Liječenje streptokokne infekcije s i bez antibiotika

Upotreba antibakterijskih lijekova bit će najučinkovitija kada je terapija lijekovima ciljana, odnosno etiotropna: ako je uzročnik bolesti streptokoki, tada treba koristiti antibiotike za streptokoke.

To zahtijeva bakteriološku studiju za izolaciju i identifikaciju specifične bakterije, potvrđujući njezinu pripadnost rodu gram-pozitivnih bakterija Streptococcus spp.

Koji antibiotici ubijaju streptokok?

Baktericidni lijekovi koji ne samo da mogu prevladati njihove faktore virulencije - enzimske antigene, citotoksine (što dovodi do β-hemolize), površinske adhezivne proteine koji omogućuju streptokokima da se odupru fagocitozi - već i osigurati iskorjenjivanje patogena in vivo mogu biti učinkoviti protiv streptokoka. A da bi antibiotik iskorijenio bakterije, mora prodrijeti u njihove vanjske membrane i utjecati na ranjive strukture stanica mikroorganizma.

Glavna imena antibakterijskih farmakoloških sredstava koja se smatraju najboljim antibioticima za streptokok:

Antibiotici za hemolitičke streptokoke ili antibiotici protiv streptokoka skupine A - β-hemolitički streptokok skupine A soj Streptococcus pyogenes - također uključuju antibiotike za streptokok u grlu (budući da ovaj soj uzrokuje streptokokni faringitis i tonzilitis): β-laktamski karbapenemi - Imipenem (drugi trgovački nazivi - Imipenem s cilastatinom, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); linkozamidni antibiotici Klindamicin (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotici za Streptococcus pneumoniae - nazofaringealnu kolonizirajuću komenzalnu bakteriju Streptococcus pneumoniae, često nazivanu pneumokok - uključuju sve gore navedene lijekove, kao i cefalosporinske antibiotike četvrte generacije Cefpirome (Keyten) ili Cefepime.

Upala unutarnje ovojnice srca najčešće je posljedica patogenog djelovanja viridans streptokoka - alfa-hemolitičkog tipa Streptococcus viridans. Ako uđe u srce krvlju, može uzrokovati subakutni bakterijski endokarditis (osobito kod osoba s oštećenim srčanim zaliscima). Liječenje viridans streptokoka antibioticima provodi se pomoću Vankomicina (trgovački nazivi - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - glikopeptidnog antibiotika.

Osjetljivost streptokoka na antibiotike je faktor uspješnog liječenja

Prije nego što prijeđemo na karakteristike pojedinih antibakterijskih sredstava koja se koriste za streptokokne infekcije, treba naglasiti da je najvažniji čimbenik učinkovitosti liječenja osjetljivost streptokoka na antibiotike, što određuje sposobnost lijekova da unište bakterije.

Često je učinkovitost antibiotske terapije toliko niska da se postavlja pitanje: zašto antibiotik nije ubio streptokok? Ove bakterije – posebno Streptococcus pneumoniae – pokazale su značajan porast otpornosti, odnosno otpornosti na antibakterijske lijekove, u posljednja dva desetljeća: tetraciklin i njegovi derivati ne utječu na njih; gotovo trećina njihovih sojeva nije pod utjecajem eritromicina i penicilina; otpornost se razvila na neke lijekove iz makrolidne skupine. A fluorokinoloni su u početku manje učinkoviti protiv streptokokne infekcije.

Istraživači povezuju smanjenje osjetljivosti streptokoka na antibiotike s transformacijom pojedinačnih sojeva kao rezultat genetske razmjene među njima, kao i s mutacijama i povećanom prirodnom selekcijom, na ovaj ili onaj način izazvanom istim antibioticima.

I ne govorimo samo o samoliječenju, koje liječnici osuđuju. Lijek koji je propisao liječnik može biti nemoćan i protiv streptokokne infekcije, budući da se u većini slučajeva antibakterijski lijek propisuje bez identificiranja specifičnog patogena, da tako kažem, empirijski.

Osim toga, antibiotik nema vremena ubiti streptokok ako pacijent prerano prestane uzimati lijek, što skraćuje trajanje liječenja.

