitis

Dojenje je optimalno, jer majčino mlijeko sadrži kalcij i fosfor u optimalnom omjeru za apsorpciju. Za miješanu ili umjetnu prehranu djece s rahitisom koriste se prilagođene smjese koje sadrže profilaktičke doze vitamina D (400 IU na 1 l) i kompleks drugih vitamina. Preporučljivo je koristiti fermentirane mliječne smjese (NAN fermentirano mlijeko, AGU-1 fermentirano mlijeko) u količini od 1/2-1/3 dnevnog volumena. Vrlo je važno pravovremeno u prehranu uvesti voćne i povrtne sokove, povrtne juhe, žumanjke, svježi sir i dohranu. Kao prva dohrana toplo se preporučuje pire od povrća, koji se uvodi od 4-4,5 mjeseci. Druga dohrana je kaša na povrtnom temeljcu ili uz dodatak povrća i voća. Od 5 mjeseci preporučljivo je propisati jetricu u obliku suflea, od 6-6,5 mjeseci - mljeveno meso.

Prehrana djeteta prati se redovitim (1-2 puta tjedno) izračunima prehrane s naknadnom korekcijom. Ako je dijete dojeno, potrebno je obratiti pozornost na prehranu majke.

Sadržaj kalcija u prehrambenim proizvodima

Proizvod, 100 g	Sadržaj kalcija, mg	Proizvod, 100 g	Sadržaj kalcija, mg
Mlijeko	120	Kupus	60
Kiselo vrhnje	100	Salata	83
Jogurt	120	Zeleni luk	60
Svježi sir	150	Zeleni grah	40
Sir (tvrdi)	600	Zelene masline	77
Sir (prerađeni)	300	Naranče	35
Jaje	55	Sušene jabuke	45
Bijeli kruh	30	Smokva	57
Crni kruh	60	Suhe marelice	170
Kuhana riba	30	Grožđica	56
Govedina	30	Badem	254
Sušena riba (s kostima)	3000	Kikiriki	70
-	-	Sezam	1150

Način rada

Organiziranje pravilne dnevne rutine za dijete zahtijeva dovoljan odmor, uklanjanje raznih nadražujućih čimbenika (jarko svjetlo, buka itd.). Potrebno je dovoljno vremena (>2-3 sata dnevno) provedenog na svježem zraku, redovito provjetravanje dnevnog boravka.

Masaža i terapijske vježbe za rahitis

Dva tjedna nakon početka terapije lijekovima, u kompleksno liječenje uključena je terapija vježbanjem i masaža tijekom 1,5-2 mjeseca, što potiče ubrzano vraćanje mišićnog tonusa i sprječava loše držanje i razvoj ravnih stopala.

Balneoterapija

Koristi se nakon završetka liječenja lijekovima.

Kupke od crnogorice propisuju se uznemirenoj djeci (izračunajte 1 čajnu žličicu tekućeg ekstrakta na 10 litara vode, temperature 45 °C) svakodnevno. Tečaj se sastoji od 10-15 postupaka u trajanju od 8-10 minuta.

Slane kupke preporučuju se tromoj, sjedilačkoj djeci s mišićnom hipotonijom (izračunajte 2 žlice morske ili kuhinjske soli na 10 litara vode; tečaj se sastoji od 8-10 postupaka tijekom 3-5 minuta). Primjećuju intenziviranje metaboličkih procesa, povećanu potrošnju kisika i oslobađanje ugljičnog dioksida. Nakon kupke dijete se pere toplom slatkom vodom.

Tečajevi balneoterapije provode se 2-3 puta godišnje.

Liječenje rahitisa lijekovima

Vodena (akvadetrim) ili uljna (vigantol) otopina kolekalciferola propisuje se u dozi od 2500-5000 ME u ciklusima od 30-45 dana. Uljne otopine se slabije apsorbiraju, njihov učinak je manje dugotrajan.

Ako pacijenti s rahitisom imaju istodobne akutne bolesti (ARI, upala pluća), unos vitamina D treba obustaviti za vrijeme trajanja vrućice (obično 2-3 dana). Nakon što se temperatura vrati u normalu, liječenje treba nastaviti.