Korisne informacije nalaze se i u materijalu - Otpornost na antibiotike

Indikacije antibiotici za streptokoknu upalu grla

Sojevi, serotipovi i skupine streptokoka su vrlo brojni, kao i upalne bolesti koje uzrokuju, a koje se šire sa sluznice ždrijela na membrane mozga i srca.

Popis indikacija za upotrebu antibakterijskih sredstava uključuje: peritonitis, sepsu, sepsu i bakterijemiju (uključujući neonatalnu); meningitis; šarlah; impetigo i erizipel; streptodermu; limfadenitis; sinusitis i akutni otitis media; pneumokokni faringitis, tonzilitis, bronhitis, traheitis, pleuritis, bronhopneumoniju i upalu pluća (uključujući nozokomijalnu); endokarditis. Učinkoviti su kod infektivnih upala mekog i koštanog tkiva (apscesi, flegmoni, fasciitis, osteomijelitis) i zglobnih lezija streptokoknog podrijetla s reumatskom groznicom u akutnom obliku.

Ovi antibiotici se koriste u liječenju pijelonefritisa i akutnog glomerulonefritisa; upale genitourinarnih organa; intraabdominalne infekcije; postporođajnih infektivnih upala itd.

Pročitajte i – Streptokokna infekcija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Otpustite obrazac

Antibiotici Imipenem, Meropenem, Cefpirom i Vankomicin dostupni su u obliku sterilnog praška u bočicama, namijenjenog za pripremu otopine koja se primjenjuje parenteralno.

Amoxiclav je dostupan u tri oblika: tablete za oralnu primjenu (125, 250, 500 mg), prašak za pripremu oralne suspenzije i prašak za pripremu otopine za injekciju.

Klindamicin je dostupan u obliku kapsula, granula (za izradu sirupa), otopine u ampulama i 2% kreme.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakodinamiku

Beta-laktamski antibiotici Imipenem i Meropenem, koji pripadaju karbapenemima (klasa organskih spojeva poznatih kao tienamicini), prodiru u bakterijske stanice i ometaju sintezu vitalnih komponenti njihovih staničnih stijenki, što dovodi do uništenja i smrti bakterija. Ove se tvari po strukturi neznatno razlikuju od penicilina; osim toga, Imipenem sadrži natrijev cilastatin, koji inhibira njegovu hidrolizu bubrežnom dehidropeptidazom, što produljuje učinak lijeka i povećava njegovu učinkovitost.

Amoksiklav, kombinirani lijek s aminopenicilinom amoksicilinom i klavulanskom kiselinom, koja je specifični inhibitor β-laktamaze, ima sličan princip djelovanja.

Farmakodinamika klindamicina temelji se na vezanju na 50S podjedinicu ribosoma bakterijskih stanica te inhibiciji sinteze proteina i rasta RNA kompleksa.

Cefalosporinski antibiotik četvrte generacije, Cefpirom, također remeti proizvodnju heteropolimernih peptidnih glikana (mureina) okvira bakterijske stijenke, što dovodi do uništavanja peptidnih glikanskih lanaca i lize bakterija. Mehanizam djelovanja vankomicina leži i u inhibiciji sinteze mureina i u remećenju sinteze RNA u Streptococcus spp. Prednost ovog antibiotika je u tome što, budući da nema β-laktamski prsten u svojoj strukturi, na njega ne utječu zaštitni enzimi bakterija - β-laktamaze.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetika

Meropenem prodire u tkiva i biološke tekućine, ali vezanje na proteine plazme ne prelazi 2%. Razgrađuje se u jedan neaktivni metabolit. Dvije trećine lijeka eliminira se u izvornom obliku; intravenskom primjenom poluvrijeme eliminacije je 60 minuta, a intramuskularnom injekcijom oko sat i pol. Izlučuje se iz tijela putem bubrega u prosjeku nakon 12 sati.

Farmakokinetička svojstva klindamicina pokazuju njegovu 90%-tnu bioraspoloživost i visok stupanj vezanja na krvne albumine (do 93%). Nakon oralne primjene, maksimalna koncentracija lijeka u krvi postiže se za oko 60 minuta, nakon intravenske primjene - za 180 minuta. Biotransformacija se odvija u jetri, neki metaboliti su terapijski aktivni. Izlučivanje iz tijela traje oko četiri dana (kroz bubrege i crijeva).

Cefpirom se primjenjuje infuzijom, i iako se lijek veže na proteine plazme manje od 10%, terapijska koncentracija u tkivima održava se 12 sati, a bioraspoloživost je 90%. Ovaj lijek se ne razgrađuje u tijelu i izlučuje se putem bubrega.

Nakon oralne primjene Amoksiklava, amoksicilin i klavulanska kiselina ulaze u krvotok za otprilike sat vremena i izlučuju se dvostruko dulje; vezanje na proteine krvi je 20-30%. Istodobno, nakupljanje lijeka primjećuje se u sinusima maksile, plućima, pleuralnoj i cerebrospinalnoj tekućini, u srednjem uhu, trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima. Amoksicilin se gotovo ne razgrađuje i izlučuje se putem bubrega; metaboliti klavulanske kiseline izlučuju se putem pluća, bubrega i crijeva.

Farmakokinetiku vankomicina karakterizira vezanje na proteine plazme na razini od 55% i prodiranje u sve biološke tekućine tijela i kroz placentu. Biotransformacija lijeka je neznatna, a poluvrijeme eliminacije je u prosjeku pet sati. Dvije trećine tvari izlučuju se putem bubrega.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Doziranje i administracija

Način primjene lijekova ovisi o njihovom obliku oslobađanja: tablete se uzimaju oralno, otopine za injekcije se primjenjuju parenteralno.

Imipenem se može davati intravenski (polako, tijekom 30-40 minuta) i intramuskularno, ali intravenska primjena je češća. Jedna doza za odrasle je 0,25-0,5 g (ovisno o bolesti), broj injekcija je tri do četiri dnevno. Doze za djecu određuju se prema tjelesnoj težini - 15 mg po kilogramu. Maksimalna dnevna doza za odrasle je 4 g, za djecu - 2 g.

Meropenem se primjenjuje intravenski - mlazom ili kapanjem: svakih 8 sati po 0,5-1 g (za meningitis - 2 g). Za djecu mlađu od 12 godina, doza se izračunava na 10-12 mg po kilogramu tjelesne težine.

Klindamicin u kapsulama uzima se oralno - 150-450 mg četiri puta dnevno tijekom deset dana. Sirup je prikladniji za djecu: do godinu dana - pola žličice tri puta dnevno, nakon godinu dana - žličica. Injekcije klindamicina - intravenski kap po kap i intramuskularno - propisuju se u dnevnoj dozi od 120 do 480 mg (podijeljeno u tri primjene); trajanje parenteralne primjene je 4-5 dana s prijelazom na uzimanje kapsula do kraja liječenja, čije je ukupno trajanje 10-14 dana. Klindamicin u obliku vaginalne kreme koristi se jednom dnevno tijekom tjedan dana.

Antibiotik za streptokoke, Cefpirome, primjenjuje se samo intravenski, a doza ovisi o patologiji koju uzrokuje streptokok - 1-2 g dva puta dnevno (svakih 12 sati); maksimalna dopuštena doza je 4 g dnevno.

Amoxiclav se primjenjuje intravenski odraslima i djeci starijoj od 12 godina četiri puta dnevno po 1,2 g; djeci mlađoj od 12 godina - 30 mg po kilogramu tjelesne težine. Tijek liječenja je 14 dana s mogućim prijelazom (ovisno o stanju) na uzimanje tableta. Amoxiclav tablete se uzimaju tijekom obroka po 125-250 mg ili 500 mg dva ili tri puta dnevno tijekom 5-14 dana.

Jedna doza vankomicina, koja zahtijeva vrlo sporu intravensku primjenu, za odrasle je 500 mg (svakih šest sati). Za djecu se doza izračunava na sljedeći način: 10 mg po kilogramu djetetove težine.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Koristite antibiotici za streptokoknu upalu grla tijekom trudnoće

Sigurnost karbapenemskih antibiotika (Imipenem i Meropenem) kod trudnica nije utvrđena od strane proizvođača, stoga je njihova primjena tijekom trudnoće dopuštena samo ako koristi za buduću majku značajno nadmašuju potencijalni negativni utjecaj na fetus.

Isti princip vrijedi i za upotrebu klindamicina i amoksiklava kod trudnica i dojilja.