Nakon završetka liječenja, propisuje se profilaktička primjena vitamina D3 _u dozi od 200-400 IU od listopada do travnja tijekom 2-2,5 godine.

Za djecu stariju od godinu dana mogu se koristiti pripravci ribljeg ulja.

Pripravci vitamina D propisuju se u kombinaciji s vitaminima skupine B (B _g B ₂, B ₆ ), C, A, E. Kombinacija s vitaminima B ₂ i C je posebno važna, jer ako postoji njihov nedostatak, liječenje vitaminom D možda neće imati učinka.

Za normalizaciju funkcije paratireoidnih žlijezda i smanjenje težine vegetativnih simptoma, pripravci kalija i magnezija (panangin*, asparkam*) uključuju se u kompleksno liječenje rahitisa brzinom od 10 mg/kg tjelesne težine dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Za poticanje metaboličkih procesa, poboljšanje pokazatelja težine i rasta te uklanjanje mišićne hipotenzije, kalijev orotat se propisuje u dozi od 10-20 mg/kg dnevno, karnitin u dozi od 2-3 kapi jednom dnevno tijekom 1-3 mjeseca.

Dojenoj i nedonoščadi preporučuje se uzimanje kalcijevih pripravaka u trajanju od 2-3 tjedna, čija doza ovisi o dobi i težini koštanih i metaboličkih poremećaja. Tablica 11-6 prikazuje sadržaj kalcija u različitim pripravcima. Kalcijev glicerofosfat ili osteogenon* (178 mg kalcija i 82 mg fosfora u jednoj tableti) koriste se 3-4 tjedna za korekciju metabolizma fosfora.

Sadržaj kalcija u raznim pripravcima

Dodaci kalcija	Sadržaj kalcija, mg/g soli
Kalcijev karbonat	400
Tribazni kalcijev fosfat	400
Kalcijev fosfat dibazni anhidrat	290
Kalcijev klorid	270
Kalcijev fosfat dibazni dihidrat	230
Kalcijev citrat	211
Kalcijev glicerofosfat	191
Kalcijev laktat	130
Kalcijev glukonat	90

Za poboljšanje apsorpcije kalcijevih i fosfornih soli u crijevima, koristite smjesu citrata (limunska kiselina 2,1 g; natrijev citrat 3,5 g; destilirana voda 100 ml) tijekom 10-12 dana, 1 čajnu žličicu 3 puta dnevno. Limunska kiselina pomaže u održavanju kisele reakcije u crijevima, tvori topljivi i lako probavljivi kompleks kalcijevog citrata.

Tijekom liječenja vitaminom D periodično se provodi Sulkovichev test kako bi se utvrdilo izlučivanje kalcija u urinu, a procjenjuje se i sadržaj kalcija u krvnoj plazmi radi pravovremenog otkrivanja hiperkalcemije.

Indikacije za hospitalizaciju

Teški oblici rahitisa koji se javljaju na nepovoljnoj pozadini (nedonoščad sa somatskim bolestima u fazi dekompenzacije), kao i potreba za diferencijalnom dijagnozom s bolestima sličnim rahitisu kada je standardna terapija neučinkovita.

Klinički pregled

Djeca koja su imala rahitis I. stadija promatraju se kod pedijatra do 2 godine, a ona koja su imala rahitis II-III stadija promatraju se 3 godine. Sva djeca podliježu tromjesečnom pregledu.

Na temelju indikacija, pedijatar može propisati biokemijski test krvi (određivanje razine kalcija, fosfora i alkalne fosfataze), denzitometriju ili radiografiju kostiju te konzultirati dijete s ortopedom ili kirurgom.

Rahitis nije kontraindikacija za preventivno cijepljenje. Nakon završetka liječenja vitaminom D, dijete se može cijepiti.

Prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje blagih oblika rahitisa, prognoza za život i zdravlje je povoljna. U težim slučajevima bolesti i rekurentnog procesa, prognoza za zdravlje je relativno povoljna, budući da mogu perzistirati grubi poremećaji mišićno-koštanog sustava, što zahtijeva promatranje i liječenje od strane ortopeda i kirurga.