Tijekom trudnoće, Cefpirome je zabranjen. Zabrana upotrebe Vankomicina odnosi se na prvo tromjesečje trudnoće, a u kasnijim fazama njegova upotreba je dopuštena samo u ekstremnim slučajevima - ako postoji prijetnja životu.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za upotrebu:

Imipenem i Meropenem – prisutnost alergija i preosjetljivosti na lijekove, djeca mlađa od tri mjeseca;

Klindamicin - upala crijeva, zatajenje jetre ili bubrega, djeca mlađa od godinu dana;

Cefpirom – intolerancija na penicilin, trudnoća i dojenje, pacijenti mlađi od 12 godina;

Amoxiclav - preosjetljivost na penicilin i njegove derivate, staza žuči, hepatitis;

Vankomicin - oštećenje sluha i kohlearni neuritis, zatajenje bubrega, prvo tromjesečje trudnoće, razdoblje dojenja.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Nuspojave antibiotici za streptokoknu upalu grla

Najvjerojatnije nuspojave imipenema, meropenema i cefpiroma uključuju:

Bol na mjestu injekcije, mučnina, povraćanje, proljev, kožni osip sa svrbežom i hiperemijom, smanjen broj bijelih krvnih stanica i povećana razina uree u krvi. Mogu se javiti i hipertermija, glavobolja, poremećaji disanja i srčanog ritma, konvulzije i poremećaji crijevne mikroflore.

Uz već navedene, nuspojave klindamicina mogu uključivati metalni okus u ustima, hepatitis i kolestatsku žuticu, povišene razine bilirubina u krvi i bol u epigastričnoj regiji.

Primjena Amoxiclava može biti popraćena mučninom, povraćanjem i proljevom, akutnom upalom crijeva (pseudomembranski kolitis) zbog aktivacije oportunističke infekcije - klostridija, kao i eksudativnim eritemom kože i razvojem toksične nekroze epidermisa.

Slične nuspojave mogu se pojaviti pri liječenju viridans streptococcus glikopeptidnim antibioticima (vankomicin). Osim toga, ovaj antibiotik može negativno utjecati na sluh.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predozirati

Službene upute za lijekove Imipenem i Meropenem ukazuju na to da je predoziranje malo vjerojatno.

Prekoračenje doze ostalih antibiotika razmatranih u ovom pregledu očituje se povećanjem njihovih nuspojava, koje se liječe simptomatski.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Interakcije s drugim lijekovima

Sljedeće interakcije lijekova javljaju se s navedenim antibioticima za streptokoke:

Imipenem i Meropenem ne smiju se koristiti istodobno s lijekovima koji mogu oštetiti jetru ili oslabiti funkciju bubrega.

Klindamicin je nekompatibilan s aminoglikozidnim antibioticima, tabletama za spavanje i sedativima, kalcijevim glukonatom i magnezijevim sulfatom, kao i s vitaminima B6, B9, B12.

Aktivnost lijeka Cefpirome pojačava se istodobnom primjenom antibiotika drugih skupina (aminoglikozidi, fluorokinoloni itd.). Također treba izbjegavati njegovu kombinaciju s antitumorskim sredstvima, imunosupresivima, lijekovima za liječenje tuberkuloze i diureticima petlje.

Amoxiclav smanjuje zgrušavanje krvi i pouzdanost hormonskih kontraceptiva.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Uvjeti skladištenja

Zatvorene bočice Imipenema, Meropenema, Cefpiroma treba čuvati na mjestu zaštićenom od svjetlosti na temperaturi t < +25°C; pripremljene otopine - na temperaturi t < +5°C (ne dulje od dva dana).

Vankomicin – na t <+10°C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Rok trajanja

Rok valjanosti lijekova naveden je na njihovom pakiranju.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Liječenje streptokoka bez antibiotika

Kao što liječnici primjećuju, liječenje streptokoka bez antibiotika je nemoguće, jer jačanje imunološkog sustava vitaminskim infuzijama šipka ili dekocijama ehinacee, soka od brusnice ili čaja s đumbirom može smanjiti upalnu reakciju, ali ne ubija njezin uzrok - bakterije.

Češnjak, med, kozje mlijeko, grgljanje infuzijom lista eukaliptusa, otopinom propolisa ili kurkume pomoćna su sredstva protiv streptokoka u grlu. A sepsa, meningitis, šarlah ili akutni glomerulonefritis mogu se izliječiti samo antibioticima protiv streptokoka.